💨 Введение: «Чувствую, будто задыхаюсь… Это сердце или что-то другое?»
Вы поднимаетесь по лестнице — и вдруг воздуха не хватает.
Сидите спокойно — а сердце колотится, и кажется, что вы не можете сделать полный вдох.
Ложитесь спать — и просыпаетесь ночью с чувством удушья.
Вы паникуете. Думаете: «Это астма? Тревожное расстройство? Или… сердечная недостаточность?»
Одышка — один из самых частых симптомов, с которыми приходят к врачу. Но только 30% пациентов правильно понимают ее причину. Многие списывают на «нервы», «плохую экологию» или «нехватку тренировок». А между тем — за одышкой может стоять опасное сердечное заболевание, требующее немедленного вмешательства.
Эта статья — не просто описание симптомов. Это — пошаговый диагностический гид от кардиолога, который поможет вам:
✅ Отличить сердечную одышку от легочной, неврогенной, анемической
✅ Понять, когда бить тревогу — и когда можно успокоиться
✅ Узнать, какие анализы и обследования нужны — и в каком порядке
✅ Разобраться, что делать до визита к врачу — чтобы не усугубить
✅ Получить чек-лист «Срочно в больницу» — чтобы не пропустить инфаркт
Вы узнаете:
🔹 Почему одышка — «крик о помощи» сердца
🔹 Какие 7 признаков указывают именно на сердечную причину
🔹 Что такое ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, кардиальный астм
🔹 Какие заболевания сердца чаще всего вызывают нехватку воздуха
🔹 Как проверить себя дома — и какие тесты не обманут
🔹 Что делать, если одышка появилась внезапно — пошаговый алгоритм
🔹 Какие препараты могут помочь — и какие опасны без диагноза
Это — ваша персональная кардиологическая скорая помощь в тексте. Сохраните. Поделитесь с близкими. И — если нужно — действуйте.
🫁 Часть 1: Что такое одышка? Физиология и виды
1.1. Определение
Одышка (диспноэ) — субъективное ощущение нехватки воздуха, затрудненного или учащенного дыхания. Это — не диагноз, а симптом, который может быть вызван десятками состояний.
Нормальная частота дыхания у взрослого — 12–20 вдохов в минуту. При одышке — более 20, часто сопровождается чувством «воздушного голодания».
1.2. Типы одышки по механизму
🔹 Инспираторная — трудно вдохнуть (чаще при заболеваниях легких — бронхиальная астма, стеноз гортани)
🔹 Экспираторная — трудно выдохнуть (ХОБЛ, эмфизема)
🔹 Смешанная — и вдох, и выдох затруднены (сердечная недостаточность, тяжелые поражения легких)
💡 Ключевой факт: При сердечной одышке чаще всего наблюдается смешанная или инспираторная одышка, усиливающаяся в положении лежа.
❤️ Часть 2: Почему сердце вызывает нехватку воздуха? Патофизиология
2.1. Механизм: застой в малом круге кровообращения
Сердце — насос. Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту → по артериям → в ткани → по венам → в правое предсердие → правый желудочек → легочная артерия → легкие → легочные вены → левое предсердие → левый желудочек.
При сердечной недостаточности (особенно левожелудочковой) левый желудочек не справляется с нагрузкой → кровь застаивается в левом предсердии → повышается давление в легочных венах → жидкость выходит в альвеолы (отек легких) → газообмен нарушается → мозг получает сигнал: «Не хватает кислорода!» → человек ощущает одышку.
2.2. Почему усиливается в положении лежа?
В вертикальном положении часть крови «уходит» в нижние конечности. В горизонтальном — возвращается в грудную клетку → застой усиливается → одышка нарастает.
Это явление называется ортопноэ — необходимость сидеть или спать с приподнятой головой.
📌 Признак №1 сердечной одышки: «Мне легче дышать, когда я сижу или сплю на 3 подушках».
🚨 Часть 3: 7 признаков, что одышка — из-за сердца (а не легких или тревоги)
Не все одышки одинаковы. Вот ключевые отличительные признаки сердечного происхождения:
✅ Признак 1: Усиление в положении лежа (ортопноэ)
🔹 Пациент вынужден спать с приподнятой головой
🔹 Просыпается ночью с чувством удушья — пароксизмальная ночная одышка
🔹 Садится на кровати, опускает ноги — становится легче
❗ Это — патогномоничный признак сердечной недостаточности.
