Что такое аденома предстательной железы у мужчин?
доброкачественная гиперплазия простаты — что это такое? Разные ли это заболевания?
На самом деле это синонимы одной и той же патологии, которая также называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы, или сокращенно ДГПЖ. При аденоме происходит доброкачественное разрастание тканей простаты и увеличение предстательной железы в размерах. Увеличенная железа постепенно все сильнее сдавливает уретру (мочеиспускательный канал), что с развитием заболевания приводит к задержке мочи и другим неприятным симптомам. Это медленно прогрессирующее заболевание, которое может сопровождаться волнообразным течением: периодами усиления жалоб, стабилизации и улучшения самочувствия. ДГПЖ не является злокачественным процессом, но может значительно ухудшать качество жизни (1,3).
Появление аденомы предстательной железы напрямую связано с естественными возрастными изменениями гормонального фона, поэтому в возрасте 40 лет она диагностируется лишь у небольшого количества мужчин, в возрасте от 51 до 60 лет обнаруживается уже у 50%, а после 80 лет — у 88% 2-3.
Факторы риска появления гиперплазии простаты (4-6)
1. Генетическая предрасположенность: если заболевание было у родственников мужского пола первой линии, то риск появления аденомы намного выше;
2. Изменение гормонального фона с возрастом и нарушение баланса половых гормонов: снижение уровня андрогенов и повышение содержания эстрогенов в организме;
3. Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы стимулирует рост и размножение клеток простаты, и гипергликемия и инсулинорезистентность считаются независимыми факторами риска развития аденомы простаты;
4. Избыточный вес. Существует зависимость между повышенным индексом массы тела и объемом предстательной железы: жировая ткань активно вырабатывает эстрогены и способствует снижению уровня андрогенов и росту железистого эпителия простаты;
5. Хроническое воспаление в организме, причиной которого могут быть бактериальные (кишечная палочка) или вирусные (вирус папилломы человека, простой герпес) инфекции, аутоиммунные реакции, нарушающие нормальную жизнедеятельность клеток и способствующие их неконтролируемому росту.
Механизм развития ДГПЖ
Развитие аденомы происходит постепенно. Рост начинается с мелких узелков в центральной части простаты, они постепенно увеличиваются, сдавливают и деформируют уретру (мочеиспускательный канал). Шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, просвет ее становится щелевидным. Из-за возрастающего воздействия на мочеиспускательный канал появляются первые «звоночки» заболевания — учащенные позывы к мочеиспусканию (3).
Классификация ДГПЖ
Аденома предстательной железы различается по типу роста тканей и может иметь 3 формы:
· Внепузырная — основной рост ткани происходит в направлении кишечника;
· Внутрипузырная — увеличение разрастаний в сторону мочевого пузыря;
· Ретротригональная — гиперплазия в области треугольника мочевого пузыря, сопровождается затруднением прохождения мочи в двух местах: из мочеточников в пузырь и из пузыря дальше по мочеиспускательному каналу.
Гиперплазия предстательной железы развивается медленно и подразделяется на 3 стадии.
1 стадия проявляется учащением мочеиспускания, особенно в ночное время.
2 стадия помимо частого желания помочиться характеризуется возникновением чувства неполного освобождения мочевого пузыря и ослаблением струи мочи. В некоторых случаях (например, при напряжении пресса) остаточная порция мочи может подтекать каплями.
3 стадия — самая тяжелая. Признаки ДГПЖ 3 степени — это хроническая задержка мочи и нарушение функции почек. Появляются проблемы с мочеиспусканием: переполненный пузырь и невозможность самостоятельно его опорожнить даже при сильном напряжении пресса. Позывы помочиться и подтекания становятся постоянны, могут появиться боли внизу живота.
По объему мочи, который остается после мочеиспускания в мочевом пузыре выделяют следующие формы:
· Легкая форма — остаточный объем мочи до 50 мл;
· Средняя — 50 — 100 мл;
· Тяжелая — более 100 мл.
