Это четвертый вариант статьи. Первые три был отвергнуты как "заумные" Постараюсь не умничать. Но тема слишком сложная и трудно обойтись без медицинской терминологии.
Глупо было бы спрашивать, испытывали ли вы раньше тошноту. Все ее испытывали. Другое дело, когда это становится "привычным". Тошнота представляет собой сложный феномен, затрагивающий различные отделы центральной нервной системы и периферические органы.
А еще популярнее,- нездоровый орган посылает в мозг сигналы на которые он (мозг) реагирует созданием такого ощущения. Таким образом, тошнота всегда вторична, всегда одинакова и, если заканчивается рвотой, то всегда идет "по нарастающей"
Особенно часто тошнота беспокоит беременных женщин в первом триместре, пациентов, проходящих химиотерапию, людей с вестибулярными нарушениями и людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта .
С клинической точки зрения, тошнота представляет особый интерес для гастроэнтерологов, неврологов, эндокринологов и других специалистов, поскольку может быть проявлением патологии различных систем организма.
Т.е. нет отдельного специалиста и одной специальности, к которым можно было бы отнести этот симптом, как специфический
Механизмы развития
Патогенез тошноты сложен, он затрагивает как центральную нервную систему, так и периферические органы. Ведущая роль отводится хеморецепторной зоне (рецепторы, реагирующие на определенные хим. вещества) в продолговатом мозге. Рвотный центр, также расположенный в продолговатом мозге, координирует реакции, приводящие к возникновению тошноты .
Процесс начинается с активации путей, передающих сигналы от:
- Желудочно-кишечного тракта
- Вестибулярного аппарата
- Коры головного мозга
- Хеморецепторной триггерной зоны
к рвотному центру. При стимуляции рвотного центра происходит каскад реакций с участием серотонина, дофамина, гистамина и нейрокинина-1, приводя к характерным проявлениям: повышенному слюноотделению, бледности кожных покровов, потливости, тахикардии .
Одновременно наблюдается обратная перистальтика ( т.е. создание волнообразных движений в обратном направлении) в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, расслабление кардиального сфинктера (входной мышечный жом желудка и повышение тонуса привратника (выходного отдела желудка). Эти физиологические изменения субъективно воспринимаются как нарастающее чувство тошноты и заканчиваются рвотой .
Классификация тошноты
В клинической практике выделяют несколько разновидностей тошноты в зависимости от этиологии, патогенеза и клинических проявлений :
- Гастроинтестинальная — связана с патологическими процессами в пищеварительной системе и сопровождается болью в животе, изменением характера стула, отрыжкой или изжогой. Может быть острой (при пищевых отравлениях) или хронической (при гастрите, язвенной болезни, синдроме раздраженного кишечника).
- Вестибулярная — возникает при нарушении функции внутреннего уха и характеризуется усилением при движении головы, сопутствующим головокружением и нарушением равновесия. Типичными примерами являются морская болезнь, болезнь Меньера, лабиринтит.
- Центральная — провоцируется воздействием на структуры головного мозга и наблюдается при мигрени, черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, повышении внутричерепного давления.
- Токсическая — развивается в ответ на воздействие эндогенных или экзогенных токсинов, включая лекарственные препараты, алкоголь, продукты метаболизма при почечной или печеночной недостаточности.
- Психогенная — связана с психоэмоциональными факторами и часто наблюдается при тревожных расстройствах, депрессии, посттравматическом стрессовом расстройстве.
- Гормональная — возникает при эндокринных нарушениях, наиболее ярким примером которой является токсикоз беременных, обусловленный влиянием хорионического гонадотропина человека на хеморецепторную триггерную зону.
- Идиопатическая — диагностируется в случаях, когда не удается установить очевидную причину симптома, несмотря на тщательное обследование.
Причины тошноты при различных заболеваниях
Гастроэнтерологические заболевания
Гастрит и язвенная болезнь часто проявляются тошнотой после еды, особенно при употреблении жирной, острой пищи. Воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, ассоциированные с Helicobacter pylori, вызывают симптом вследствие повышенной чувствительности слизистой к растяжению и химическим стимулам .
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется тошнотой после еды, особенно при горизонтальном положении тела после приема пищи. При этом происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает раздражение и рефлекторную тошноту .Подробнее об этом тут
Панкреатит и холецистит характеризуются усилением симптома после приема жирной пищи из-за нарушения процессов пищеварения и повышения внутрипротокового давления. При воспалении поджелудочной железы нарушается выработка пищеварительных ферментов, что приводит к недостаточному перевариванию пищи и развитию тошноты .
