Случай из сегодняшнего врачевания моего (я хирург-пародонтолог). Пришла пациентка, жалуется на то, что дёсны сползают с зубов, оголяя корни. Всё рассказала, показала, снимки изучили и даже причину бед поняли. В анамнезе - посещение пародонтолога, когда-то давно помог курс уколов в дёсны какого-то витамина.
Да, пародонтит присутствует. Настоящий такой, с деструкцией костной ткани до 1/2 длины корней, к которому подключилась патология прикуса. Отсутствие важных жевательных зубов с одной стороны нижней челюсти проблему усугубило. Но после внутриротового осмотра картина ужаса не внушила. На пародонтологическую профгигиену к моей Юле направила пациентку и под наблюдение.
Выходя из кабинета, пациентка просит прощения и задаёт вопрос, на который, с её слов, ей уже много лет никто не может ответить: - "Так почему перестали делать уклы в дёсны сейчас?".
Мне не сложно объяснить, но что там поместится в пару предложений? Про бактериальную плёнку рассказала, в её удалении и заключается смысл. Но так как пациентка сказала, что читает мои статьи давно, то я хочу раскрыть тему более полноценно. Может, кому-то ещё полезно будет.
Уколы в дёсны - это болезненный и бессмысленный способ для мазохистов. Но пациенты не верят. Как же так - 30 лет кололи, а теперь вдруг нельзя?
Арсенал советской пародонтологии
В дёсны кололи всё подряд - витамины С, В1, В12, алоэ, стекловидное тело, антибиотики (линкомицин был фаворитом), гомеопатию, глюкозу, кальций. Даже кислород! Курс - 10-20 уколов через день. Дёсны превращались в решето. Пациенты терпели боль, потому что "доктор сказал - надо, значит - надо".
Логика казалась железной, послудите сами - если есть воспаление в десне, значит, лекарство надо доставить прямо туда. Как инъекция антибиотика в ягодицу при воспалении лёгких, только ближе к цели. Десна после уколов краснела, отекала, потом успокаивалась. Работает методика.
На самом деле, по большей части, это была реакция на травму от иглы, а не лечебный эффект.
Биология травмы от укола
В момент укола игла разрывает эпителий, повреждаются капилляры, возникает кровоизлияние. Раствор расслаивает ткани, создаёт отёк. Боль вызывает стресс и выброс кортизола. Через 2-3 дня гематома рассасывается, отёк спадает, формируется микрорубец. После многочисленных уколов десна может превратиться в фиброз, нарушится микроциркуляция, ухудшится питание тканей.
Лечили пародонтит созданием травмы.
Почему витамины и антибиотики в десну не работают
У всего этого нет доказательной базы, это не лечение - это видимость активной деятельности. А время идёт...
Витамин С нужен для синтеза коллагена. Но синтез идёт в фибробластах, которые берут витамин из крови, а не из депо в десне. Уколоть витамин в десну - это как вылить бензин на капот, надеясь, что машина поедет. Бензин должен быть в баке (кровотоке), а не размазан по кузову (десне). К тому же, концентрация витамина в месте укола токсична для клеток - получается локальный химический ожог. Это не шутки.
С антибиотиками ещё хуже. Линкомицин кололи прямо в десневые сосочки, мог случиться некроз. Концентрация в месте укола превышала лечебную в 100 раз. Гибли не только патогены, но и нормальная флора. Формировалась резистентность бактерий, развивался дисбактериоз полости рта. После такого "лечения" пародонтит возвращался с удвоенной силой, но уже устойчивый к антибиотикам.
Траумель-С и другую гомеопатию до сих пор колют в некоторых "продвинутых" клиниках. Стоит дорого, пациенты верят в натурпродукт. С точки зрения доказательной медицины - это физраствор со следовыми количествами растительных экстрактов в гомеопатических разведениях. Эффект есть? Да - от механической травмы тканей иглой. Десна краснеет, потом проходит. Пациент счастлив. Или не счастлив.
