Пяточная шпора, или подошвенный фасциит, представляет собой распространенное заболевание, характеризующееся болью в области пятки. Эта боль вызвана воспалением подошвенной фасции — толстой полосы ткани, которая тянется от пятки до пальцев стопы, поддерживая свод стопы.
Постоянное напряжение и микротравмы этой фасции приводят к развитию воспаления, а в некоторых случаях — к образованию костного выроста на пятке, который и называется пяточной шпорой. Важно понимать, что шпора — это следствие, а не основная причина боли. Часто боль возникает именно из-за воспаления фасции, даже без выраженного костного образования.
Анатомия и механизм образования
Пяточная кость — основа стопы, имеющая специфическую форму и размер для оптимального распределения нагрузки тела. Подошвенная фасция, прикрепляясь к пяточной кости, играет ключевую роль в амортизации и поддержании свода стопы.
При чрезмерной нагрузке, неправильной биомеханике стопы или других факторах (подробно описанных ниже), подошвенная фасция перенапрягается и микротравмируется. Это приводит к воспалению, которое сопровождается болью. В процессе заживления, в месте повреждения образуется рубцовая ткань, а в некоторых случаях — кальциевые отложения, формирующие костный выступ — пяточную шпору.
Эта шпора сама по себе может усиливать давление на окружающие ткани и нервы, усугубляя болевой синдром. Размер шпор варьируется от 3-5 до 12 мм, и обычно они направлены к пальцам стопы.
Причины развития пяточной шпоры
Множество факторов могут способствовать развитию подошвенного фасциита и образованию пяточной шпоры. К наиболее распространенным относятся:
- Плоскостопие: Снижение свода стопы приводит к перегрузке подошвенной фасции, вызывая ее воспаление. Постоянное натяжение фасции ускоряет процесс образования шпоры.
- Интенсивные физические нагрузки: Бегуны, спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой ударной нагрузкой на стопы (баскетбол, волейбол), особенно подвержены риску.
- Избыточный вес: Дополнительная нагрузка на стопы увеличивает вероятность воспаления подошвенной фасции.
- Неподходящая обувь: Обувь без достаточной поддержки свода стопы, обувь на плоской подошве или, наоборот, на высоком каблуке способствует неправильному распределению нагрузки и перенапряжению фасции.
- Возрастные изменения: С возрастом связки и сухожилия теряют эластичность, что делает их более уязвимыми к травмам и воспалениям.
- Травмы стопы: Переломы, вывихи или растяжения в области пятки могут спровоцировать развитие подошвенного фасциита.
- Системные заболевания: Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра и другие воспалительные заболевания могут также влиять на развитие боли в пятке.
- Длительное стояние или ходьба: Профессии, требующие длительного пребывания на ногах, значительно повышают риск.
Симптомы пяточной шпоры
Основной симптом — боль в пятке, которая может иметь различный характер:
- Острая, жгучая боль: Возникает при ходьбе, особенно при нагрузке на пятку.
- «Стартовая» боль: Сильная боль ощущается утром, после длительного периода покоя, при первых шагах. Она постепенно стихает по мере разогревания мышц и связок.
- Ощущение «забитых гвоздей»: Характерное описание боли пациентами.
- Усиление боли к вечеру: В конце дня, после длительной нагрузки, боль усиливается.
- Локализация боли: Боль может быть локализована в самой пятке или распространяться на всю стопу.
- Постоянная боль: В запущенных случаях боль может присутствовать даже в состоянии покоя.
- Уплотнение в области пятки: При пальпации можно обнаружить болезненное уплотнение.
Из-за боли изменяется походка
- Перенос веса на носок: Для уменьшения нагрузки на пятку.
- Прихрамывание: Для компенсации боли.
- Использование трости: Для дополнительной опоры и разгрузки больной ноги.
- Развитие поперечного плоскостопия: В результате компенсаторных изменений в стопе.
При поражении обеих стоп (двусторонний процесс) ходьба становится крайне затруднительной. В запущенных случаях может наблюдаться истончение подкожно-жировой клетчатки в области пятки, снижающее амортизирующие свойства.
Диагностика
Диагноз пяточной шпоры обычно ставится на основании жалоб пациента и осмотра стопы. Однако, для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, необходимы дополнительные исследования:
- Рентгенография стопы: Позволяет визуализировать костный вырост (шпору), хотя отсутствие шпоры на рентгене не исключает подошвенного фасциита.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет оценить состояние мягких тканей, в том числе подошвенной фасции, и выявить признаки воспаления.
- Анализы крови: Обязательны для исключения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или синдром Рейтера, которые могут вызывать подобные симптомы.
Лечение
Лечение пяточной шпоры зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Включает консервативные и хирургические методы.
Консервативное лечение:
- Ортопедические средства: Специальные стельки, ортопедическая обувь, супинаторы, обеспечивающие поддержку свода стопы и равномерное распределение нагрузки.
- Физиотерапия: Грязелечение, парафинотерапия, озокеритотерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия (способствует рассасыванию кальциевых отложений), лазеротерапия, электрофорез с новокаином, виброакустическая терапия (например, с использованием аппарата «Витафон»).
- Лечебная физкультура (ЛФК): Специальные упражнения для укрепления мышц стопы и голени, улучшения гибкости подошвенной фасции и восстановления биомеханики стопы.
- Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — для снятия боли и воспаления (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен в таблетках, мазях или гелях); местные гормональные препараты (например, гидрокортизон) — для быстрого снятия сильного воспаления (инъекции); гели с противоотечным и противовоспалительным эффектом (Вольтарен, Диклогель); инъекции Дипроспана в очаг воспаления.
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда консервативное лечение неэффективно, и боль значительно ограничивает качество жизни пациента. Операция заключается в удалении пяточной шпоры. Однако, даже после удаления шпоры, воспаление подошвенной фасции может сохраняться.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Большинство пациентов достигают значительного улучшения или полного выздоровления. Однако, рецидивы возможны, особенно при отсутствии коррекции факторов риска (избыточный вес, неправильная обувь, интенсивные нагрузки). Раннее обращение к врачу значительно увеличивает шансы на успешное лечение и предотвращение развития осложнений.