Ко мне нередко приходят пациенты с рентгеном пазух. Давайте разберемся, почему рентгенография околоносовых пазух — это устаревший метод диагностики, который я, и многие другие ЛОР-врачи, практически не используют в своей практике.
В каких случаях ЛОР-врач может назначить рентген пазух носа?
Традиционно рентгенография околоносовых пазух назначается при:
🔸 Подозрении на синусит — воспаление придаточных пазух носа
🔸 Хронической заложенности носа с гнойными выделениями
🔸 Головных болях в области лба и переносицы, усиливающихся при наклонах головы
🔸 Планировании операций на носу или околоносовых пазухах
🔸 Травмах лицевого скелета для исключения переломов костей
🔸 Планировании имплантации зубов на верхней челюсти и других стоматологических вмешательств
Что показывает рентген пазух носа?
На рентгеновском снимке врач может увидеть:
• Утолщение слизистой оболочки более 2-4 мм
• Горизонтальный уровень жидкости в пазухах
• Тотальное затемнение пазухи при выраженном воспалении
• Переломы костных стенок пазух
Рентген vs КТ околоносовых пазух: в чем разница?
Здесь начинается самое интересное! Давайте разберем принципиальные отличия между этими методами диагностики.
Рентгенография пазух носа
Принцип работы: Рентгеновские лучи проходят через ткани и создают плоское двумерное изображение на пленке или цифровой матрице.
Что видим:
• Общие контуры пазух
• Грубые изменения слизистой, тени кист и полипов
• Уровень жидкости (не всегда четко)
• Переломы крупных костных структур
Компьютерная томография (КТ)
Принцип работы: Множественные рентгеновские снимки обрабатываются компьютером, создавая трехмерное послойное изображение.
Что видим:
- Детальную анатомию всех структур
- Минимальные изменения (до 1 мм)
- Состояние костных стенок
- Анатомические особенности строения
- Точную локализацию воспалительного процесса
- Инородные тела пазух
- Характер процесса (например, признаки грибкового поражения или новообразования)
- Состояние корней зубов верхней челюсти (важно для исключения одонтогенного гайморита)
Почему рентген считается устаревшим методом?
Крайне низкая точность диагностики
Согласно официальным клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ, данные рентгенографии и КТ околоносовых пазух совпадают только в 34% случаев! Представляете? Это означает, что в 2 из 3 случаев рентген дает неточную информацию!
Для верхнечелюстной пазухи этот показатель чуть выше — 77%, но все равно недостаточен для качественной диагностики.
Неспособность оценить важные параметры
Рентген НЕ позволяет:
🚫 Точно определить степень утолщения слизистой (менее 2 мм)
🚫 Оценить состояние решетчатых пазух
🚫 Визуализировать анатомические особенности
🚫 Выявить ранние стадии воспалительного процесса
🚫 Отличить катаральное воспаление от гнойного
Нередко по рентгену пытаются оценить степень искривления перегородки носа.
Это не корректно! Перегородка носа представляет собой пластину неправильной формы, которая состоит из хрящевой (плохо видна на рентгене) и костной частей. Она вся на рентгене визуально «схлопывается» в передне-заднем направлении, поэтому оценивать её по снимкам не имеет смысла. Для этого проводится осмотр инструментами и камерой (эндоскопом).
Что говорят исследования?
Европейские исследования показали, что описание изменений на рентгеновском снимке не всегда подтверждается. При таких расхождениях более достоверными являются данные эндоскопии и КТ.
Диагностическая точность КТ при сфеноидитах составляет 98,3%, в то время как рентген часто вообще не визуализирует клиновидную пазуху.
КТ — золотой стандарт диагностики
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ: "КТ является наиболее информативным методом и становится золотым стандартом исследования околоносовых пазух".
КТ позволяет:
✅ Визуализировать структуры, которые невозможно дифференцировать при рентгенографии
✅ Установить характер и распространенность патологических изменений
✅ Выявить индивидуальные особенности анатомического строения
✅ Планировать хирургическое лечение с максимальной точностью
Лучевая нагрузка
Если сделать только один рентген пазух, он даст меньшую лучевую нагрузку, чем КТ, но и существенно меньше информации. Однако если делать рентген в разных проекциях или несколько раз повторно - это сопоставимо с низкодозным КТ. В любом случае и то и другое исследования безопасны, если не делать их слишком часто.
• Рентген пазух (3-4 снимка): 0,06-0,08 мЗв
• Низкодозная КТ пазух носа: 0,04-0,06 мЗв
Современные рекомендации по диагностике синусита
Международные стандарты
Американский колледж рентгенологии рекомендует проводить лучевые исследования только при отсутствии улучшения или ухудшении симптомов, а не для первичной диагностики.
