#вы_спрашиваете_я_отвечаю@Docs4Docs

#вы_спрашиваете_я_отвечаю@Docs4Docs

❓ Как Вы поступаете, если у человека общий белок снижен, но в еде его достаточно?

Чаще всего я сталкиваюсь с такой проблемой у бариатрических пациентов.

Также следует отметить, что при сниженном общем белке у них нормальный уровень альбумина.

Для справка:

Общий белок — это биохимический показатель, который отражает суммарную концентрацию всех белков в сыворотке крови.

Белковые фракций:

1️⃣ Альбумины (~55-65% от общего количества).

Синтезируются в печени.

Основные функции:

⭕️Транспорт гормонов, билирубина, жирных кислот, лекарств и других веществ;

⭕️Поддержание онкотического давления (удерживает жидкость в кровеносном русле, предотвращая отеки).

2️⃣ Глобулины (~35-45% от общего количества).

Включают в себя множество белков с разными функциями:

⭕️Иммуноглобулины (антитела): Обеспечивают иммунную защиту.

⭕️Белки острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген): Участвуют в реакциях воспаления.

⭕️Транспортные белки (трансферрин, церулоплазмин): Переносят металлы.

⭕️Ферменты и гормоны.

Перед тем как что-то с этим делать, надо разобраться с причинами.

Основная причина — дефицит глобулиновой фракции (в частности, иммуноглобулинов и транспортных белков) на фоне относительно сохранного синтеза альбумина печенью.

Причины нарушения синтеза глобулиновой фракции:

1️⃣ Мальабсорбция и нарушение всасывания макро- и микроэлементов.

При шунтирующих операциях часто исключают из пищеварения двенадцатиперстную кишку и часть тощей кишки, где активно всасываются железо, цинк и другие нутриенты. Дефицит цинка напрямую влияет на функцию лимфоцитов и синтез антител.

2️⃣ Хронический дефицита макро- и микроэлементов из-за недостаточного потребления с пищей.

Для синтеза глобулинов нужны стройматериалы: аминокислоты, витамины (особенно группы B), микроэлементы (цинк, селен, железо). Мальабсорбция и снижение объема пищи напрямую ведут к их недостатку.

3️⃣ Изменения в иммунной системе (GALT - gut-associated lymphoid tissue), влияющие на производство иммуноглобулинов.

Кишечник — крупнейший иммунный орган. Его хирургическая перестройка и изменение микробиоты могут влиять на локальную продукцию иммуноглобулинов (особенно IgA), что в итоге отражается на системном уровне.

🥢Альбумин дольше

🥢сохраняется в норме

🥢благодаря мощным

🥢компенсаторным

🥢механизмам печени и

🥢большому пулу в организме.

Что делать?

1️⃣ Консультация гастроэнтеролога и коррекция ферментной недостаточности;

2️⃣ Высокобелковый рацион, в том числе включение высокобелковых смесей для энтерального питания.

3️⃣ Скрининг дефицитов витаминов и микроэлементов и их коррекция высокими дозами.

Рассказать про пациентов, у которых такая же проблема, но операция не провалилась?

На курсе «Диетотерапия ожирения 2.0» вы научитесь работать с пациентами после бариатрии, а также сможете скорректировать белковый дефицит любому пациенту. Количество мест ограничено!