Если нет и не будет условий для классических имплантатов, то можно согласиться на скуловые (верхняя челюсть). Нет условий для скуловых? В последний путь и с песней - базальные имплантаты.
Нижняя челюсть - можно нерв переместить, если настало время экстрима. Нижнечелюстную ветку (третья пара) тройничного нерва подвинуть решиться.
Всё, что выходит за рамки "классики" - крайний случай и последний рубеж. Дальше ничего не будет.
А теперь остановимся на всех аспектах подробнее.
Классические, традиционные, обычные, привычные имплантаты
Всё это о корневидных имплантатах - смотрите на наши "болты", которые используются в демонстрациях и экспериментах:
Фирм существует великое множество - от Российских до любых зарубежных. Всего в доступе, дефицита нет и, пожалуй, не будет.
Основная фишка традиционных имплантатов - протравленная поверхность. Способы травления разные, результат схож - шершавость, шероховатость, микроскопическая пористость.
Именно такая поверхность позволяет случиться магии - ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ.
Остеоинтеграция - биологический процесс прирастания живой кости к неживому титану.
За счёт подобного соединения достигается стабильность имплантата - он неподвижно зафиксирован в кости костными клетками. А всё благодаря шероховатой поверхности "болта".
А теперь посмотрим на ортодонтический мини-винт:
Поверхность винта гладкая, полированная. В кости он удерживается только механически, никакой остеоинтеграции не происходит. Это и хорошо. Долго такой конструкции в кости находиться не требуется, а достать его потом легко и просто - выкрутил и все дела. Не больно даже.
А теперь переходим к следующему важнейшему понятию - анатомии и функции кости челюсти.
Структура кости челюсти
Есть база - БАЗАЛЬНАЯ кость. Она не зависит от зубов - их наклона, их наличия.
Есть функция - АЛЬВЕОЛЯРНАЯ кость. Та кость, в которой находятся зубы человека. Прорезались и растут зубы - эта кость подстраивается под них. Неправильный прикус - да пожалуйста. Кость и под него приспособится. Нет зубов и нет нагрузки, подобной нагрузке от зубов (изнутри кости) - организм избавляется от альвеолярного отростка.
Вот почему СВОЯ альвеолярная кость всё вам прощает! И дефициты, и пренебрежение, и перегрузку. Долго и упорно терпит хозяина, какой бы он ни был. Теряются родные зубы - теперь попляши, человек. Сторицей воздастся всё накопленное, всё забытое и забитое в угол.
Базальная кость более плотная, в ней меньше сосудов, она хуже регенерирует - но, зато, более стабильна и не покинет вас тогда, когда зубы покинут. Структура такая же - губчатое вещество внутри, кортикальная (плотная) пластинка снаружи.
Вы видите, как я стараюсь всё наглядно расписывать и пояснять? Потому что очень верю в вас - умных подписчиков. Ни к чему лишние бла-бла-бла. Есть логика и ваши глаза, соединённые с мозгом, есть я - проводник в мир стоматологии РАЗУМНОЙ, а не фантастической.
Кортикальная пластинка - ценнейшая вещь! Кость может гарантированно восстановиться до уровня кортикалки (если всё верно делать). Нет её - сразу шансы на успех снижаются многократно. Мы всегда с ОГРОМНОЙ осторожностью и трепетом подходим к кортикальной кости. Понимает ответственность. Она нам простит "выпиленное окно" при синус-лифтинге, восстановится полностью - так как дефект будет со всех сторон этой кортикалкой ограничен. Но не простит, если мы будем внедряться в неё массивно, на большом участке, нарушая рамки дозволенного.
Особенную ценность представляет вестибулярная кортикальная пластинка кости:
Допускается (хотя и это не хорошо) нёбное оголение витков имплантата, а вестибулярное неминуемо приведёт к проблеме деструкции кости. Рано или поздно.
К тому же, если доктор установил имплантат таким образом, что он интегрировался в кортикальную пластинку - особый случай. Вытащить такое из кости безболезненно не выйдет - больно плотное сращение. Иногда этим пользуются, устанавливая имплантат с "зацепом" за костную стенку носа, к примеру, при недостаточном торке в момент имплантации:
Это позволяет сделать имплантат более стабильным.
А теперь самое интересное.
Базальная имплантация
То, от чего отказался весь адекватный мир. Когда открылся железный занавес, в РФ хлынуло всё то, что в западных странах уже было - как хорошее, так и плохое. Началась эра экспериментов. Уже в 90-х годах на Западе поняли, что базальные имплантаты себя не оправдали и отказались от продолжения работы с этой методикой.
Вот маркетологи от мира медицины и двинули в страну, заряжающую воду от телевизора. Тут сгодится всё.
И до сих пор "годится", как бы печально это не звучало.
Суть базального имплантата - ГЛАДКАЯ поверхность и установка в базальную, основную, нерушимую кость.
Такая же, как у ортодонтического мини-винта. Никакой остеоинтеграции просто быть не может. Не прирастёт живое к полированному неживому.
Титановый штырь с широкими лопастями, загнанный в кость, не срастётся с этой костью и удерживаться будет за счёт широких лопастей. А ведь нужно жевать, сила "основной" жевательной мышц занимает второе место в организме по своей мощи. Плюс движения сустава челюстного - не такие, как у собачки (открыл-закрыл линейно). Челюсть человека двигается во всех направлениях.