Симптомы аденомы предстательной железы
· Частые позывы в туалет;
· Затруднение начала процесса мочеиспускания;
· Прерывистость мочевыделения;
· Увеличение времени самого процесса;
· Слабая струя;
· Подтекание мочи, выделение ее по каплям;
· Чувство неполного опорожнения;
· Частые визиты в туалет в ночное время из-за чего сильно страдает качество сна;
· Необходимость напрягать пресс во время мочеотделения.
При появлении любых симптомов не откладывайте визит к специалисту и не занимайтесь самолечением. Вовремя назначенная терапия может замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни.
Аденома и рак
При появлении диагноза ДГПЖ часто возникает вопрос: «Увеличение простаты у мужчин что это? Рак?». Аденома и рак — это разные заболевания, они развиваются из разных клеток и в разных частях предстательной железы.
Осложнения ДГПЖ (3,4)
Аденома простаты снижает качество жизни мужчины. Прерывистый сон приводит к снижению продуктивности и концентрации внимания, негативно влияет на психоэмоциональное состояние и эректильную функцию.
При прогрессировании состояния, бесконтрольном самолечении и несвоевременном обращении к урологу повышается вероятность возникновения осложнений, в числе которых могут быть:
· Увеличение риска падений ночью;
· Образование камней в мочевом пузыре из-за нарушения его опорожнения;
· Выделение крови с мочой вследствие изменения пузырных вен;
· Нарушение оттока мочи приводит к ее забросу по мочеточникам в почки, что может привести к пиелонефриту (воспалению почек);
· Развитие хронической почечной недостаточности;
· Появление острой полной задержки мочеиспускания на любой стадии болезни. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, нарушение диеты, стресс, прием некоторых лекарственных препаратов.
Чтобы не допустить ухудшения и развития осложнений необходимо тщательно следить за своим здоровьем, при появлении жалоб обращаться к врачу и строго следовать рекомендациям по лечению и профилактике.
Постановка диагноза
Диагностика аденомы простаты состоит из нескольких этапов. На приеме врач расспрашивает о жалобах и времени появления симптомов, проводит осмотр и может назначить обследования (3):
1. Общий и биохимический анализ крови;
2. Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) — главный маркер для диагностики заболеваний предстательной железы, в том числе простатита, ДГПЖ и рака;
3. Общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей;
4. Оценка скорости клубочковой фильтрации для определения состояния работы почек;
5. Пальцевое ректальное исследование для определения консистенции, формы и объема предстательной железы;
6. УЗИ простаты и мочевого пузыря, в том числе ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), чтобы визуализировать органы, их структуру, размеры, выявить сопутствующие заболевания и узнать остаточный объем мочи после мочеиспускания;
7. Оценка скорости мочеиспускания — урофлоуметрия;
8. Уретроцистоскопия, урография и КТ почек и верхних мочевыводящих путей по показаниям.
Лечение ДГПЖ
Варианты лечения аденомы простаты разнообразны, однако выбор врачом стратегии терапии во многом зависит от стадии ДГПЖ и наличия сопутствующих заболеваний. Важным критерием является выраженность симптомов по международной шкале оценки заболеваний предстательной железы IPSS.
Основа лечения — изменение образа жизни: сбалансированное питание, отказ от алкоголя и кофе, умеренная физическая активность, ограничение приема жидкости перед сном или походом в общественные места, тренировка мочевого пузыря, избегание переохлаждений, регулярная половая жизнь (3).
На начальных стадиях предпочтение отдается медикаментозной терапии.
Альфа-адреноблокаторы — препараты первой линии терапии при аденоме простаты. Представители этой группы целенаправленно воздействуют на мышечные клетки предстательной железы, расслабляют их и тем самым способствуют устранению обструкции и облегчению процесса мочеиспускания. К группе альфа-адреноблокаторов относится тамсулозин, который обладает высоким профилем безопасности и не оказывает влияния на уровень артериального давления. При назначении тамсулозин не требует подбора дозировки и принимается всего один раз в сутки. Доказанной эффективностью обладает оригинальный тамсулозин, который выпускается в форме капсул с модифицированным высвобождением для обеспечения постоянной лечебной концентрации активного компонента в крови (3,7,9).
