На приёме очень часто звучит просьба поставить капельницы для профилактики головокружения, иногда пациенту уже расписали схему два раза в год весной и осенью, иногда предлагают курс после любого эпизода, хотя такой подход не решает задачу, поскольку внутривенная инфузия не исправляет причину, которая породила симптом, а создаёт ощущение лечебного действия за счёт самой процедуры и ожиданий пациента, к этому добавляется естественная волнообразность течения большинства вестибулярных расстройств, когда обострение всё равно имеет предел по времени и заканчивается само.
Частые причины головокружения
Головокружение в повседневной практике чаще связано не с абстрактными «сосудами», а с конкретными состояниями системы равновесия, это доброкачественное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, персистирующее постурально перцептивное головокружение, каждое из этих состояний имеет свой путь диагностики и лечения, где решают подробный опрос, позиционные пробы и ото-неврологический осмотр с оценкой нистагма и глазодвигательных реакций, а не внутривенная инфузия растворов, потому что ни физраствор, ни так называемые «сосудистые» или «ноотропные» смеси не возвращают отолиты на место, не восстанавливают вестибулярные рефлексы и не меняют активность мигренозных сетей.
Капельницы нередко назначаются «на всякий случай», в расчёте на улучшение кровотока, питание мозга и некий общий тонус, однако для этих обещаний нет убедительной доказательной базы, а положительное самочувствие если и возникает, то, как правило, кратковременно и объяснимо ожиданием эффекта и естественным спадом симптомов, например приступ вестибулярной мигрени или болезни Меньера завершится через часы или сутки вне зависимости от инфузии, но при этом через недели способен повториться, в итоге пациент получает ритуал вместо стратегии, откладывает правильную диагностику и возвращение к активности.
Опасность капельниц
У процедуры есть и минусы, о них редко говорят, это местные реакции на вену и инфузионные осложнения, это побочные эффекты входящих в растворы препаратов, это лишняя соль из физраствора, которая при болезни Меньера способна сама по себе спровоцировать ухудшение, и наконец это время и деньги, которые лучше направить на то, что действительно меняет течение болезни.
Важно понимать, что существуют редкие исключения, когда инфузии уместны, это выраженное обезвоживание при сильной рвоте в первые сутки тяжёлого приступа, это неотложные состояния вроде инсульта, где действуют отдельные протоколы, но это не имеет отношения к идее «курсов два раза в год сосудистыми и ноотропными препаратами» для профилактики головокружения.
Что работает на практике, работает то, что попадает в причину, при доброкачественном позиционном головокружении это репозиционные манёвры, выполняемые врачом с обучением пациента, при вестибулярном нейроните это ранняя дозированная активность и вестибулярная реабилитация с постепенным усложнением, при вестибулярной мигрени это тактика по клиническим рекомендациям с контролем триггеров и подбором профилактики, при персистирующем постурально перцептивном варианте это тренировка равновесия и взгляда с поэтапным расширением визуальных нагрузок и работа с тревогой и вниманием, иногда с поддержкой в виде антидепрессантов из групп с доказанной эффективностью, а краткий приём противорвотных и вестибулярных седативных средств уместен только в самые тяжёлые дни, дальше их следует отменять, чтобы не тормозить компенсацию.
Всегда в таких статьях, вместо благодарности, я чаще получаю комментарии: «Бла-бла-бла, а что работает не говорит». Что работает скажу, повторю себя в который раз, это репозиционные манёвры выполняемые врачом при доброкачественном позиционном головокружении, это вестибулярная гимнастика, это лечение вестибулярной мигрени по стандартным клиническим рекомендациям, которые при желании вы можете найти в свободном доступе или в моих видео, это работа с тревогой и вниманием при ПППГ, иногда с поддержкой в качестве антидепрессантов.