Антибиотики - это уже не просто лекарства, это часть нашей жизни. Мы уже представляли как бы выглядела жизнь без них:
К ним можно относиться по разному, можно "пить при малейшем подозрении на инфекцию" (но не нужно 🤷♀️), можно бояться побочек и тянуть до последнего, пока не станет поздно. И это не яркая метафора, я лично знаю пациентов из обеих описанных категорий.
Но в этой статье основная моя мысль в том, что антибиотики - это просто инструмент, которым надо уметь пользоваться. Как показывает практика, иногда даже врачи попадают под власть заблуждений, так что давайте разберемся. Точно будет интересно! 😉
Кстати, в прошлом году мы уже начали разоблачать самые популярные медицинские мифы, кто пропустил, прочитайте, это тоже полезно:
Миф 1. Антибиотики ослабляют иммунитет.
Конечно можно сказать - "смотря что подразумевается под словом иммунитет", а то можно зайти и в глубокие медицинские дебри о роли кишечной микрофлоры в синтезе витамина К и влияние всего этого "безобразия" на иммунитет, но... надо признать главное - это миф.
Антибиотики - это не иммуностимуляторы (которые сами по себе не отличаются высокой эффективностью) и уж точно не иммунодепрессанты. При адекватном использовании антибиотики никак не способны повлиять на иммунную систему.
Миф 2. Если стало лучше, можно сократить курс/дозу/кратность.
Если антибиотик подобран правильно, он начнет действовать уже через несколько минут (зависит от способа введения), а ощутимый эффект человек может заметить уже на следующий день, но это вовсе не значит, что можно прекратить лечение.
Схема приема должна учитывать характер и тяжесть заболевания, чтобы наверняка убить всех возбудителей (тут уж лучше немного перебдеть 🤔), чем оставить "кучку крайне злых за безвременную кончину товарищей" микробов с зачатками резистентности.
В продолжении этого мифа, сразу обсудим врачебный, который наверняка и родился из тех же самых лучших побуждений, ликвидировать всех микробов с гарантией.
Миф 3. Курс антибиотико-терапии должен составлять не менее 10–14 дней.
Современный арсенал антибиотиков включает препараты, используемые короткими курсами (например, есть 3–5 дневные курсы) и даже однократное применение *** при лечении острого неосложненного цистита или для лечения неосложненной хламидийной инфекции и т.д.
*** - политика платформы не позволяет указывать названия для лечения конкретных инфекций, так как считает это рекомендациями. Всегда консультируйтесь с врачом! Спасибо! 👩⚕️
В то же время существуют заболевания и состояния, при которых длительность терапии может значительно превышает стандартные 10–14 дней и составляет несколько недель и даже месяцев: например, туберкулез, хронический остеомиелит, хронический простатит, гнойный перикардит, бактериальный эндокардит и др.
Врачи часто применяют антибиотики вплоть до полной нормализации анализов (например СОЭ, лейкоцитоза), или до нормализации рентгенологической картины. Но это далеко не всегда оптимально. Так, например, повышенные лейкоциты в моче после лечения цистита могут сохраняться еще 3 дня, тогда как бактерий там уже давно нет. Просто общий анализ мочи делать час, а бакпосев мочи - 3 дня. А СОЭ вообще является неспецифическим показателем, не позволяющим оценивать наличие, выраженность и динамику инфекционного процесса. И даже остаточные изменения на рентгенограмме могут сохраняться в течение 1–2 месяцев, хрипы и кашель – в течение 3–4 недель и т.д.
Миф 4. По результатам анализа крови можно определить, нужен ли антибиотик.
Надеюсь уже не нужно объяснять - почему это миф. Поехали дальше ⏩.
Миф 5. Профилактический прием антибиотиков.
О, этот миф популярен и у населения и у врачей. Пациенты часто начинают пить антибиотики при ОРВИ, чтобы предотвратить бактериальные осложнения, но взамен получают только излишнюю нагрузку на печень и повышение риска резистентности. Наиболее эффективным способом профилактики таких осложнений остается вакцинация.