Почему казалось, что помогает
Пародонтит - хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. Обострение проходит само через 7-14 дней. Если в это время колоть что угодно (витамины, физраствор, святую воду) - улучшение наступит. Но не благодаря уколам, а по естественному циклу заболевания.
Вместе с уколами, обычно, снимали зубной камень, назначали полоскания, учили правильной гигиене. Пациент начинал лучше чистить зубы, использовать ополаскиватель. Помогало именно это, но запоминались, почему-то, болезненные инъекции - раз они настолько неприятные, значит, эффективные.
Плюс мощный эффект плацебо. Человек заплатил немалые деньги, вытерпел 10-20 болезненных процедур, авторитетный врач уверенно сказал, что поможет. При таких условиях плацебо срабатывает у 30-40% пациентов. Психосоматика творит чудеса.
Травма от укола маскировала истинную картину. После инъекции десна краснела и отекала от повреждения иглой, потом это проходило - ткани становились бледнее, плотнее. Казалось, воспаление ушло. На самом деле просто зажила ранка от укола, а основное заболевание осталось.
Реальный вред от "уколотерапии"
Немедленные проблемы очевидны - боль, стресс, риск занести инфекцию, гематомы, возможные аллергические реакции. Но отсроченный вред гораздо серьёзнее. Десна фиброзируется - становится плотной, малоподвижной. Развиваются рецессии - оголяются корни зубов. Нарушается микроциркуляция крови. А, главное, маскируется истинная картина заболевания.
Как лечат пародонтит в 2025 году
Современный протокол начинается с диагностики. Делают КТ для оценки костных дефектов, осматривают полость рта и дёсны. Если есть воспаления активные, назначают медикаменты. Затем проводят профессиональную гигиену - удаляют все отложения ультразвуком, тщательно обрабатывают поддесневое пространство, полируют корни.
Если необходима антимикробная терапия, лекарства назначают внутрь. При глубоких карманах могут проводить хирургическое лечение - открытый и закрытый кюретаж, направленную регенерацию тканей, могут подключать лазер в хирургическом режиме.
После активного лечения - поддержка. Профессиональная гигиена каждые 3-6 месяцев, правильный домашний уход с ирригатором и подобранными щётками, контрольные осмотры. Вообще без уколов! Только если анестетики при лечении.
Почему до сих пор колют
В некоторых клиниках уколы в дёсны процветают. Причины простые. Во-первых, деньги. Курс из 10 уколов Траумеля стоит дорого, профессиональная "поддесневая" гигиена дешевле (а мороки больше). Что выгоднее клинике? Во-вторых, запрос самих пациентов. "Мне всегда кололи, помогало" - некоторым проще уколоть и взять деньги, чем час объяснять, почему не надо. Если что - я так не делала никогда, даже во времена работы в поликлинике.
Многие врачи старой школы, учившиеся в 80-90х годах, искренне верят в уколы. Они так учились, так работали десятилетиями, переучиваться не хотят. А эффект плацебо, действительно, работает - пациент заплатил, потерпел боль, видит красную десну после процедуры. Значит, лечится. Психологически это звучит очень убедительно.
Что говорит мировая наука
Европейская федерация пародонтологии (EFP) не даёт никаких рекомендаций по инъекциям в дёсны. Американская академия пародонтологии (AAP) - то же самое. В базе PubMed нет ни одного качественного исследования, доказывающего эффективность уколов витаминов или гомеопатии в дёсны при пародонтите.
Вывод мирового сообщества однозначен: уколы в дёсны - неэффективная, травматичная процедура без доказательной базы.
Вывод пародонтолога
Современная пародонтология лечит причину - устраняет бактериальную биоплёнку, работает с костными дефектами, а не колет витаминки в воспалённую десну.
Кажется, что сейчас в комментариях появятся люди с историями "а мне помогло!". Помогло не благодаря уколам, а вопреки. Или это была естественная ремиссия, которая случилась бы и без уколов. Корреляция - не причинность.
Больше статей о пародонтологии:
Ответы на комментарии, связь со мной:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.