Хорошо бы прирасти титану к кости. Отлично было бы.
Базальные имплантаты бывают разные, от пластинчатых уже, наверное, все отошли:
Но ничего, им на смену пришли другие виды:
Если кажется, что базальная кость из-за своей "нерушимости" и плотности вечна и её никак нельзя повредить - вам кажется. Теребоньканье кости не прижившейся титановой штуковиной ни к чему хорошему не приведёт. И бактерии по гладкой поверхности с лёгкостью докатятся до неё. Если надо будет.
Что у базального имплантата, что у "классического" - защита хуже, чем у родного зуба. Если что.
А теперь финишная прямая.
Преимущества, описываемые в рекламе базальной имплантации
И такие ли это приемущества?
Сравним тотальные работы (когда свои зубы никак не спасти) на классических имплантатах ("всё на 4, 6") и на базальных.
Стоит понимать, что "классические" имплантаты тоже можно устанавливать в кость базальную (была бы кость в достаточном объёме и была бы возможность изготовить протез, который будет адекватен). Свои нюансы имеются.
1. Костная пластика - для базальной имплантации никогда не нужна (установка в ту кость, которая всегда есть - в базальную), для протокола "всё на 4-х" тоже почти никогда не нужна, "всё на 6" - нужна в зонах Гайморовых пазух (часто дефициты).
2. Количество имплантатов - так как при базальной имплантации используют тонкие (по 2 мм) "болты", то требуется установка их большого количества - не менее 12 на челюсть:
"Всё на..." - 4, 5, 6 имплантатов за глаза. Больше нет смысла. И "зубов" пациент получит от 12 до 14 на челюсть.
Имейте в виду - чем больше имплантатов, тем больше потенциальных проблем. Помним, что защита у любого имплантата хуже, чем у родного зуба. С увеличением количества "болтов", увеличивается риск возникновения воспаления в области этого титанового штырька.
3. Травматизация - продавцы базальных имплантатов делают упор на меньшую травматичность за счёт толщины их имплантатов. При этом, пишут о контакте базальных имплантатов с кортикальной костью на большом её протяжении🙈
Риски того не стоят - ведь нужно установить кучу штырьков в базальную кость, затронув кортикалку! Это не травматично, что ли? Да это жесть.
А когда эта конструкция полетит - как доставать? В отделении ЧЛХ с большими потерями. Ибо лопасти так просты не добыть, только с куском ценной кости. Будут ли с подобным пациентом церемониться - вопрос.
Короче, классические имплантаты тоже ставят через прокол очень часто - если используют хирургические шаблоны. И лопастей у них нет. Им не нужно держаться за кость механически. Если что-то пойдёт не так - вытащить будет проще. Даже если придётся выпиливать.
4. Зубы быстро, немедленная нагрузка - и там зубы быстро, и там. Одно и то же. Неделя (максимум 2) - и вы орёл, полетели. Или так принципиально получить красоту день в день? Не думаю.
При классике - если получен хороший торк (усилие, с которым имплантат вкрутился в кость), то жевать котлеты можно почти сразу. Торк слабоват - зубы будут, но жевать нельзя месяца 4.
5. Временный или постоянный протез - если пациент пришёл к имплантатам с большим количеством своих зубов (пусть и плохих), то десна и кость неминуемо дадут усадку и будут менять контур. Если кому не понятно - спрашивайте, поясню.
Посмотрите на эти "шайбочки" у базальных имплантатов:
Вот на эти части протез "усаживается". Нет перехода как у классического имплантата с мультиюнитом. Как ухаживать за протезом? А уход нужен, потому что поднутрения имеются.
И почему я не нашла фото, где бы показали не улыбку, а стык протеза и десны?🙄
Любой протез при тотальной работе и дефиците ткани требует обслуживания - бактериям плевать на маркетинг. О как.
Вывод
Зачем козе баян, когда можно сыграть на гитаре? Существуют методики тотальной реабилитации на классических имплантатах, которые, хотя бы - ОСТЕОИНТЕГРИРУЮТСЯ. Они перешагнули (100%, в неизменном виде) десятилетний рубеж и можно первый раз сказать доктору спасибо.
Цена +/- одинакова. Надо ли рисковать?
А рискуете вы потерей БАЗАЛЬНОЙ кости. Всё, финиш. После может ничего уже не быть, даже таких "надёжных" съёмных протезов.
Решать только вам. Моя задача - разложить информацию по полкам. Применять её (или не применять) - сами решайте.
--------------------------------------------------------------
Дзен удалил статью на подобную тематику за шокирующий контент. Это послужило поводом ещё больше углубиться в проблему, написать целую портянку, учесть недочёты прошлого материала.
Надеюсь, теперь понятно?)
А вот вам просто скрины из разных источников (почитать, подумать):
Кому что не ясно, можете изучить вот эту подборку с нашими тоталами:
И да, я топлю за классику, потому что не хочу проблем потом. Мне совсем не улыбается через 3-5-8 лет всё переделывать, выслушивать проклятия в свой адрес и страдать - морально и материально.
Но то я.
А это вы.
За ошибки прошу простить, писала на одном дыхании и проверять уже никакого желания нет.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог, главный врач стоматологии Пародент, СПб.