✅ Признак 2: Связь с физической нагрузкой — но не только
🔹 Сначала одышка возникает при подъеме на 3+ этажей
🔹 Потом — при подъеме на 1 этаж
🔹 Потом — при ходьбе по ровной поверхности
🔹 В тяжелых случаях — в покое
Важно: При легочной одышке (астма, ХОБЛ) тоже есть связь с нагрузкой, но…
→ При астме — приступы купируются ингалятором
→ При ХОБЛ — есть длительный стаж курения, кашель, мокрота
✅ Признак 3: Отеки на ногах к вечеру
🔹 Сердечная недостаточность → застой в большом круге → отеки на лодыжках, голенях
🔹 Появляются к вечеру, уменьшаются после сна
🔹 Давят на отек — остается ямка (пастозность)
📌 Комбинация «одышка + отеки» — почти 90% вероятность сердечной причины.
✅ Признак 4: Учащенное сердцебиение (тахикардия) и перебои
🔹 Сердце пытается компенсировать недостаточность — бьется чаще
🔹 Возникают экстрасистолы, мерцательная аритмия
🔹 Пациент ощущает «сердце выпрыгивает из груди»
✅ Признак 5: Бледность, цианоз (посинение губ, носогубного треугольника)
🔹 При застое в легких — нарушается оксигенация крови
🔹 Кожа становится бледной, холодной, с синюшным оттенком
🔹 Особенно заметно на губах, ушах, кончиках пальцев
✅ Признак 6: Кашель — особенно по ночам, с розовой пенистой мокротой
🔹 При застое в легких — раздражение бронхов → сухой кашель
🔹 При отеке легких — кашель с розовой пенистой мокротой (примесь крови из альвеол)
❗ Розовая пена — признак острого отека легких! Срочно вызывать скорую!
✅ Признак 7: Снижение толерантности к нагрузке + быстрая утомляемость
🔹 Раньше ходил в магазин — теперь еле доходит
🔹 Появляется слабость, потливость, головокружение
🔹 Хочется все время лежать
🧩 Часть 4: Какие заболевания сердца вызывают одышку?
4.1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Самая частая причина сердечной одышки. Развивается при:
- Ишемической болезни сердца (постинфарктный кардиосклероз)
- Артериальной гипертензии (гипертрофия левого желудочка)
- Кардиомиопатиях (дилатационная, гипертрофическая)
- Пороках сердца (митральная недостаточность, стеноз аортального клапана)
Классификация по NYHA:
🔹 I класс — одышка только при значительной нагрузке
🔹 II класс — при обычной нагрузке (быстрая ходьба, подъем на 1 этаж)
🔹 III класс — при минимальной нагрузке (медленная ходьба)
🔹 IV класс — в покое
4.2. Острая сердечная недостаточность — кардиальный астм, отек легких
Экстренное состояние! Развивается при:
- Остром инфаркте миокарда
- Гипертоническом кризе
- Тяжелой аритмии
- Тампонаде сердца
Симптомы:
- Внезапная сильная одышка
- Частота дыхания >30 в минуту
- Кашель с розовой пеной
- Хрипы в легких («клокочущее» дыхание)
- Страх смерти, потливость, бледность
❗ Требует немедленного вызова скорой помощи!
4.3. Мерцательная аритмия
Нарушение ритма → снижение сердечного выброса → застой в легких → одышка.
Особенности:
- Одышка возникает приступообразно
- Сочетается с перебоями в сердце, головокружением
- Может начинаться и прекращаться внезапно
4.4. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз)
🔹 При стенокардии — одышка как эквивалент боли (особенно у пожилых и диабетиков)
🔹 После инфаркта — снижение сократимости миокарда → ХСН
4.5. Пороки сердца
🔹 Митральный стеноз — классическая причина одышки у молодых женщин (после ревматизма)
🔹 Аортальный стеноз — у пожилых, сочетается с обмороками и болью в груди
🔹 Недостаточность клапанов — регургитация → объемная перегрузка → дилатация камер → ХСН
4.6. Кардиомиопатии
🔹 Дилатационная — сердце расширено, слабо сокращается
🔹 Гипертрофическая — утолщены стенки, нарушено расслабление → диастолическая дисфункция
🔹 Токсическая (алкогольная, лекарственная) — снижение сократимости
4.7. Перикардит, тампонада сердца
🔹 Накопление жидкости в перикарде → сдавление сердца → снижение выброса → одышка
🔹 Характерна вынужденная поза — сидя, наклонившись вперед
🆚 Часть 5: Как отличить сердечную одышку от других причин?
