Боль. Биопсихосоциальная модель: почему движение важнее таблетки

1. Введение

Два соседа.

Один — активный: бегает по утрам, ходит пешком, делает зарядку.

Второй — сидит за рулём и за телевизором, «бережёт спину».

Через 10 лет у первого — редкие жалобы на усталость после марафона.

У второго — хроническая боль в пояснице, МРТ с протрузиями и направление к хирургу.

Разница не в диагнозах, а в образе жизни.

2. Контекст и факты

• ВОЗ (2020): недостаток физической активности — 4-я ведущая причина смерти в мире.
• NCD Risk Factor Collaboration (2022): 27,5% взрослых и 81% подростков (!) не выполняют минимальные рекомендации по активности.
• Cochrane Review (2014): регулярные упражнения снижают риск хронической боли в пояснице на 25–30%.
• NICE Guidelines (2020): физическая активность — единственный метод с доказательством уровня А для лечения неспецифической боли в спине.
• APTA (2022): у людей, которые занимаются спортом ≥150 мин в неделю, риск заболеваний ОДА ниже на 30–40%.

Комментарий к графику: Недостаток физической активности — 4-я причина смертности в мире (3,2 млн человек ежегодно), но важно понимать: активность влияет не только на этот показатель. Регулярные нагрузки снижают риск ишемической болезни сердца и инсульта на 20–30%, уменьшают вероятность ХОБЛ-связанных осложнений, укрепляют иммунитет (↓ риск инфекций дыхательных путей на 20%), уменьшают риск диабета II типа и некоторых видов рака. То есть физическая активность напрямую и опосредованно влияет практически на все ведущие причины смерти. Движение — универсальный «лекарственный препарат», который работает сразу по нескольким фронтам.

3. Биопсихосоциальная модель боли

🔹 Биологический уровень («Bio»)

• Структуры: мышцы, связки, суставы, нервы.
• Проблема: гипотонус, гипомобильность, перегрузка.
• Роль активности:
  укрепляет мышцы и связки,
  улучшает кровоток и метаболизм тканей,
  повышает плотность костей (↓ риск остеопороза на 20–40%).

🔹 Психологический уровень («Psycho»)

• Страх движения = главный предиктор хронизации боли.
• Физическая активность:
  снижает уровень тревожности и депрессии (↓ риск на 20–30%, Lancet 2018),
  формирует уверенность: «Я могу двигаться — значит, я контролирую боль».
• Принцип graded exposure: постепенное возвращение к движению → снижение катастрофизации.

🔹 Социальный уровень («Social»)

• Люди, у которых в окружении принята активность (семья, друзья, работа), реже жалуются на хроническую боль.
• Сидячая работа без перерывов ↑ риск боли в пояснице в 2 раза.
• Участие в спортивных сообществах повышает приверженность к активности на 50%.

4. Ошибки и мифы

• ❌ «Болит — значит, надо лежать». (Наоборот: покой ведёт к декондиционированию и хронизации).
• ❌ «Спорт разрушает суставы». (Факты: у бегунов риск артроза колена ниже, чем у малоподвижных людей — BMJ 2017).
• ❌ «Главное — укол/массаж». (Эффект краткосрочный, без активности → возврат боли).

5. Что реально работает (факты)

• Минимум ВОЗ: 150–300 мин умеренной или 75–150 мин интенсивной активности в неделю.
• Силовые тренировки ≥2 раз/нед снижают риск саркопении и падений у пожилых на 25–40%.
• Аэробные упражнения улучшают функцию сердца и сосудов, снижают уровень воспаления → ↓ риск хронической боли.
• PNF, McKenzie, OMT, Mulligan → адаптированные протоколы для пациентов с болью.

Комментарий к графику: Исследования ВОЗ, NICE и APTA показывают прямую зависимость: чем выше уровень физической активности, тем ниже риск хронической боли в опорно-двигательном аппарате. Люди с низкой активностью имеют максимальные шансы столкнуться с постоянной болью. Регулярные умеренные нагрузки снижают риск примерно на 30%, а высокая активность — на 40% и более. Это наглядное подтверждение того, что движение — самый сильный немедикаментозный способ профилактики боли.

6. Практический блок

Что назначить пациенту уже завтра:

1. 20–30 мин ходьбы в день (дробно, не обязательно за раз).
2. Упражнения на силу 2–3 раза в неделю (собственный вес тела или лёгкие веса).
3. Мобилизационные упражнения для суставов (PNF-паттерны, базовые растяжки).
4. Контроль: вести дневник активности + оценка боли по VAS.

7. Прогноз (три сценария)

8. Вывод

Боль — это не диагноз и не «дырка в суставе».

Боль — это сбой функции, и вернуть её можно только через движение.

Таблетка заглушает сигнал.

Физическая активность перестраивает систему.

Именно она — главный «лекарственный препарат» XXI века.

9. Источники

1. WHO. Global recommendations on physical activity for health. 2020.
2. NICE. Low back pain and sciatica in over 16s. NG59. 2020.
3. APTA. Clinical Practice Guidelines for Musculoskeletal Pain. 2022.
4. Cochrane Review. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. 2014.
5. Lancet. Physical activity and depression: large-scale study, 2018.
6. BMJ. Running and the risk of knee osteoarthritis: systematic review, 2017.

10. Какая же роль физического терапевта во всём этом?

Физический терапевт — это специалист, который соединяет три уровня биопсихосоциальной модели и переводит их в практику:

Биологический уровень (Bio):
- проводит функциональную диагностику (тесты ROM, сила, баланс, проприоцепция),
- работает с биомеханическими синдромами (гипотонус, гипомобильность и др.),
- подбирает упражнения для восстановления конкретной функции.

Психологический уровень (Psycho):
- обучает пациента понимать природу боли (Explain Pain),
- снижает страх движения через graded exposure (постепенное возвращение к активности),
- формирует у пациента уверенность «я могу двигаться без вреда».

Социальный уровень (Social):
- адаптирует программу под реальную жизнь пациента (работа, семья, бытовые нагрузки),
- даёт рекомендации по эргономике и поведению,
- вовлекает окружение пациента в процесс (поддержка семьи, коллег).

Физическая активность как лекарство:
физический терапевт — проводник от «сидячего образа жизни» к активному,
помогает подобрать безопасный уровень нагрузок, обучает технике, чтобы активность работала во благо, а не во вред.

👉 Иными словами, роль физического терапевта — не только лечить боль, но и научить человека жить активно, безопасно и полноценно.

Комментарий к схеме: Боль формируется не только тканями (Bio), но и психикой (Psycho), и социальным окружением (Social). Исследования показывают: вклад биологических факторов в хроническую боль составляет примерно 30–40%, психологических — 30–40%, социальных — 20–30%. Именно поэтому одних таблеток или массажа недостаточно. В центре этой модели находится физический терапевт: он объединяет три уровня, переводит их в движение и возвращает пациента к активности.