Европейские рекомендации EPOS-2020 указывают: до 40% пациентов с клиническими признаками хронического синусита имеют нормальную картину на рентгене.
Когда рентген еще может быть оправдан?
Честно признаюсь: есть ситуации, когда рентген все-таки может быть назначен:
⚕️ Отсутствие технической возможности сделать КТ в данном медицинском учреждении
⚕️ Экстренная ситуация при подозрении на перелом костей лицевого скелета
⚕️ Противопоказания к КТ (крайне редко)
⚕️ Скрининговые обследования в отдаленных районах или перед операциями на глазах, когда важно исключить серьезную острую патологию.
В таких случаях действует принцип: "Сделать рентген лучше, чем вообще ничего не делать". Но это компромиссное решение, а не оптимальный выбор.
Что показывают научные исследования?
Сравнительные исследования точности
Исследования в ведущих медицинских журналах демонстрируют:
📈 Чувствительность КТ при воспалительных процессах: 95%
📉 Чувствительность рентгена: 54-65%
📈 Чувствительность КТ при новообразованиях: 72%
📉 Чувствительность рентгена: 30-40%
Корреляция с интраоперационными находками
При сравнении данных лучевой диагностики с интраоперационными находками:
🎯 КТ-данные соответствуют операционной картине: 85-95%
🎯 Рентгенологические данные: 45-65%
Эндоскопическая диагностика
Современная ЛОР-практика все больше опирается на эндоскопическое исследование полости носа. Этот метод позволяет:
🔍 Визуально оценить состояние слизистой оболочки
🔍 Увидеть характер отделяемого из пазух
🔍 Оценить проходимость естественных соустий
🔍 Взять материал для бактериологического исследования
Практические рекомендации для пациентов
Что делать при подозрении на синусит?
НЕ требуйте у врача назначения рентгена "для профилактики" — это устаревший подход.
ОБРАТИТЕСЬ к ЛОР-врачу для комплексного обследования:
• Эндоскопия полости носа
• При необходимости — КТ околоносовых пазух
• Лабораторные исследования по показаниям
Как выбрать клинику для диагностики?
При выборе медицинского учреждения обращайте внимание на:
✅ Наличие современного КТ-оборудования
✅ Возможность проведения эндоскопического исследования
✅ Квалификацию ЛОР-врачей
✅ Современные протоколы диагностики
Красные флаги: когда нужна срочная диагностика
Немедленно обращайтесь к врачу при:
🚨 Высокой температуре (выше 38,5°C) с гнойными выделениями из носа
🚨 Сильной односторонней головной боли с отеком лица
🚨 Нарушении зрения на фоне синусита
🚨 Выраженном отеке век и мягких тканей лица
🚨 Неврологических симптомах (спутанность сознания, судороги)
В таких случаях может потребоваться экстренная КТ или даже МРТ головного мозга для исключения осложнений.
Заключение: время двигаться вперед
Друзья, медицина не стоит на месте! То, что было стандартом 20-30 лет назад, сегодня может быть неэффективным или даже вредным.
Рентгенография околоносовых пазух — это как черно-белый телевизор в эпоху 4K. Технически он работает, но зачем довольствоваться плохим качеством изображения, когда есть современные альтернативы?
КТ околоносовых пазух дает нам:
• Точную диагностику в 95% случаев
• Детальную визуализацию всех структур
• Возможность планирования эффективного лечения и операций
• Минимальную лучевую нагрузку
• Быстроту исследования (2-3 минуты)
Как врач, я несу ответственность за здоровье своих пациентов. Поэтому я выбираю методы диагностики, которые дают максимально точную информацию для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.
Помните: ваше здоровье — это не место для экономии на качестве диагностики. Не соглашайтесь на устаревшие подходы!
Берегите себя и будьте здоровы! 🙏
Ставьте лайки, если вам статья показалась полезной, чтобы её могло увидеть больше людей. Ну и подпишитесь, если хотите получать больше современных рекомендаций по здоровью уха, горла и носа.
Пишите в комментарии, если у вас есть вопросы по обследованию ЛОР-органов или вы не знаете, требуется ли рентген пазух в вашем случае, я постараюсь помочь советом.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
В другой статье можно почитать, почему далеко не всегда при искривленной перегородке носа требуется операция:
А подробнее узнать об операциях при хроническом синусите или гайморите можно на моем сайте nosnos.ru
Статья носит информационный характер. При наличии симптомов заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом.