Иногда консультации оставляют во мне тяжёлый осадок. Не потому, что пациенты приходят с жалобами или обидами, — это как раз ожидаемо, я к этому готова. А потому, что из их уст звучат слова врачей, которые я никак не могу принять.
Вчера у меня было несколько консультаций подряд. Я привыкла к рутине: пациенты с документами, с вопросами, с недоверием и тревогой. Но несколько историй меня откровенно потрясли.
История первая: «Вы сами напишите»
Пациент пришёл с подготовкой к переосвидетельствованию. Усталый человек, с пачкой выписок и обследований, всё аккуратно сложено в папку. Каждое заключение — это часы в очередях, анализы, походы по кабинетам. Казалось бы, всё готово, дело за малым: врач оформляет направление на МСЭ, и документы уходят в бюро.
И вдруг я слышу от пациента:
— Знаете, терапевт мне сказал: «Ну вы сами напишите, как вам надо, я перепишу».
Я переспросила, надеясь, что не так поняла. Но нет, он повторил: врач предложил ему самому описать, что указать в направлении.
Пациент не обязан знать медицинские термины. Он не умеет писать «клинически-функциональные диагнозы». Он может рассказать, что не спит ночами от одышки, что без трости не проходит и пяти шагов, что усталость и боль лишают его сил. Но превратить это в медицинскую формулировку — задача врача, а не пациента.
И когда я слышу такие слова, у меня возникает только один вопрос: а где в этой ситуации ответственность?
Что говорит закон
Чтобы не быть голословной, откроем Постановление № 588. Там есть пункт 20, и он звучит так:
«Медицинская организация несёт гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу, в соответствии с законодательством Российской Федерации».
Простыми словами — ответственность за то, что написано в направлении, несёт не пациент, а медицинская организация и конкретный врач.
Пациент не может быть «автором» документа. Он может рассказать о жалобах, описать, как болезнь мешает жить. Но в медицинскую формулировку это обязан перевести врач.
Если сегодня пациент пишет за себя, а врач просто переписывает и ставит подпись, то кто несёт ответственность? Всё равно врач. Только вот цена такой «подмены» — искажённые сведения, неверный диагноз, и в итоге — решение комиссии, которое не отражает реального состояния человека.
История вторая: «Достаточно факта заболевания»
На другой консультации я услышала не менее странную историю. Пациент уточнил у своего врача:
— У меня есть сопутствующие болезни. Их нужно указывать в направлении?
И получил ответ:
— Да достаточно самого факта, напишем — и хватит.
Тут я не выдержала и уже вслух сказала: «Нет, этого не хватит».
Для МСЭ важно не просто, что у вас «есть» заболевание, а то, насколько оно нарушает функции организма.
Например:
- Хроническая болезнь почек — нужно указать стадию ХПН.
- Сердечная недостаточность — обязательно стадия ХСН.
- Дыхательная недостаточность — степень выраженности.
Без этого диагноз превращается в пустую формальность. А комиссия оценивает не факт болезни, а её последствия для жизни. Если врач пишет поверхностно, то и результат будет таким же — формальным.
Почему это так критично
Комиссия МСЭ работает по документам. Не по эмоциям, не по жалобам, а по тому, что написано на бумаге.
Если в направлении стоит «сердечная недостаточность» без стадии,
если написано «болезнь почек» без стадии, если нет указания на степень дыхательной недостаточности — значит, комиссия не может определить степень выраженности нарушений, и определить группу инвалидности.
Итог для пациента очевиден: выплаты меньше, группа слабее, технические средства не назначены. Хотя в реальности ограничения серьёзные.
Каждое слово в диагнозе — это не просто формулировка. Это прямое отражение того, что человек получит или не получит в жизни.
Есть и хорошие врачи
Я знаю: среди читателей моего канала много тех, кто благодарен своим врачам. Люди пишут: «У меня грамотный доктор, всё объяснил, правильно оформил, помог».
И такие врачи действительно есть. Я работала бок о бок с профессионалами, которые досконально знали, как писать клинико-функциональные диагнозы, и делали это ответственно.
Но есть и другая сторона. Когда врач перекладывает ответственность на пациента. Когда в диагнозах нет сути, только «факт наличия болезни». Когда направление превращается в формальность.
И это, пожалуй, самое тревожное.
Диагноз и направление на МСЭ — это всегда ответственность врача. Пациент не может и не должен писать за себя.
Но, к сожалению, реальность такова: если человек сам не будет смотреть, что написано в его документах, задавать вопросы, искать специалистов, которые относятся к делу ответственно, он рискует остаться без того, что ему положено.Потому что на кону — его поддержка, его выплаты, его технические средства.
Поэтому я много говорю о включщености пациента в оформление документов, не потому что врачи грамотные или не очень, а потому что это про Вашу поддержку и помощь.
Если вы оказались в похожей ситуации, когда врач формально оформляет документы или предлагает «написать самому», не оставайтесь с этим один на один. Ищете тех кто в этом разбирается, такие врачи есть и я знаю их лично.
Я провожу консультации(Телеграмм - Irina_Gladneva), на которых мы разбираем ваши бумаги, разберём, хватает ли сведений, и составим план действий. Если у вас есть копия направления - можем посмотреть что написано в уже готовом документе, какие формулировки верные, а какие нужно успеть откорректировать до подачи документов в бюро.
А чтобы шаг за шагом понимать, как устроена система МСЭ и какие ошибки встречаются чаще всего, подписывайтесь на канал и сообщество Вконтакте Терапевт о МСЭ| Как оформить инвалидность. Здесь я простыми словами объясняю то, что помогает пройти экспертизу спокойнее и увереннее.
