Какие анализы сдавать, чтобы не пропустить подагру: ранняя диагностика, которая спасает суставы от разрушения

Вы просыпаетесь ночью от острой, жгучей боли в большом пальце ноги.
Он опух, покраснел, горит, и даже прикосновение простыни вызывает страдание.
Вы думаете:
— Наверное, ушиб.
— Может, переохладился.
— Пройдёт само.

Но боль не проходит.
Через несколько дней — становится легче, палец уменьшается.
Вы радуетесь:
— Всё обошлось.

Через месяц — всё повторяется.
Потом ещё через два.
Потом — боль переходит на стопу, колено, локоть.

Вы думаете:
— Это просто «артрит».
— Так бывает.

Но что, если я скажу вам, что это — подагра, одна из самых мучительных, но наиболее предотвратимых форм артрита, которая:

• Разрушает суставы за 3–5 лет, если её не лечить.
• Вызывает тофусы (белые шишки) на пальцах, ушах.
• Повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности.

При этом подагра начинается за 10–20 лет до первого приступа, и первый признак — не боль, а высокий уровень мочевой кислоты в крови.

В этой статье — подробный гид, какие анализы сдавать, чтобы не пропустить подагру, основанный на знаниях ревматологов, нефрологов и международных протоколов (EULAR, ACR).
Вы узнаете:

• Что такое подагра и как она развивается.
• Какие симптомы нельзя игнорировать.
• Какие анализы и обследования действительно работают.
• Когда к врачу, а когда — срочно.
• И как остановить болезнь до разрушения суставов.

Готовы защитить свои суставы? Поехали.

Что такое подагра?

Подагра — это метаболическое заболевание, при котором:

• В крови повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия).
• Мочевая кислота кристаллизуется в суставах, почках, тканях.
• Кристаллы провоцируют острое воспаление — подагрический артрит.

📌 Факт:

У 25% людей с высокой мочевой кислотой — развивается подагра.

📌 Основная причина:

Нарушение выведения мочевой кислоты почками (80%) или её избыточное образование.

Как развивается подагра: 4 стадии

1. Бессимптомная гиперурикемия

• Уровень мочевой кислоты > 360 мкмоль/л (у женщин) или > 420 мкмоль/л (у мужчин).
• Нет боли, нет симптомов.
• Длится годами.

📌 Тревожный признак:

Высокая мочевая кислота — первый сигнал.

2. Острый подагрический артрит

• Первый приступ:Острая боль, отёк, покраснение.
  Чаще в большом пальце стопы (50%), но может быть в колене, лодыжке, кисти.
  
• Начинается ночью, часто после:Алкоголя (особенно пива).
  Жирной, мясной пищи.
  Стресса, травмы.
  

📌 Типично:

Один сустав, сильное воспаление, быстрое развитие (за 12–24 часа).

3. Межприступный период

• Боль проходит, сустав выглядит нормально.
• Но кристаллы остаются в суставе.
• При отсутствии лечения — очередной приступ через 6–12 месяцев.

4. Хроническая подагра с топфусами

• Повторные приступы.
• Образование тофусов — плотных узлов с белым содержимым (кристаллы мочевой кислоты).
• Разрушение суставов, деформация пальцев, инвалидизация.

Кто в группе риска?

🔹 Мужчины старше 40 лет

• У женщин — чаще после менопаузы.

🔹 Люди с ожирением, метаболическим синдромом

• Инсулинорезистентность → задержка мочевой кислоты.

🔹 Курильщики и пьющие (особенно пиво)

• Алкоголь снижает выведение мочевой кислоты.

🔹 Люди с заболеваниями почек

• Почечная недостаточность → нарушение выведения.

🔹 Приём некоторых лекарств

• Диуретики (например, гидрохлоротиазид).
• Аспирин в низких дозах.
• Циклоспорин.

🔹 Генетическая предрасположенность

• Если у родителей была подагра — риск выше.

Тревожные симптомы: когда пора сдавать анализы?

Обратитесь к врачу (терапевту, ревматологу), если у вас есть:

🔴 Острая боль в суставе, особенно в большом пальце ноги.
🔴 Покраснение, отёк, жар в области сустава.
🔴 Пробуждение от боли ночью.
🔴 Приступ после алкоголя или мяса.
🔴 Тофусы (белые узлы) на пальцах, ушах, сухожилиях.
🔴 Повышенная мочевая кислота в анализах.
🔴 Камни в почках в анамнезе.

📌 Не ждите!

Каждый приступ — шаг к разрушению сустава.

Какие анализы сдавать, чтобы не пропустить подагру?

1. Анализ крови на мочевую кислоту (урикемия)

• Что показывает: уровень мочевой кислоты в сыворотке.
• Норма:Мужчины: < 420 мкмоль/л
  Женщины: < 360 мкмоль/л
  
• Когда сдавать:Не во время приступа (может быть ложно низкой).
  Натощак, утром.
  Не пить алкоголь за 24 часа.
  

📌 Важно:

Норма не гарантирует отсутствие подагры, но повышенный уровень — тревожный сигнал.

2. Общий анализ крови (ОАК)

• Что ищем:Повышенные лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок — признак воспаления во время приступа.
  

