Катаракта при увеите — частое осложнение, и рано или поздно вопрос об операции встаёт почти у всех пациентов. Но это не такая «простая» операция, как при возрастной катаракте. Здесь многое зависит от активности воспалительного процесса.
Главный принцип — сначала контроль воспаления
Катаракту можно оперировать только в фазе стойкой ремиссии увеита.
Рекомендуется минимум 3 месяца без обострений (а при некоторых формах — до 6 месяцев). Если прооперировать глаз на фоне активного воспаления, риск осложнений резко возрастает: от массивного послеоперационного воспаления до отёка макулы и потери зрения.
Что учитывает хирург
1. Активность воспаления
o Нет клеток в передней камере.
o Нет фибрина и активных отложений.
o Стабильное глазное дно по ОКТ и ангио-ОКТ.
2. Сопутствующие изменения
o Часто есть задние синехии (спайки радужки и хрусталика).
o Могут быть изменения капсулы хрусталика.
o У части пациентов развивается вторичная глаукома или кистозный макулярный отёк. Всё это влияет на результат.
3. Выбор искусственного хрусталика (ИОЛ)
o Предпочтение отдают монофокальным гидрофобным акриловым ИОЛ.
o Не используют мультифокальные или торические — из-за риска осложнений и худшего качества зрения на воспалённом глазу.
o Избегают силиконовых линз (могут взаимодействовать с препаратами и воспалительным экссудатом).
4. Сопутствующая терапия
o За 1–2 недели до операции усиливают иммуносупрессивную и/или стероидную терапию.
o После операции — активная противовоспалительная защита (стероиды, НПВС, иногда иммуносупрессоры).
Прогноз
Зрение после операции может улучшиться, но результат зависит не только от катаракты.
Если увеит привёл к поражению сетчатки или зрительного нерва, улучшение будет ограниченным.
Вывод
Оперировать катаракту при хроническом увеите можно, но только:
· в стойкой ремиссии,
· при условии адекватной противовоспалительной подготовки,
· с правильным выбором ИОЛ.
Это более «тонкая» хирургия, чем обычная катаракта, и требующая совместной работы офтальмохирурга и врача, который ведёт увеит (ревматолога, иммунолога).
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм
https://t.me/mentor_zrenia
Мои каналы в других соц сетях:
Дзен - https://dzen.ru/mentorzreniya
RuTube - https://rutube.ru/channel/39360963/
YouTube - https://www.youtube.com/@mentorzreniya
Мои видео курсы для пациентов - https://mentorzreniya.ru