Трещина корня - когда ничего не предвещало беды, а зуб пришлось удалить. Одномоментная имплантация и временная PMMA коронка

Хотите немножко ужастиков стоматологических?

Покажу вам, какой неприятный сюрприз ожидал нас при попытке установить коронку на верхний передний резец. Спойлер - всё закончилось удалением.

Предыстория - симптомы проблемы

Беспокоило ли человека что-то? Да, но не особо сильно. По утрам побаливал зуб (или около него, тут размазанная симптоматика), потом, вроде, проходило всё. Но верно одно - ощущения, что всё хорошо, не было.

Фронтальные зубы ранее в другой клинике были пролечены эндодонтически - нервы удалены, каналы запломбированы.

КЛКТ до попытки установить коронку

По снимку проблем не выявлено, при визуальном осмотре тоже всё хорошо. Возможно, проблема в пломбе, нужно её убирать, устанавливать временную коронку и наблюдать за ощущениями.

Ревизия зубов 1.1 и 2.1

А вот тут сюрприз и показал себя в полной мере. Пломбы убрали и увидели вот такую картину:

Трещина корня - двух корней

Понимаю, ничего не понятно. Поэтому ортопед (работа Нохаева Мингияна Юрьевича) прокрасил дефект кариес-маркером, а я нарисовала стрелки-указатели:

Трещина корня

Оказалось, что оба корня с трещинами. На единичке - трещина уходит куда-то глубоко, у двойки перспективы более радужные, дефект не большой.

Решено было закрыть зубы временными реставрациями и понаблюдать за ощущениями пациентки.

А ощущения были следующие - болело, не прошло. Посовещавшись коллегиально всей клиникой, было принято решение - зуб удалять. Такая у него судьба.

Удаление и одномоментная имплантация

Работа Конкина Сергея Александровича.

Все имплантации у нас проходят с применением хирургических шаблонов - всегда. Моё указание незыблемо, так надо. Не верь глазам своим (и чужим).

Было выполнено сканирование до, ещё родной зуб был на месте.

Цифровой слепок челюстей до удаления зуба

На основании данных КТ и сканирования хирургом была выполнена виртуальная постановка имплантата, под неё изготовлен шаблон.

Зуб удалён.

Трещина корня

Трещина корня, действительно, впечатляющая. Да, сейчас она не выглядит пугающе, но дискомфорт пациентке доставляет. Если оставить зуб, то со временем края трещины будут расходиться, из-за обсеменения бактериального воспаление кости и десны в области трещины будет хроническим и приведёт к деструкции кости. А кость, напоминаю, самый ценный ресурс.

Имплантат установлен, выполнена пластика десны трансплантатом с бугра верхней челюсти.

Имплантация в области 1.1 зуба

Пациентка отправлена к ортопеду Нохаеву на сканирование для изготовления временной лабораторной коронки.

Видна зона забора соединительнотканного трансплантата с бугра

Установка временной лабораторной PMMA коронки

Через несколько дней коронка готова и сдана.

1.1 - временная лабораторная коронка PMMA на имплантате, винтовая фиксация

Можно улыбаться и ждать приживления имплантата, через 4-6 месяцев перейдём к коронке постоянной, если всё будет хорошо.

От чего может случиться трещина корня

• от перегрузки тканей пародонта вследствие неправильного прикуса;
• удар;
• бруксизм;
• не установленная вовремя коронка после эндодонтического лечения.

Вывод

Трещины корня себя, обычно, проявляют подло и слабо в плане ощущений. Где-то что-то болит, тянет, ноет, беспокоит и покоя не даёт. Но на стену лезть не хочется. Однако, и жить нормально может не давать эта мелкая оказия.

На визуальном осмотре всё ок, по КТ - тоже. Очень редко удаётся патологию определить до момента, пока трещина не расходится зияющим разломом. Вот тода да, видно всем.

Моя ортопедическая подборка:

На вопросы я и, даже, некоторые мои доктора, отвечаем в ТГ канале:

С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач стоматологии Parodent, СПб.