📌 Не для диагностики подагры, но подтверждает воспаление.

3. Биохимия крови

• Креатинин, мочевина — оценка функции почек.
• Глюкоза, липидограмма — признаки метаболического синдрома.

4. Анализ мочи на мочевую кислоту (суточная экскреция)

• Когда назначают:При подозрении на избыточное образование мочевой кислоты.
  Перед назначением аллопуринола.
  
• Как сдавать:Собрать мочу за 24 часа.
  Хранить в прохладном месте.
  

📌 Результат:

800 мг/сут — гиперпродукция (нужны препараты, снижающие синтез).
< 800 мг/сут — нарушение выведения (нужны препараты, улучшающие выведение).

5. УЗИ суставов

• Что видно:"Волнообразный" синовит — признак воспаления.
  Тофусы — гиперэхогенные образования.
  Двойной контур (double contour sign) — отложение кристаллов на хряще.
  

📌 Преимущество:

Безопасно, доступно, неинвазивно.

6. Рентген суставов

• Что видно на поздних стадиях:"Высверленные" края костей (саблевидные дефекты).
  Сужение суставной щели.
  Остеофиты.
  

📌 На ранних стадиях — норма.

7. КТ или МРТ (по показаниям)

• При подозрении на вовлечение крупных суставов, сложной дифференциальной диагностике.

8. Аспирация суставной жидкости (золотой стандарт)

• Что делают:Берут пункцию сустава.
  Исследуют жидкость под микроскопом.
  
• Ключевой признак:
  Кристаллы мочевой кислоты в форме игл, урикозные кристаллы, положительно-бихроматные.

📌 Точность диагностики — 100%.

📌 Когда:

При первом приступе, если сомнения в диагнозе.

Дифференциальная диагностика: чем подагра похожа на другие болезни?

Болезнь

Отличия от подагры

Остеоартроз

Боль при нагрузке, без острого воспаления

Ревматоидный артрит

Симметричное поражение, утренняя скованность

Псевдоподагра

Кристаллы пирофосфата кальция (не мочевой кислоты)

Инфекционный артрит

Высокая температура, гной в суставе

Подошвенный фасциит

Боль в пятке, не связано с мочевой кислотой

📌 Только анализ суставной жидкости даёт 100% точность.

Когда к врачу?

✅ К терапевту или ревматологу:

• При первом приступе артрита.
• При повышенной мочевой кислоте.
• При подозрении на топфусы.

✅ К нефрологу:

• При камнях в почках.
• При нарушении функции почек.

Лечение подагры: как остановить болезнь

1. Лечение приступа

• НПВС (диклофенак, ибупрофен).
• Колхицин — специфическое средство против подагры.
• Глюкокортикоиды (при противопоказаниях к другим).

2. Основное лечение (после приступа)

• Аллопуринол или фебуксостат — снижают синтез мочевой кислоты.
• Процесс длительный (годы), но останавливает прогрессирование.

📌 Цель:

Снизить уровень мочевой кислоты до < 300 мкмоль/л.

Профилактика: как не допустить подагру

✅ 1. Сдавайте анализ на мочевую кислоту раз в 1–2 года

• Особенно при риске (ожирение, алкоголь, почки).

✅ 2. Контролируйте вес

• Каждые 10 кг лишнего веса — +100 мкмоль/л мочевой кислоты.

✅ 3. Ограничьте алкоголь, особенно пиво

• Пиво содержит пуриновые основания → мочевая кислота.

✅ 4. Меньше мяса, субпродуков, бобов

• Высокое содержание пуринов.

✅ 5. Пейте больше воды (1,5–2 л в день)

• Улучшает выведение мочевой кислоты.

✅ 6. Не принимайте диуретики без контроля

• Они повышают уровень мочевой кислоты.

Мифы о подагре

🔹 Миф 1: «Подагра — болезнь пьяниц и едоков»
→ Нет. Это метаболическое заболевание, которое может быть у здоровых людей.

🔹 Миф 2: «Если нет боли — значит, всё в порядке»
→ Нет. Высокая мочевая кислота — уже болезнь, даже без симптомов.

🔹 Миф 3: «Лечение нужно только во время приступа»
→ Нет. Основное лечение — постоянное, чтобы снизить уровень кислоты.

🔹 Миф 4: «Подагра лечится диетой»
→ Диета помогает, но не заменяет лекарства при высоком уровне.

Заключение: ваша мочевая кислота — ваш главный индикатор

Подагра — это не просто боль в пальце.
Это системное заболевание, которое:

• Разрушает суставы.
• Повреждает почки.
• Увеличивает риск инфаркта.

Но самое главное —

Её можно остановить.
Прогрессирование можно замедлить.
Жизнь можно сохранить без боли.

Начните сегодня:

• Сдайте анализ на мочевую кислоту.
• Проверьте почки.
• Пройдите УЗИ суставов.

И пусть каждый ваш день —
будет днём, когда вы защищаете свои суставы,
а не ждёте следующего приступа.

Потому что здоровье — это не когда нет болезни.
Это когда вы живёте, зная, что всё под контролем.

Информация в статье предоставлена в ознакомительных целях. При симптомах подагры обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение опасно.