Синдром раздраженного кишечника (СРК) может сопровождаться тошнотой как часть комплекса функциональных нарушений ЖКТ. Психологические факторы, такие как стресс и тревога, усугубляют проявления тошноты при СРК .
Неврологические причины
Мигрень часто сопровождается тошнотой на пике приступа, наравне с головной болью, головокружением, непереносимостью резкого света, резких звуков и сильных запахов. Патогенез тошноты при мигрени связан с активацией тригеминоваскулярной системы (ТВС -ключевой анатомо-физиологический набор структур, ответственный за формирование мигренозной боли) и нарушением серотонинергической передачи .
Опухоли головного мозга и повышение внутричерепного давления вызывают тошноту вследствие прямого воздействия на рвотный центр или хеморецепторную триггерную зону. Тошнота при неврологических патологиях часто носит упорный характер и может не сопровождаться другими диспепсическими явлениями .
Вестибулярные нарушения (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) сопровождаются тошнотой вследствие нарушения передачи импульсов от вестибулярного аппарата к рвотному центру .
Эндокринные и метаболические нарушения
- Сахарный диабет может вызывать тошноту при развитии диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного состояния. Также при диабетическом гастропарезе происходит нарушение моторики желудка, что приводит к застою содержимого и развитию тошноты .
- Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз) могут сопровождаться тошнотой вследствие нарушения метаболических процессов и влияния тиреоидных гормонов на моторику ЖКТ .
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) часто проявляется тошнотой, рвотой, потерей веса и общей слабостью. Это связано с нарушением электролитного баланса и снижением выработки кортизола .
- Беременность — тошнота в первом триместре встречается у 50-80% беременных женщин. Основным патогенетическим механизмом считается влияние хорионического гонадотропина человека (гормона беременности) на хеморецепторную триггерную зону в продолговатом мозге. Эстрогены, уровень которых также повышается в первом триместре, замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, что способствует возникновению тошноты .
Кардиологические причины
Сердечная недостаточность может вызывать тошноту и потерю аппетита вследствие скопления (застоя) жидкости вокруг печени и кишечника, препятствующей пищеварению. При прогрессировании сердечной недостаточности эти симптомы могут усиливаться, что требует коррекции терапии .
Острый инфаркт миокарда, особенно задней стенки левого желудочка, может проявляться тошнотой и рвотой вследствие раздражения блуждающего нерва и рефлекторных воздействий на ЖКТ .
Психогенные причины
Тревожные расстройства и депрессия часто сопровождаются хронической тошнотой. Психогенная тошнота обычно усиливается в стрессовых ситуациях и может сопровождаться другими вегетативными проявлениями (тахикардия, потливость, гипервентиляция) .
Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия) почти всегда сопровождаются тошнотой как проявлением нарушенного пищевого поведения и негативного восприятия пищи .
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может вызывать тошноту как компонент вегетативной реакции на воспоминания или события, напоминающие о травматическом событии .
Диагностический подход при систематической тошноте
При наличии систематической тошноты необходимо комплексное обследование для выявления ее причины. Если вы не хотите до поры обращаться к врачу, попробуйте оценить все самостоятельно, хотя бы с точки зрения самоанализа других симптомов, помимо тошноты. Диагностический алгоритм включает следующие этапы:
1. Анамнез (история) и врачебный осмотр
При сборе анамнеза или самоанализе следует обратить внимание на:
- Связь тошноты с приемом пищи (до, после, натощак)
- Характер питания и пищевые привычки
- Сопутствующие симптомы (боль в животе, головокружение, головная боль)
- Принимаемые лекарственные препараты
- Наличие стрессовых ситуаций и психологических проблем
Физикальное обследование включает:
- Оценку общего состояния, измерение АД и пульса
- Пальпацию живота для выявления болезненности и патологических образований
- Неврологический осмотр (нистагм, координаторные пробы, оценка когнитивных функций)
- Оценку признаков обезвоживания (тургор кожи, сухость слизистых)
2. Лабораторная диагностика
Для выявления причин тошноты назначается комплекс лабораторных исследований :
Общий анализ крови:
- Лейкоцитоз и повышение СОЭ могут указывать на воспалительный процесс
- Анемия может быть признаком хронических заболеваний или кровопотери
Биохимический анализ крови:
- Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП) — для оценки функции печени
- Амилаза и липаза - для диагностики панкреатита
- Креатинин и мочевина - для оценки функции почек
- Электролиты (калий, натрий, хлор) - для выявления нарушений водно-электролитного баланса
- Глюкоза крови - для исключения сахарного диабета
- ТТГ и свободный Т4 — для оценки функции щитовидной железы
Общий анализ мочи:
- Наличие кетоновых тел может указывать на диабетический кетоацидоз
- Повышение уровня уробилиногена возможно при заболеваниях печени
Дополнительные лабораторные исследования:
- Анализ кала на патогенные микроорганизмы при подозрении на кишечную инфекцию
- Серологические тесты на Helicobacter pylori
- Определение уровня хорионического гонадотропина у женщин репродуктивного возраста
3. Инструментальная диагностика
В зависимости от предполагаемой причины тошноты могут быть назначены следующие инструментальные исследования :
УЗИ органов брюшной полости — позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить наличие конкрементов, объемных образований.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — проводится для визуальной оценки состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления воспалительных изменений, эрозий, язв, опухолей.
