"Я, этой зимой ,сделала базальную имплантацию на верхнюю челюсть. Обошлось гораздо дешевле и без всяких мук наращивания кости. Через неделю уже ела нормальную пищу. 14 имплантов поставила. Время операции 40 мин" - оставляет мне комментарий под статьёй бедолага Елена.
14 (!!!) базальных имплантов за 40 минут на ОДНУ ЧЕЛЮСТЬ - это жесть. И это ещё очень мягко сказано.
Это, примерно, по 3 минуты на имплантат. Базальный имплантат длинный - 40-50 мм аж. А его надо провести через ВСЮ челюсть, минуя нервы, сосуды, пазухи - в базальную кость. За 3 минуты? Это не хирургия, это конвейер ужаса.
14 штук - это вообще дичь. Даже самые отмороженные "базальщики" ставят 8-10. А 14 - это каждые 2 зуба имплантат? Зачем? Кость изрешетили.
"Через неделю ела нормальную пищу" - ну да, сейчас ест. А что будет через 2-3 года, когда начнётся подвижность? Когда фиброзная капсула вместо остеоинтеграции даст о себе знать?
"Без всяких мук наращивания кости" - это самое страшное. Кость не наращивали, потому что забили имплантаты насквозь через всю челюсть в базальную кость. Представляете, какая там травма? 14 дырок диаметром 3-4 мм и глубиной 40 мм.
У меня мурашки от таких историй. Потому что я знаю, чем это закончится - не в фантазиях своих, мы общаемся с докторами, которые в наркозе подобное выпиливают. Это жестокая жесть с огромными, невосполнимыми дефектами. Видела таких "счастливых" пациентов через 3-5 лет. Остеомиелиты, свищи, онемение, выпиливание блоков челюсти... И дыры. Как потом компенсировать? Тут ни классические имплантаты нормально не поставишь, ни съёмный протез держаться не будет.
Такие пациенты радуются в первое время. Но они - ходячие ***** замедленного действия. И самое гадкое - врачи, которые это сделали, прекрасно всё знают. Им плевать. Деньги получены, пациент уехал довольный.
Я бы уже искала клинику, где смогут это всё переделать, когда начнутся проблемы. И копила бы деньги. Много денег.
Как дурят народ с базальными имплантатами
Допустим, что кому-то где-то предложили базальные имплантаты установить. Говорят, мол, костная пластика не нужна, поставят постоянный протез дня за 3, и дешевле в два раза... Ну, выше пример был из жизни показан.
Я вчера села писать эту статью, а сегодня комментарий оставили в тему - ну, судьба, знак. Тему не меняю и текст будет без жалости, факты.
Почему мы в клинике на такое чудо не способны? Почему в прошлой статье пациентку год пилили, шили, издевались над человеком? И содрали денег кучу, в довесок к мучениям.
Так-с. Давайте разбираться.
"Зубы за 3 дня без костной пластики" (а именно этот аспект многих смущает) - это НОРМАЛЬНО, если речь о протоколах "аll-on-4"/"аll-on-6". Мы и сами так делаем! Немедленная нагрузка тут - мировой стандарт.
Но базальная имплантация...это совсем другая история. Уже писала статью по теме, но давно. Пора освежить в памяти. Да и, вдруг, спасу кого-нибудь от опасного действия, которое обратно не провернёшь.
Базальная имплантация - что это такое
Идея классная и, кажется, надёжная - имплантаты ставят не в альвеолярную кость (где были корни зубов), а глубже, в базальную кость. Она плотнее, не рассасывается, всегда есть в достаточном объёме.
Обещания "базальных" клиник:
- никогда не нужна костная пластика;
- протез через 3 дня или сразу;
- можно при пародонтите, при полном отсутствии альвеолярной кости;
- дешевле "классической" имплантации;
- "швейцарское качество" (большинство производителей оттуда).
Сказка. Уже открывается кошелёк.
Недостатки базальной имплантации
Базальная кость не предназначена для имплантатов
Она очень плотная, и это, казалось бы, плюс. Но нет - она НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНА для нагрузки от жевания. Забейте гвоздь в бетонную стену - держаться будет, но что случится со стеной, когда на гвоздь будет постоянно идти разнонаправленное давление?
Альвеолярная кость имеет трабекулярную структуру ("пористую") - она амортизирует, распределяет нагрузку, перестраивается. Базальная же - монолит, который при перегрузке будет "трещать по швам".
- "А как же скуловые имплантаты (Зигомы)?" - задаст кто-то логичный вопрос.
Да, Зигомы тоже устанавливают в базальную кость - апикальная их часть находится в скуловой кости. Но имеются принципиальные отличия.
