Внезапная потеря обоняния (аносмия) стала известным симптомом COVID-19, однако это далеко не единственная причина. Длительное нарушение способности чувствовать запахи снижает качество жизни, лишая ее удовольствия от еды и напитков и создавая угрозы (невозможность почувствовать запах гари или испорченной пищи).
Если обоняние не вернулось после болезни или исчезло без других симптомов, важно найти истинную причину.
Как мы чувствуем запахи?
Процесс обоняния состоит из трех этапов
1. Проведение: молекулы одоранта попадают в нос и достигают обонятельной щели в верхних отделах носовой полости.
2. Восприятие: специализированные обонятельные рецепторы улавливают молекулы и преобразуют сигнал в нервный импульс.
3. Обработка: импульс по обонятельному нерву передается в специальные центры головного мозга, где запах распознается.
Сбой на любом из этих этапов приводит к нарушению обоняния.
Основные причины потери обоняния (не при COVID)
1. Заболевания носа и околоносовых пазух (кондуктивная/проводниковая потеря)
Проблема на этапе проведения: запахи не могут физически достичь рецепторов из-за механического препятствия или отека.
Хронический риносинусит (включая полипозный) — самая частая причина длительной потери обоняния. Стойкий отек слизистой оболочки и, особенно, полипы — доброкачественные образования в носу и пазухах — блокируют доступ воздуха к обонятельной зоне.
Искривление носовой перегородки: серьезные деформации могут нарушать проход воздуха и способствовать хроническому воспалению.
Аллергический ринит: длительный отек при постоянном контакте с аллергеном также может приводить к снижению обоняния.
2. Неврологические причины (нейросенсорная/чувствительная потеря)
Проблема на этапе восприятия или обработки: повреждены сами рецепторы или нервные пути.
Поствирусная аносмия — классическая причина. Любые вирусы могут напрямую повреждать обонятельные нейроны. Восстановление может занимать месяцы и требует терпения.
Черепно-мозговые травмы: при ударе головой часто происходит надрыв тонких волокон обонятельного нерва. Восстановление в таких случаях трудное и не всегда полное.
Потеря обоняния является одним из самых ранних предвестников болезней Паркинсона и Альцгеймера. Она может появиться за несколько лет до двигательных или когнитивных симптомов. Механизм связан с поражением обонятельных центров в мозге.
Возрастная аносмия (пресбиосмия). Как и зрение или слух, обоняние может естественным образом ухудшаться с возрастом из-за постепенного отмирания рецепторов.
Воздействие токсинов. Длительный контакт с химикатами (пестициды, растворители, тяжелые металлы) на производстве может повреждать обонятельный эпителий.
Некоторые препараты (например, отдельные антибиотики, антитиреоидные средства, химиотерапия) могут временно влиять на обоняние.
Системные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов (A, B12) иногда сопровождаются потерей обоняния.
Диагностика: к кому идти и что проверять?
Первым шагом должен быть визит к оториноларингологу (ЛОРу). Врач проведет эндоскопию полости носа — это безболезненная процедура, позволяющая под увеличением оценить состояние слизистой, наличие полипов, отека, характер отделяемого, проходимость обонятельной щели.
КТ околоносовых пазух — база для оценки костных структур, степени воспаления в пазухах и обнаружения полипов. При подозрении на неврологические причины потери обоняния врач назначит МРТ.
Возможно ли лечение?
Тактика терапии потери обоняния зависит исключительно от установленной причины.
При хроническом риносинусите и полипах:
Консервативное лечение: курс топических назальных кортикостероидов (спреи на основе мометазона, флутиказона) длительностью до трех месяцев. Короткие курсы системных кортикостероидов по строгим показаниям врача.
Хирургическое лечение: функциональная эндоскопическая хирургия пазух. Цель — восстановить вентиляцию пазух и убрать полипы, тем самым открыв путь для воздуха к обонятельной зоне.
При поствирусной и посттравматической аносмии:
Часто используют «обонятельный тренинг». Это наиболее эффективный метод с доказанной эффективностью. Пациент дважды в день по несколько минут вдыхает сильные запахи. Например, ароматы эфирных масел эвкалипта, розы, лимона, гвоздики. Так обонятельные нейроны стимулируются и постепенно регенерируются, а нервные связи восстанавливаются. Это длительная реабилитация, которая потребует мотивации, терпения и может занять до полугода.
Прием витаминов (группы B, омега-3) может поддерживать процесс восстановления нервной ткани.
При неврологических и возрастных изменениях прямого лечения, к сожалению, не существует. Терапия обычно направлена на основное заболевание (болезнь Паркинсона, Альцгеймера). Важно адаптироваться к изменениям, обеспечить безопасность дома (установка датчиков газа и дыма).
Длительная потеря обоняния — серьезный повод для углубленного обследования. Она редко проходит сама по себе. Не списывайте ее на последствия ковида, если не чувствуете запахов месяцами! Обратитесь к ЛОР-врачу, чтобы найти истинную причину и получить правильное, своевременное лечение, которое может вернуть вас в мир запахов.