Сегодня, в общем-то, ни для кого не секрет, что рак молочной железы — это собирательное понятие. Под одним названием скрываются как минимум пять различных заболеваний. Все они называются «рак молочной железы», но при этом совершенно по-разному протекают, по-разному лечатся и, к сожалению, имеют разный прогноз.
Прежде всего, опухоли разделяются на две большие группы:
- Опухоли, в которых есть рецепторы гормонов — эстрогена и прогестерона.
Это так называемые гормонально зависимые опухоли, или люминальные. - Опухоли, у которых таких рецепторов нет.
Это негормонально зависимые варианты, и с ними всё значительно сложнее.
Люминальные подтипы рака молочной железы
Если на оболочке опухолевой клетки присутствуют рецепторы гормонов, такие опухоли относят к люминальным. Но и внутри этой группы есть различия — подтипы определяются индексом пролиферативной активности Ki-67.
- Люминальный А рак груди
Опухоли с низким индексом Ki-67. Это самый благоприятный подтип. Чаще всего встречается у женщин зрелого и пожилого возраста.
Как правило, такие опухоли растут медленно. Бывает, что пациентка годами отмечает: в груди постепенно увеличивается небольшой узелок. Метастазируют они поздно, в основном в кости и в регионарные лимфоузлы.
Прогноз при люминальном А — лучший. Пятилетняя общая выживаемость здесь самая высокая. В ряде случаев для лечения достаточно хирургии. У очень пожилых женщин операция, даже органосохраняющая, может не требовать последующей лучевой терапии. Назначение антиэстрогенных препаратов в послеоперационном периоде обеспечивает хороший контроль над болезнью.
- Люминальный B рак груди
Опухоли с высоким индексом Ki-67 — более 20. Это уже вариант с большей агрессивностью. Встречается в любом возрасте: у молодых, у женщин среднего возраста и у пожилых.
Тем не менее, благодаря наличию рецепторов эстрогена и прогестерона, тактика лечения ясна. При ранней стадии, когда нет метастазов ни в регионарных лимфоузлах, ни в отдалённых органах, как правило, бывает достаточно операции и назначения антиэстрогенных препаратов. В таких случаях можно обойтись без химиотерапии.
HER2-позитивный рак молочной железы
Вторая большая группа — опухоли, не имеющие гормональных рецепторов. Здесь возможны разные варианты. Один из них — HER2-позитивный рак, который связан с амплификацией гена HER2/neu.
Ещё недавно этот подтип считался крайне неблагоприятным. Но ситуация изменилась с появлением таргетных препаратов, блокирующих HER2. Их использование и в предоперационном (неоадъювантном) режиме, и в послеоперационном значительно улучшило прогноз.
Сегодня при назначении таких препаратов удаётся добиться выраженного патоморфоза, а в большом проценте случаев — полного клинического регресса опухоли.
Тройной негативный рак груди
Отдельно стоит так называемый тройной негативный рак молочной железы. У таких опухолей нет ни рецепторов эстрогена, ни прогестерона, ни амплификации HER2.
Это самый сложный и наименее изученный вариант. На сегодняшний день он считается наиболее агрессивным. Чаще встречается у молодых пациенток. Очень часто ассоциирован с мутациями BRCA1 и BRCA2.
Тактика лечения здесь принципиально иная. Если раньше всё определялось стадией — размером опухоли, состоянием лимфоузлов и наличием или отсутствием отдалённых метастазов, то сегодня решающим является биологический тип. При ранних стадиях тройного негативного рака лечение начинают не с операции, а с химиотерапии. Используются антрациклины, таксаны, препараты платины. Задача — добиться уменьшения опухоли и оценить ответ на лечение.
После операции ткань исследуется на предмет патоморфоза: какой процент клеток погиб. Если эффект выраженный, дополнительного лечения не требуется. На долю тройного негативного подтипа приходится 15–20% всех случаев. Не так часто, и это, безусловно, облегчает ситуацию. Но именно этот вариант требует наиболее агрессивной терапии.
Что важно знать пациентке при раке груди?
- Не откладывать обследование. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов, что лечение обойдётся минимальным вмешательством и даст лучший результат.
- Понимать, что стадия — не единственный критерий. Даже при небольшой опухоли биологический подтип может требовать агрессивной терапии.
- Доверять комплексному подходу. Сегодня тактика выстраивается индивидуально: учитываются рецепторы, индекс Ki-67, наличие мутаций BRCA, ответ на предоперационное лечение.
- Не бояться таргетной и гормональной терапии. Эти методы часто позволяют контролировать болезнь без необходимости химиотерапии.
Рак молочной железы сегодня — это область, где медицина движется вперёд очень быстро. И главное, что пациентка должна помнить: правильно поставленный диагноз и раннее выявление определяют успех лечения.
Гормонотерапия при раке молочной железы — это важный этап лечения, который позволяет эффективно бороться с опухолью, улучшать прогноз и, в некоторых случаях, сохранять репродуктивную функцию. Но для достижения результата крайне важно строго соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением. Если возникают вопросы или побочные эффекты, всегда обращайтесь за консультацией к специалисту.
____________________________________________________________________
Записаться на консультацию: https://taplink.cc/dr.sobolevski
Результаты операций в моей группе ВКонтакте: http://bit.ly/3i1nyX6
Другие полезные статьи на нашем канале:
Ранняя диагностика рака молочной железы | онкоскрининг
Диагностика и лечение рака Педжета
Рак Педжета || Особенности этой формы онкологии
Топ-4 фактора, которые приводят к ротации (повороту) импланта
Спасибо за Ваши комментарии к статьям и репосты в тематических группах. Вся информация на канале представлена в образовательных и ознакомительных целях. При лечении обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.