Зигомы:
- устанавливают только на верхнюю челюсть в скуловую кость;
- на 1 человека используют, максимум, 2-4 импланта, кость не похожа на жертву титанового дикообраза;
- Зигомы ТОЛСТЫЕ (и длинные);
- комбинируют с обычными имплантатами (гибридный протокол);
- скуловая кость массивная и выдерживает высокую нагрузку;
- угол установки физиологичный - нагрузка идёт вдоль имплантата;
- применяются при экстремальной атрофии, когда другого выхода нет - не решение "на каждый день".
Базальные имплантаты:
- устанавливают много и по всей челюсти - 8-10-12 и более штук;
- тонкие и длинные;
- проходят через тонкие участки базальной кости;
- часто под неестественными углами - нагрузка на излом (при их тонкости опасно);
- зачастую, используются как "быстрое решение", а не как "последний шанс".
Травматичная установка
Для того, что бы осознать травматизацию тканей при установке, нужно понимать "анатомию" базальных имплантатов.
Первые 5 слева - это компрессионные базальные имплантаты с агрессивной резьбой. Длина 30-50 мм, диаметр стержня 2.5-3.5 мм. Резьба глубокая, предназначена для "вкручивания" (точнее, забивания) через всю толщу челюсти.
Средние два (с дисками) - это самое страшное. Видите эти "тарелки"? Это латеральные базальные имплантаты с опорными пластинами. Диск диаметром 10-12 мм должен "заякориться" в базальной кости. Представьте, какую дыру надо сделать в челюсти, чтобы это туда засунуть. А потом попробуйте представить, как это оттуда удалять, когда начнутся проблемы.
Последние справа - это комбинированные модели с множественными опорными площадками на разных уровнях.
Поверхность ГЛАДКАЯ полированная! В то время как современные имплантаты имеют шероховатую поверхность (SLA, RBM) для остеоинтеграции, базальные специально делают гладкими. Остеоинтеграции не будет (и это сделано специально, в этом задумка производителей), максимум - фиброзная капсула образуется вокруг.
Удаление базальных имплантов в перспективе (а оно случится)
Вспомним широкие лопасти и Т-образные элементы. Они врастают в кость фиброзной тканью и чтобы удалить такой имплантат, нужно выпилить его вместе с костным блоком. Видела хирургов, кто этим занимается - говорят, полная жесть. Очень травматичное удаление с большой потерей БАЗАЛЬНОЙ кости. Катастрофа.
Почему нельзя просто взять и выкрутить:
- лопасти заблокированы в кости;
- т-образные элементы работают как якорь.
Разница немедленных нагрузок - когда это норма, а когда большая проблема
Важно - немедленная нагрузка при "all-on-4,6" является мировым стандартом, одобренным специалистами из разных стран. Протез устанавливается сразу, и это грамотно. НО!
При "all-on-4,6" (правильная немедленная нагрузка):
- имплантаты связаны жёсткой балкой протеза - шинирование;
- нагрузка распределяется на все имплантаты равномерно;
- протокол отработан на миллионах пациентов за долгое время.
При базальной имплантации (опасная немедленная нагрузка):
- имплантаты в базальной кости, которая не предназначена для такой нагрузки;
- нет нормальной остеоинтеграции из-за травмы при установке;
- микроподвижность за счёт фиброзной капсулы вместо нормальной костной остеоинтеграции;
- подвижность через год-два-три-пять.
Сложность (невозможность) провести адекватную гигиену дома
Базальные имплантатыы часто выходят из кости под углом (куда смогли попасть). Протез получается с нависающими краями, щелями, недоступными для чистки зонами - классика для такого рода работ. И это всё на ПОСТОЯННОМ протезе.
Показания к базальной имплантации
Когда вообще никакая другая методика не подходит вообще и жить осталось не очень долго. Жёстко, но что поделаешь.
Альтернативы базальной имплантации
Классическая имплантация с костной пластикой
Да, дольше, дороже. Но, если повезло с хирургом:
- предсказуемый результат даже в перспективе;
- возможность адекватной гигиены, дыр между ПОСТОЯННЫМ протезом и десной быть не должно;
- срок службы имплантатов - расчитываем на всю жизнь пациента.
"All-on-4", "all-on-6"
Импланты ставят под углом, обходя пазухи и нервы, ставят прямо - там, где кость есть. Не нужна костная пластика в большинстве случаев.
Особенность - кость в важных зонах должна быть. Не у всех она есть и не всегда её реально нарастить.
"All-on-4", "all-on-6, 8" (наш протокол):
- имплантаты длиной 8-21 мм (не 40-50 мм как базальные)
- Устанавливаются в альвеолярную кость, где ранее были корни зубов (или в нарощенную альвеолярную кость);
- диаметр 4-5 мм с обычной резьбой;
- вкручиваются аккуратно, с контролируемым торком;
- ВРЕМЕННЫЙ адаптационный адаптационный протез через 3-7-14 дней (не постоянный!);
- имплантаты "классические", широко известные в России и используемые во всём мире (JD, Neodent, Straumann, Osstem);
- успешность выживания - 95-98%, через 10 лет первое "спасибо" доктору - обязательно;
- протокол одобрен всеми мировыми ассоциациями имплантологов.