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы замедляют образование дигидротестостерона из тестостерона, тем самым постепенно снижая размер простаты. Однако часто на фоне их применения возможно ухудшение эректильной функции (3).
Выбор медикаментов для лечения ДГПЖ осуществляет только врач, поскольку именно он должен оценить пользу и риски от применения тех или иных препаратов. Не рекомендуется менять назначение врача самостоятельно или по совету фармацевта, в том числе заменять оригинальные препараты на генерики.
Лечение ДГПЖ 2 стадии и 3 стадии может проводиться с помощью хирургических методов, предпочтение отдается малоинвазивным технологиям (8). После инвазивных методов лечения необходима реабилитация с регулярными осмотрами уролога, которая заключается в обильном питье, временном отказе от физических нагрузок, соблюдении диеты.
Доброкачественная гиперплазия простаты — распространенное заболевание среди мужчин старшего возраста, требующее своевременной диагностики и терапии. Современная урология позволяет эффективно бороться с болезнью, сохранить качество жизни и предотвратить осложнения. При обнаружении симптомов заболевания, в любом возрасте не тяните до последнего, обратитесь к специалисту.
Список литературы
1. Танривердиев О., Киселев И. В. Современные методы лечения и профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вестник науки. 2020. №5 (26). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-i-profilaktiki-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-zhelezy-1 (дата обращения: 06.07.2025).
2. Kim EH, Larson JA, Andriole GL. Management of benign prostatic hyperplasia. Annu Rev Med 2016; 67:137–151. doi:10.1146/annurev-med-063014-123902
3. Клинические рекомендации. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2024 г
4. Devlin, C.M., Simms, M.S. and Maitland, N.J. (2021), Benign prostatic hyperplasia – what do we know?. BJU Int, 127: 389-399. https://doi.org/10.1111/bju.15229
5. Вотяков Е. О., Алиев Р. Т., Юрлова Т. В., Трухачева Н. В., Мухамедзянова А. А. Статистический анализ медико-социальных причин формирования доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин // Менеджер здравоохранения. 2023. №12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/statisticheskiy-analiz-mediko-sotsialnyh-prichin-formirovaniya-dobrokachestvennoy-giperplazii-predstatelnoy-zhelezy-u-muzhchin (дата обращения: 06.07.2025).
6. Волков С. Н., Михеев Р. К., Григорян О. Р., Терещенко В. И., Степанченко В. С., Андреева Е. Н. Взаимосвязь между индексом массы тела и объемом предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // УРМЖ. 2023. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-mezhdu-indeksom-massy-tela-i-obemom-predstatelnoy-zhelezy-u-bolnyh-dobrokachestvennoy-giperplaziey-predstatelnoy (дата обращения: 06.07.2025).
7. Курбанова Д. И. Патогенетические основы медикаментозной терапии симптоматической доброкачественной гиперплазии простаты a-адреноблокаторами // Экономика и социум. 2022. №1-1 (92). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskie-osnovy-medikamentoznoy-terapii-simptomaticheskoy-dobrokachestvennoy-giperplazii-prostaty-a-adrenoblokatorami (дата обращения: 06.07.2025).
8. Стяжкина С. Н., Санников П. Г., Петров А. А., Сабирзянова Г. Ф. Обзор современных хирургических методов лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // StudNet. 2021. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-sovremennyh-hirurgicheskih-metodov-lecheniya-bolnyh-s-dobrokachestvennoy-giperplaziey-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 06.07.2025).
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Омник, капсулы 0,4 мг №10. Регистрационное удостоверение ЛП-N(009772)-(РГ-RU) от 15.04.2025.