Исключительно важными являются профилактические осмотры детей с целью раннего выявления любых нарушений осанки, последующего дообследования и уточнения диагноза. Профилактические осмотры пациентов необходимо проводить в положениях стоя, сидя и лежа.
Обследование начинают с общего осмотра. Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище), выраженность бокового искривления, Фиксируют также расположение пупка и наличие его смещения от средней линии, форму грудной клетки и положение грудины, а у девочек симметрию положения и развития молочных желез. Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре передней поверхности тела измеряют расстояние от мечевидного отростка до остей подвздошных костей. При наличии сколиоза одно надплечье стоит выше другого, лопатки расположены ассиметрично, треугольник талии больше выражен на стороне вогнутости позвоночного столба.
При осмотре сзади определяют расположение лопаток и надплечий, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки.
При осмотре сбоку (с обеих сторон) оценивают кифоз и протяженность реберного горба. Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища, - вначале стоя, а затем сидя. В последнем случае неструктурная деформация позвоночника во фронтальной плоскости нивелируется.
Тест на сколиоз
Попросите малыша вытянуть руки вниз и нагнуться вперед. Сами встаньте ровно за ребенком и взгляните на его спину - если вы заметите асимметрию (например, выступающее ребро с одной стороны, или лопатку, расположенную выше или ниже второй, отклонение позвоночного столба от центральной линии спины), - необходимо провести тщательное рентгеновское исследование для уточнения диагноза.
При осмотре больного в наклонном положении (стоя или сидя) можно выявить паравертебральную асимметрию, отчётливо выраженную при наличии торсии позвонков. При 2-й степени сколиоза возникает реберный горб. Для оценки высоты реберного горба можно провести несложное измерение. С этой целью больному предлагают постепенно наклоняться вперед, и в момент, когда разница между сторонами (выбухающие и уплощенные ребра) станет максимальной, устанавливают горизонтально поперек позвоночника планку на уровне вершины реберного горба и измеряют расстояние от планки до грудной клетки с уплощенной стороны. Также для определения формы и величины реберного горба существует ряд сколиозометров (Шультесса, Эйлера, Недригайловой, Гамбурцева, Яцкевича). Проводится муаровая топографическая съемка спины.
В положении сидя определяют выраженность поясничного лордоза, наличие бокового отклонения торса и позвоночника, длину позвоночника от остистого отростка 7-го шейного позвонка до остистого отростка 1-го поясничного позвонка.
Обследование больного со сколиозом также обычно включает и антропометрические измерения. Дополнительно определяют рост в положении сидя, - и по его динамике судят о начале периода усиленного роста позвоночника. Иногда оценивают возможность растягивания позвоночника в подвешенном состоянии, например с помощью петли Глиссона. Если искривление позвоночника устраняется в висе или лежа, то говорят о нефиксированном сколиозе. Сколиоз, который удается устранить не полностью, является частично фиксированным, а при невозможности коррекции - фиксированным.
Для определения уравновешенности сколиоза используют отвес, опущенный от VII шейного позвонка или большого затылочного бугра до межъягодичной складки. Отклонение его в сторону свидетельствует о неуравновешенности деформации или декомпенсированном сколиозе.
Среди наиболее очевидных симптомов сколиоза у детей, как правило, выделяют следующие:
1. Неравномерность плеч (линия плеча постоянно смещена в одну из сторон).
2. Одна лопатка выступает более заметно, чем другая.
3. Неравномерность талии.
4. Одно бедро выше, чем другое.
Для оценки функционального состояния мышц туловища часто используют функциональные пробы на выносливость к длительной статической нагрузке. Так, для определения функционального состояния мышц-разгибателей туловища предлагают удерживать его на весу до отказа от нагрузки. Этот показатель в норме в возрасте 7-11 лет составляет 5-2 мин, а для 12-16 лет он равен 11/2-21/2 мин. Аналогичный тест для мышц живота (удержание выпрямленных ног на весу под углом около 30° к горизонтали) в норме составляет не менее 1 мин.
Завершая обследование больного со сколиозом, оценивают функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Больной со сколиозом обязательно должен быть осмотрен невропатологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.). Для уточнения диагноза важное значение имеют рентгенологическое обследование и биохимическое исследования крови, мочи.
Полная информация по этой теме:
https://dzen.ru/suite/e2fcb485-53fc-40a9-a254-e51f14c81d20