Базальная имплантация (опасный метод):
- имплантаты длиной 30-50 мм, встречаются и изогнутые;
- проходят через ВСЮ альвеолярную кость до базальной кости;
- диаметр 2-3 мм с агрессивной резьбой;
- забиваются (устанавливаются) с травмой всех слоёв кости;
- якобы "постоянный" протез через 1-3 дня;
- имплантаты производят всякие малоизвестные производители (нормальные такое делать не будут);
- сомнительные данные по выживаемости имплантатов в течение 5 лет, отсутствие масштабных исследований;
- методика отвергнута мировым сообществом
Протезы:
- мы устанавливаем ВРЕМЕННЫЙ адаптационный протез на период приживления имплантатов (он красивый и функциональный, но временный);
- базальщики ставят, якобы, "постоянный" протез сразу. Хотя и небазальщики тоже так делают, некоторые. Не мы.
"All-on-4, 6, 8" работает С биологией кости, базальная - против неё.
"Зубы за 3 дня" по протоколу "all-on-4, 6, 8" - это мировой стандарт, безопасно и эффективно в правильных руках. Базальная имплантация с "зубами за 3 дня" - это русская рулетка с вашим здоровьем, руки не важны.
Съёмный протез
Если нет денег на полноценную имплантацию - лучше качественный съёмный протез, чем базальная имплантация.
Да, в таком случае я всецело за съёмные протезы. Намного безопаснее.
Почему базальная имплантация популярна
Для клиник:
- быстрая прибыль и большой % согласных - в чудо за низкий прайс хотят верить многие (3 дня vs 6-12 месяцев);
- не нужны навыки костной пластики;
- пациент уезжает с зубами (проблемы потом);
- 14 имплантатов за 40 минут - КПД зашкаливает.
Для пациентов:
- дёшево;
- быстро;
- без костной пластики;
- красивые обещания.
Базальная имплантация в России и мире - почему методику отвергли
Вот что особенно интересно - в Европе и США от базальной имплантации отказались ещё в начале 2000-х. В России же её преподносят как "инновационную швейцарскую методику".
Почему отказались в Европе и США:
- Исследование Scortecci et al. (2001) показало 43% неудач за 5 лет наблюдения.
- Немецкое ретроспективное исследование (2008) - 47% проблемных случаев за 5-7 лет.
- Судебные иски - в Германии и США прошла волна судов от пациентов с осложнениями. Страховые компании отказались покрывать базальную имплантацию.
- Исключение из университетских программ - ни один уважающий себя университет в Европе и США не преподаёт базальную имплантацию. Это считается маргинальной практикой.
- Запрет профессиональных ассоциаций - Американская ассоциация имплантологов (AO) официально не рекомендует базальную имплантацию. В Германии врач может потерять лицензию за её применение без крайней необходимости.
Что происходит в России с базальной имплантацией
У нас же базальную имплантацию рекламируют как:
- "Революционный швейцарский метод" (в Швейцарии им никто не пользуется).
- "Технология Strategic Implant®" (красивое название для старой дискредитированной методики).
- "Европейское качество" (в Европе это запрещено или крайне ограничено).
Почему так? Потому что в России:
- Нет жёсткого регулирования в имплантологии, факт.
- Пациенты не знают о мировой практике.
- Можно зарегистрировать любой имплант как медизделие.
- Судиться сложно и дорого.
Люди, которые не могут позволить себе нормальную имплантацию, берут кредиты на базальную. А потом берут ещё большие кредиты на исправление последствий. И всё потому, что им продали "швейцарскую инновацию", от которой швейцарцы отказались 20 лет назад.
Вывод
Базальная имплантация - это не альтернативный метод лечения. Это альтернативная реальность, где законы биологии не работают, а маркетинг побеждает здравый смысл.
Те стоматологи, кто берётся за помощь постадавшим от "базальщиков" пациентам, видели много слёз, боли и разочарования после "лёгких зубов за 3 дня". Видели челюсти, изуродованные базальными имплантами. Видели людей, которые потратили последние деньги на "швейцарское качество" и остались инвалидами.
Поэтому я отговариваю. Все нормальные стоматологи отговаривают. Всегда. Категорически.
Лучше ходить со съёмным протезом или вообще без зубов, чем получить пожизненные проблемы за "быстро и дешево".
Кто сейчас с такими имплантатами и доволен - проблемы впереди. Увы, я не могу в этой теме сглаживать углы и быть лояльной тоже не могу.
Прошлая моя статья про базальные имплантаты:
Ответы на вопросы и большой чат для обсуждения разных клинических случаев:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врачстоматологии Parodent.