Стоматологи часто назначают профилактические курсы антибиотиков, перед удалением зуба или после, но тоже с профилактической целью. Это может быть приемлемо максимально коротким курсом, так как мы в стационаре проводим периоперационную антибиотикопрофилактику, чтобы к моменту операции/удаления зуба в крови человека была максимальная концентрация антибиотика. Но это довольно непростой вопрос, и без перехода на фармакологический язык с периодом полувыведения и всё такое, я сейчас это не объясню. Если оно вам надо, пишите в комментариях 🖋.
Миф 6. Если температура держится более трёх дней, нужно обязательно принимать антибиотик.
Это тоже миф. Человек может температурить по множеству причин и с многими из них антибиотики помочь не в силах. Так, например, антибиотики не способны воздействовать на вирусы и не могут сократить период лихорадки или ускорить выздоровление при вирусных инфекциях. При мононуклеозе или герпетическом стоматите высокая температура может сохраняться более недели.
- Но! Если у пациента бактериальная инфекция, он принимает антибиотики и на фоне лечения третий день держится температура, это 100% показатель того, что препарат неэффективен и его нужно менять.
Миф 7. Антибиотик необходимо менять каждые 5–7 дней, чтобы у возбудителя не возникла резистентность.
Это наверное самый распространенный миф в практическом здравоохранении. Действительно, как мы уже разобрались выше, оценку клинической эффективности лечения следует проводить на 2-3 сутки лечения, и при отсутствии эффекта незамедлительно менять антибиотик. Не надо ждать 5-7 дней, не надо ждать результатов чувствительности от лаборатории. А уж если препарат клинически эффективен (то есть мы видим улучшение), то в замене его и подавно нет необходимости, ни на 3-й, ни на 7-й день.
Конечно, существуют и другие показания для замены антибиотика даже на фоне эффективной терапии, например, развитие тяжелых нежелательных реакций, требующих отмены препарата, либо высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая длительность его применения, однако данные ситуации возникают редко и являются скорее исключением, чем правилом.
Миф 8. Есть сильные и слабые антибиотики.
Многие люди и в том числе врачи полагают, что бесполезно применять, например, пенициллины, поскольку это «устаревшие» и «слабые» препараты, к которым за 60 лет все микроорганизмы стали устойчивыми.
Несомненно, проблема антибиотикорезистентности очень актуальна, но в тоже время возбудители скарлатины, рожистого воспаления или сифилиса до сих пор прекрасно лечатся именно этими "устаревшими" препаратами.
Так например в руководстве по лечению острого стрептококкового тонзиллофарингита в качестве «золотого стандарта» рекомендуют именно пенициллины.
Миф 9. Антибиотики крайне токсичны и часто вызывают аллергию.
Стоит начать с того, что самой частой причиной аллергии в мире является совсем не токсичная, а порой "очень даже полезная"... еда. 🍓Ну а если уж говорить о частоте аллергии на медикаменты, то антибиотики занимают тут только второе место после НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: нурофен, ибупрофен, кеторол и иже с ними).
Нередко и врачи полагают, что на фоне АБТ (антибиотикотерапии) необходимо назначение так называемых «препаратов прикрытия» (антигистаминных препаратов, кальция глюконата, противогрибковых препаратов, витаминов, пробиотиков и др).
Так, в 2000-м году в 5 городах России были проанкетированы участковые терапевты и пульмонологи городских поликлиник. Отвечая на вопрос о лечении пациентов с внебольничной пневмонией, более половины врачей отмечали целесообразным назначение одновременно с антибиотиками витаминов (59%) и антигистаминных препаратов (56%); 48% – противогрибковых, 34,4% – иммуномодуляторов, 11,2% – нестероидных противовоспалительных препаратов.
В то же время клинических исследований, доказывающих эффективность подобных сочетаний перед приемом моно-антибиотика (то есть одного препарата) просто нет.
Миф 10. Антибиотики необходимо применять для санации очагов инфекции.
Если у вас при осмотре, допустим, положительный анализ на золотистый стафилококк с задней стенки глотки или из полости носа или с кожных покровов (такое исследование проводится для определенных контингентов: например, медики, работники пищевых предприятий), то это вовсе не означает необходимость применения антибиотиков. То же самое относится к бессимптомной бактериурии (то есть выделение микробов из мочи), которая не требует назначения антибиотикотерапии.
Разве, что за исключением беременных пациенток и пациентов с бактериурией перед урологическим вмешательством.
Миф 11. Антибиотики категорически противопоказаны беременным женщинам.
Уже из предыдущего пункта понятно, что это не так. Беременным женщинам, как собственно и всем остальным пациентам, следует принимать антибиотики с осторожностью. Если есть возможность, лучше начать антибактериальную терапию не раньше 20-й недели, когда плод будет полностью сформирован. Однако есть и антибиотики, которые нельзя принимать и на поздних сроках беременности. В первую очередь это фторхинолоны и тетрациклины, которые могут повлиять на развитие костной системы плода и вызвать различные патологии.
Миф 12. Антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии.
А вот это уже и не очень миф, кстати. 🤔 Антимикробному препарату "совершенно всё равно" какой перед ним микроб и если по механизму действия он способен уничтожить и полезные бактерии, он это непременно сделает.
Производители стараются оптимизировать фармакодинамику, делать специальные оболочки для таблеток, чтобы активное вещество высвобождалось в нужное время, поэтому полезные бактерии затрагиваются лишь частично, и через несколько дней после окончания курса лечения микрофлора должна восстановиться самостоятельно.
Однако если этого не происходит, я не вижу ничего криминального в том, чтобы немного помочь организму, путем приема пробиотиков в виде кисломолочных продуктов или в виде аптечных препаратов, кому что нравится.
Проблему местного дисбиоза у женщин в интимной сфере успешно помогают устранить про- и эубиотики в виде свечей.
Миф 13. Для достижения наилучшего эффекта антибиотик следует доставлять непосредственно в очаг инфекции, используя местные антибиотики.
Несомненно, при нетяжелых инфекциях во многих случаях нет необходимости в системном применении антибиотиков (то есть в таблетках. Почему антибиотики в инъекциях допускается использовать, только когда пациент не глотает или когда нет альтернативы я уже писала в статье про медицинские мифы, ссылка была выше).
Так, местное применение антибиотиков оправданно, например, при поверхностных инфекциях кожи, конъюнктивите, наружном отите.
Но следует помнить, что местное применение препаратов, изначально предназначенных для системного введения (для обкалывания раны, орошения полостей и т.д.) нецелесообразно и уступает по эффективности системному приему антибиотиков. В исследованиях установлено, что большинство антибиотиков разрушается в результате взаимодействия с продуктами распада тканей, бактериальными токсинами и ферментами.
Является необоснованным и внутриполостное введение антибиотиков, в частности, в полости околоносовых пазух при синусите или гайморите.
Еще одна разновидность местного использования антибиотиков – аэрозольный путь введения. Эффективность данного пути введения является крайне сомнительной. Аэрозольный путь введения может применяться в качестве дополнительной терапии и в настоящее время ещё изучается.
Кроме того, само по себе внутриполостное и эндолимфатическое введение препаратов является достаточно сложной инвазивной процедурой, способной привести к целому ряду серьезных осложнений у пациента. Принимая во внимание основополагающий принцип медицины «Non nocere» «Не навреди», от таких методов доставки антибиотиков в очаг инфекции следует отказаться вообще.
Вот и все мифы на сегодня! Возможно, Вы вспомните какие-то еще, мне будет интересно прочесть.
Спасибо, что дочитали статью до конца. В какие из этих мифов Вы верили сами или может Вам даже это говорили врачи? Пишите в комментариях, подписывайтесь на канал, здесь всё о медицине доступным языком.