Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество атеросклероза (EAS) представили свежие международные рекомендации по лечению дислипидемий. Презентация состоялась на ежегодном конгрессе кардиологов в Мадриде, проходившем с 29 августа по 1 сентября 2025 года.
Документ подготовлен группой ведущих специалистов под руководством профессора Франсуа Маха, заведующего отделением кардиологии Университетских больниц Женевы (HUG). Эта работа не только имеет большое клиническое значение, но и принесла международное признание HUG как центру передовой кардиологической науки.
⚠️ Важно
Информация в этой статье основана на новых международных рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Автор блога не является разработчиком этих рекомендаций, а лишь транслирует их ключевые положения в ознакомительных целях.
Следует учитывать, что данные рекомендации не являются официальными клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества и не заменяют национальные протоколы лечения.
Материал предназначен исключительно для образовательных целей и не может заменить очную консультацию врача. При выборе стратегии лечения необходимо ориентироваться на официальные документы, принятые в вашей стране, и индивидуальные рекомендации лечащего специалиста.
Что изменилось по сравнению с 2019 годом?
Предыдущие рекомендации ESC/EAS по дислипидемиям были опубликованы в 2019 году. С тех пор прошло 6 лет, и за это время накопился значительный объём новых данных, особенно из крупных рандомизированных клинических исследований.
Главное отличие обновлённого документа — переход от универсальных подходов к ещё более персонализированной стратегии лечения. Теперь врачам предлагаются новые инструменты для оценки риска, а также обновлённые алгоритмы выбора терапии, учитывающие современные данные о безопасности и эффективности препаратов.
Особое внимание уделено раннему вмешательству. Чем раньше удаётся достичь целевых уровней липидов, тем ниже риск развития инфаркта, инсульта и других осложнений.
Современные калькуляторы риска: SCORE2 и SCORE2-OP
Важнейшее новшество — внедрение алгоритмов SCORE2 и SCORE2-OP.
- SCORE2 применяется для людей до 70 лет.
- SCORE2-OP (Older Persons) предназначен для пациентов старше 70 лет.
Раньше применялись калькуляторы, которые учитывали только 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Теперь в расчёт берутся комбинированные конечные точки:
- несмертельный инфаркт миокарда,
- инсульт,
- риск госпитализации по сердечно-сосудистым причинам,
- а также смертность.
Таким образом, новые модели позволяют лучше прогнозировать реальное бремя болезней, а не только риск смерти.
👉 Преимущество SCORE2 и SCORE2-OP ещё и в том, что они адаптированы для разных регионов Европы, где уровень риска может сильно различаться. Для врача общей практики это значит возможность точнее оценить состояние пациента и своевременно назначить лечение.
Комбинация препаратов: подход «с самого начала»
Одним из ключевых акцентов рекомендаций стало активное использование комбинированной гиполипидемической терапии.
- Первой линией остаются статины высокой интенсивности.
- Если целевых уровней ЛПНП достичь не удаётся, сразу рекомендуется добавить эзетимиб.
- В случаях очень высокого риска возможно подключение ингибиторов PCSK9.
Особенно важен этот подход у пациентов после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома. В новых рекомендациях чётко сказано: начинать комбинированную терапию стоит сразу при госпитализации, а не откладывать её на будущее.
Такой агрессивный подход оправдан, потому что именно в первые месяцы после сердечно-сосудистого события риск повторных осложнений наиболее высок.
Расширение групп высокого риска
Ещё одно новшество — расширение показаний для профилактического назначения статинов.
Теперь препараты рекомендуются:
- людям с ВИЧ-инфекцией старше 40 лет (так как у них повышен риск атеросклероза из-за хронического воспаления и особенностей терапии),
- пациентам, получающим кардиотоксическую химиотерапию, в частности антрациклины (они повышают риск сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца).
Таким образом, акцент сделан на профилактике осложнений у особых групп пациентов, где раньше врачи могли недооценивать опасность.
Для тех, кто не переносит статины
Статины остаются «золотым стандартом», но далеко не все пациенты их переносят из-за мышечных болей или других побочных эффектов.
Новые рекомендации подчёркивают важность измерения липопротеина (а) — наследственного фактора риска. Это вещество достаточно определить один раз в жизни. Если его уровень высокий, врач может рассмотреть альтернативные или дополнительные варианты терапии, включая современные препараты, которые воздействуют именно на липопротеин (а).
Кроме того, появляются всё новые молекулы для пациентов с непереносимостью статинов — например, ингибиторы ангиопоэтиноподобного белка-3 (ANGPTL3) и препараты на основе малых интерферирующих РНК (siRNA), которые обещают революцию в лечении.
Осторожно: пищевые добавки
В документе чётко сказано: пищевые добавки не могут заменить доказанную терапию.
Особенно это касается:
- красного дрожжевого риса (содержит монаколин К, аналог ловастатина, но с непредсказуемой дозировкой и риском побочных эффектов),
- витаминов (нет убедительных данных о снижении сердечно-сосудистого риска при их приёме).
Несмотря на активное продвижение подобных средств на рынке, их эффективность не доказана, а пациенты должны доверять только методам, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями.
Итог
Новые рекомендации ESC/EAS — это шаг вперёд к персонализированной кардиологии.
- Более точная оценка риска с помощью SCORE2 и SCORE2-OP.
- Активное применение комбинаций препаратов с первых дней терапии.
- Расширение профилактики на новые группы высокого риска.
- Признание важности липопротеина (а).
- Чёткая позиция против «натуральных» добавок
👉 Если вам интересны свежие новости кардиологии, разборы международных рекомендаций и практические советы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний — подписывайтесь на мой Telegram-канал. Там я публикую актуальные материалы, делюсь мнением о новых исследованиях и отвечаю на вопросы подписчиков.