5.1. От легочной (астма, ХОБЛ, пневмония)
Положение
Хуже лежа, лучше сидя
Не зависит от положения
Кашель
Сухой, ночной, с пеной
Влажный, с мокротой, утром
Отеки
Есть
Нет (кроме легочного сердца)
Аускультация
Влажные хрипы внизу
Сухие хрипы, свисты
Реакция на бронхолитики
Нет
Есть
Рентген
Кардиомегалия, застой
Эмфизема, инфильтраты
5.2. От анемической
🔹 При анемии — одышка при нагрузке, но:
→ Кожа бледная, но не синюшная
→ Есть слабость, головокружение, ломкость ногтей
→ Гемоглобин <100 г/л
→ Улучшается после переливания крови или препаратов железа
5.3. От неврогенной (тревожное расстройство, ВСД)
🔹 Чаще у молодых, женщин
🔹 Возникает в покое, при стрессе
🔹 Сопровождается чувством «кома в горле», онемением рук, страхом смерти
🔹 Дыхание частое, поверхностное (гипервентиляция)
🔹 При панической атаке — онемение вокруг рта, спазм в горле
🔹 Нормальные анализы, ЭКГ, рентген
💡 Тест: Попросите человека подышать в бумажный пакет 2–3 минуты. При тревоге — симптомы уменьшаются. При сердечной — нет.
5.4. От ожирения, деconditioning (нетренированности)
🔹 Одышка при нагрузке, но:
→ Нет ортопноэ, отеков, кашля
→ Улучшается при снижении веса и тренировках
→ Нормальные показатели ЭхоКГ
🧪 Часть 6: Какие обследования нужны? Пошаговый алгоритм
6.1. Первичный осмотр врача
🔹 Измерение АД, пульса, ЧДД
🔹 Аускультация сердца и легких (хрипы, ритм, тоны)
🔹 Осмотр на отеки, цианоз
🔹 Оценка по шкале NYHA
6.2. ЭКГ (электрокардиограмма)
Позволяет выявить:
- Признаки гипертрофии левого желудочка
- Ишемию, инфаркт
- Аритмии (мерцание, экстрасистолия)
- Блокады
❗ Важно: ЭКГ может быть нормальной при ХСН — нужна ЭхоКГ.
6.3. ЭхоКГ (УЗИ сердца) — золотой стандарт
Оценивает:
- Фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — норма >50%
- Размеры камер сердца
- Функцию клапанов
- Диастолическую функцию
- Наличие выпота в перикарде
📌 Ключевой тест для подтверждения сердечной причины одышки.
6.4. Рентген органов грудной клетки
Выявляет:
- Кардиомегалию (увеличение сердца)
- Застой в легких (усиление легочного рисунка, «бабочка» при отеке)
- Плевральный выпот
6.5. Анализы крови
🔹 Общий анализ — анемия?
🔹 Биохимия — креатинин, электролиты, печеночные пробы
🔹 NT-proBNP или BNP — маркеры сердечной недостаточности
→ >400 пг/мл — вероятна ХСН
→ >1000 пг/мл — высокая вероятность
🔹 Тропонин — при подозрении на инфаркт
🔹 ТТГ — исключить гипотиреоз
6.6. Спирометрия (при подозрении на легочную причину)
Оценивает функцию внешнего дыхания — объемы, скорости.
6.7. КТ сердца или МРТ (по показаниям)
При сложных случаях — оценка рубцовой ткани, воспаления, аномалий.
🆘 Часть 7: Когда срочно к врачу? Чек-лист «Скорая помощь»
Немедленно вызывайте 103 или 112, если одышка сопровождается:
✅ Болью за грудиной >15 минут — особенно с иррадиацией в левую руку, челюсть
✅ Потерей сознания или головокружением
✅ Кашлем с розовой пеной
✅ Синюшностью губ, пальцев
✅ Частотой дыхания >30 в минуту
✅ ЧСС >120 или <40 в минуту
✅ Резким падением АД (<90/60 мм рт. ст.)
✅ Чувством страха смерти, потливостью, холодным потом
❗ Не ждите — это может быть инфаркт, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии!
🏠 Часть 8: Что делать дома до визита к врачу?
8.1. Если одышка умеренная — не паникуйте, но действуйте
🔹 Сядьте, приподнимите голову — уменьшите застой
🔹 Обеспечьте приток свежего воздуха — откройте окно
🔹 Измерьте АД и пульс — запишите значения
🔹 Не принимайте мочегонные без назначения — можно обезвожиться
🔹 Не принимайте нитроглицерин без боли в сердце — может резко снизить давление
🔹 Прекратите физическую нагрузку
🔹 Запишитесь к терапевту или кардиологу в ближайшие 1–3 дня
8.2. Что можно принять?
🔹 При повышенном АД (>160/100) — гипотензивный препарат, который вы уже принимаете
🔹 При известной ХСН — назначенную дозу мочегонного (например, фуросемид)
🔹 При тревоге — валерьянка, пустырник (но только если уверены, что это не сердце!)
❗ Никакого самолечения! Особенно: нитроглицерин, корвалол, «сердечные капли» — без диагноза они опасны.
💊 Часть 9: Лечение — как восстановить дыхание?
9.1. Медикаментозная терапия (назначает только врач!)
🔹 Ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл) — снижают нагрузку на сердце
🔹 Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол) — замедляют ЧСС, улучшают прогноз
🔹 Антагонисты альдостерона (спиронолактон) — уменьшают фиброз, отеки
🔹 Мочегонные (фуросемид, торасемид) — снимают застой, уменьшают одышку
🔹 Ивабрадин — снижает ЧСС без влияния на давление
🔹 АРНИ (сакубитрил/валсартан) — при тяжелой ХСН
🔹 Сердечные гликозиды (дигоксин) — при мерцательной аритмии
📌 Цель терапии: не просто убрать одышку, а улучшить прогноз, снизить смертность.
9.2. Немедикаментозное лечение
🔹 Снижение веса — даже на 5–10% уменьшает нагрузку на сердце
🔹 Ограничение соли (<5 г/сутки) — уменьшает задержку жидкости
🔹 Контроль жидкости — не более 1,5–2 л/сутки при ХСН III–IV
🔹 Отказ от алкоголя и курения
🔹 Дозированная физическая активность — ходьба, ЛФК под контролем
🔹 Вакцинация — от гриппа и пневмококка (чтобы не спровоцировать декомпенсацию)
9.3. Хирургическое лечение
🔹 Коронарное шунтирование — при ишемии
🔹 Стентирование — при стенозах коронарных артерий
🔹 Протезирование клапанов — при пороках
🔹 Кардиостимуляция — при брадикардии
🔹 Трансплантация сердца — при терминальной ХСН
📊 Часть 10: Как контролировать одышку дома? Самомониторинг
10.1. Дневник одышки
Записывайте:
- Время и обстоятельства возникновения
- Интенсивность (по 10-балльной шкале)
- Что помогло (положение, лекарства)
- АД, пульс, вес (ежедневно утром)
💡 Важно: Резкое увеличение веса (>2 кг за 3 дня) — признак задержки жидкости!
10.2. Шестиминутная тест-ходьба
🔹 Измерьте, сколько метров вы можете пройти за 6 минут по ровной поверхности
🔹 Норма — >450 м
🔹 <300 м — тяжелая ХСН
Повторяйте раз в месяц — чтобы отслеживать прогресс.
10.3. Пульсоксиметрия
🔹 Измеряйте сатурацию (SpO2) — норма >95%
🔹 При ХСН — может снижаться до 90–92%
🔹 При SpO2 <90% — срочно к врачу!
❓ Часть 11: Ответы на частые вопросы
Вопрос 1: Может ли одышка быть при нормальном ЭКГ?
→ Да! ЭКГ не показывает функцию насоса. Нужна ЭхоКГ.
Вопрос 2: У меня одышка, но врач говорит — «это нервы». Что делать?
→ Попросите направление на ЭхоКГ и анализ NT-proBNP. Если они нормальные — возможно, это тревога.
Вопрос 3: Можно ли заниматься спортом при сердечной одышке?
→ Да, но только лечебную физкультуру под контролем. Ходьба, плавание — в индивидуальном режиме.
Вопрос 4: Помогают ли народные средства — мед, чеснок, боярышник?
→ Они не заменяют терапию. Боярышник может немного улучшить сократимость, но не влияет на прогноз.
Вопрос 5: Что делать, если одышка появилась после перенесенного COVID?
→ Это может быть постковидный синдром или миокардит. Нужна ЭхоКГ, МРТ сердца, консультация кардиолога.
📌 Заключение: Одышка — не симптом, а сигнал SOS
Нехватка воздуха — это не «возраст», не «нервы», не «надо подкачаться». Это — сигнал, что вашему сердцу нужна помощь.
Сердечная одышка — обратимое состояние, если вовремя начать лечение. Но если игнорировать — она прогрессирует, снижает качество жизни и повышает риск внезапной смерти.
Ваше сердце не умеет кричать. Оно «говорит» через одышку. Услышьте его.
Не откладывайте визит к врачу. Сделайте ЭхоКГ. Сдайте анализ на NT-proBNP. Начните лечение. Верните себе свободное, глубокое дыхание.
📎 Приложение: Чек-лист «Сердечная одышка — ДА или НЕТ?»
✅ Усиливается в положении лежа?
✅ Появляется ночью, заставляет сесть?
✅ Сопровождается отеками на ногах?
✅ Есть кашель — особенно с розовой пеной?
✅ Сердце бьется часто или с перебоями?
✅ Кожа бледная или синюшная?
✅ Утомляетесь быстрее, чем раньше?
Если 3+ ответов «ДА» — срочно к кардиологу!
📚 Источники
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2023)
- ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure (2022)
- UpToDate — Evaluation of the patient with dyspnea
- Mayo Clinic — Shortness of breath: When to seek emergency care
- Российские клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности (2023)
Ваше дыхание — в ваших руках. Не игнорируйте его. Дышите глубже — живите дольше. ❤️