Рентгенологическое исследование желудка с контрастированием — может быть informative при подозрении на нарушение моторики ЖКТ, стенозирование.
КТ или МРТ головного мозга — показаны при подозрении на неврологическую причину тошноты (опухоли, повышение внутричерепного давления, структурные изменения).
ЭКГ и ЭхоКГ — проводятся для исключения кардиологических причин тошноты, особенно у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Таблица 1: Алгоритм обследования при систематической тошноте
Принципы лечения
Лечение тошноты должно быть направлено на устранение ее причины. Симптоматическая терапия применяется для облегчения состояния пациента до установления основного диагноза или в случаях, когда этиотропное лечение невозможно .
Немедикаментозные методы
При легкой тошноте могут быть эффективны следующие немедикаментозные подходы :
- Дробное питание небольшими порциями
- Исключение жирной, острой, сильно пахнущей пищи
- Холодные напитки и легкая пища (сухари, тосты)
- Имбирь (в виде чая, добавок или леденцов)
- Акупунктура и акупрессура (надавливание на точку P6 на внутренней стороне запястья)
- Релаксационные техники и дыхательная гимнастика при психогенной тошноте
Медикаментозная терапия
Выбор противорвотного препарата зависит от причины тошноты :
Антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон) — эффективны при тошноте, связанной с гастроэнтерологическими заболеваниями, нарушением моторики ЖКТ.
Антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон, трописетрон) — препараты выбора при тошноте, вызванной химиотерапией, лучевой терапией.
Антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин) — эффективны при вестибулярной тошноте, укачивании.
Антихолинергические препараты (скополамин) — применяются при вестибулярных нарушениях, болезни движения.
Антагонисты NK1-рецепторов (апрепитант) — используются для профилактики и лечения тошноты при химиотерапии.
При психогенной тошноте могут быть эффективны антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН) и анксиолитики, которые назначаются после консультации психиатра .
Лечение основного заболевания
Важнейшим аспектом терапии является лечение основного заболевания, вызывающего тошноту:
- При гастроэнтерологических заболеваниях — эрадикационная терапия H. pylori, ингибиторы протонной помпы, прокинетики
- При мигрени — агонисты серотониновых рецепторов, триптаны
- При эндокринных нарушениях — коррекция гормонального дисбаланса
- При онкологических заболеваниях — адекватное обезболивание, коррекция химиотерапии
Заключение
Тошнота является междисциплинарной проблемой и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. При наличии систематической тошноты необходимо тщательное обследование для выявления ее причины, которая может скрываться в патологии различных органов и систем.
Современная диагностика тошноты включает лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяющие определить основное заболевание. Лечение должно быть направлено не только на купирование симптома, но и на устранение его причины.
Важно помнить, что длительно сохраняющаяся тошнота может приводить к значительному ухудшению качества жизни, нарушению питания, снижению работоспособности и социальной дезадаптации. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия позволяют effectively справиться с этим неприятным симптомом и предотвратить развитие осложнений. И тогда вы ббудете улыбаться, а не грустить
#тошнота#гастрит#мигрени#хеликобактер#опухоли#панкреатит#рвота#беременность#токсикозбеременности#лечние#депрессия#тревожноерасстройство#диабет#щитовидка#