Антимюллеров гормон (АМГ, anti-Müllerian hormone) — белок, который вырабатывают фолликулы в яичниках. По сути, это биохимический «датчик наличия» маленьких, ещё не выросших фолликулов, из которых в будущем могут сформироваться зрелые яйцеклетки. Поэтому АМГ рассматривают как один из самых информативных маркеров овариального резерва — ориентировочного количества фолликулярного «запаса».
Важно понимать: АМГ не «вызывает» беременность и не «лечит» бесплодие; он показывает состояние ресурса, с которым гинеколог-репродуктолог планирует тактику — от естественного планирования до программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Антимюллеров гормон: что это?
АМГ синтезируется клетками малых фолликулов, которые ещё не вступили в активный рост. Концентрация гормона слабо колеблется в течение цикла, поскольку число таких фолликулов от дня к дню практически не меняется. Именно поэтому анализ на АМГ удобен: его можно сдавать в любой день менструального цикла (если врач не указал иное). По мере естественного снижения овариального резерва с возрастом уровень АМГ постепенно падает; к менопаузе он часто становится неопределяемым. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), напротив, АМГ нередко повышен: в яичниках накапливаются многочисленные малые фолликулы, которые активно секретируют гормон.
Ключевые особенности АМГ:
- относительно независим от ФСГ/ЛГ и колебаний эстрадиола по фазам цикла;
- не зависит от наличия овуляции в конкретном цикле;
- отражает количество потенциальных фолликулов, а не качество яйцеклеток (качество больше связано с возрастом и общим состоянием).
Показания для назначения исследования
Анализ на АМГ назначают, когда важно понимать объём овариального резерва и прогноз реакции яичников на стимуляцию или планирование лечения. Наиболее частые ситуации:
- Планирование беременности после 30–35 лет, особенно при длительном ожидании зачатия.
- Оценка фертильности при бесплодии в паре: помогает выбрать тактику (ожидание/индукция овуляции/ЭКО/криоконсервация ооцитов).
- Подготовка к стимуляции овуляции и ЭКО: по АМГ и АФК (антральный фолликулярный счёт на УЗИ) прогнозируют отклик яичников на гонадотропины и риск гиперстимуляции.
- Подозрение на СПКЯ: часто сопровождается повышенным АМГ.
- Подозрение на снижение овариального резерва: нерегулярные циклы, высокий ФСГ на 2–3 день, семейная история ранней менопаузы.
- Перед гонадотоксичной терапией/операциями: химиотерапия, лучевая терапия, повторные операции на яичниках — для оценки исходного резерва и решения вопроса о криоконсервации яйцеклеток.
- Мониторинг после овариальных операций (резекция кисты, эндометриома): чтобы оценить изменение резерва.
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки не требуется, но есть нюансы, которые повышают корректность результата:
- День цикла — любой (обсудите с врачом, если параллельно сдаёте ФСГ/ЛГ/эстрадиол — их обычно назначают на 2–3 день).
- Гормональные контрацептивы/агонисты ГнРГ: комбинированные ОК и длительная супрессия могут временно снижать уровень АМГ. Если задача — узнать «нативный» резерв, врач может предложить сдать анализ через 1–3 месяца после отмены.
- Острые заболевания, недавно перенесённые операции: лучше дождаться стабилизации.
- Образ жизни: в день сдачи — обычный режим, анализ сдают натощак по правилам конкретной лаборатории.
- Единицы измерения: АМГ определяют в нг/мл или пмоль/л (референсы зависят от метода; прямое сопоставление возможно только с учётом коэффициента пересчёта, который различается у производителей тест-систем).
Что можно узнать с помощью АМГ у женщин?
- Оценка овариального резерва. Низкий АМГ указывает на скромный запас фолликулов; нормальный — на адекватный; высокий — на избыточный (типично для СПКЯ). Это помогает реалистично планировать сроки и тактику.
- Прогноз отклика при стимуляции. При низком АМГ ожидается слабый ответ на гонадотропины; при высоком — выше вероятность гиперответа и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), что учитывают при выборе доз.
- Репродуктивное планирование. В сочетании с возрастом, спермограммой партнёра, проходимостью труб и УЗИ даёт целостную картину: стоит ли пробовать дальше естественно, переходить к индукции овуляции, рассматривать ЭКО или подумать о криоконсервации ооцитов на будущее.
- Дифференциальная диагностика. Высокий АМГ встречается при СПКЯ; почти нулевой — при преждевременном истощении яичников (ПИЯ). Но диагноз ставят по совокупности данных (анамнез, гормоны, УЗИ, клиника), а не по одному числу.
Важно: АМГ не измеряет «шанс забеременеть завтра». Женщина с низким АМГ может забеременеть спонтанно, а с высоким — сталкиваться с трудностями из-за других факторов (овуляция, трубы, эндометрий, сперма).
Антимюллеров гормон и бесплодие: в чём связь?
АМГ сам по себе не вызывает бесплодие и не является его причиной. Он отражает количество доступных фолликулов, а значит — потенциальную «длину дистанции», на которой можно ожидать овуляции собственных яйцеклеток или рассчитывать на достаточный ответ при стимуляции. Низкий АМГ чаще ограничивает время и снижает ожидаемое число ооцитов в протоколе ЭКО; при высоком АМГ (например, при СПКЯ) может быть много фолликулов, но страдать регулярность овуляции и качество овуляторных циклов. Поэтому в работе с бесплодием АМГ — элемент пазла, который складывается вместе с:
- возрастом (ключевой фактор качества ооцитов);
- овуляторной функцией (подтверждение овуляции, профили гормонов);
- проходимостью маточных труб;
- состоянием эндометрия/полости матки;
- спермограммой партнёра;
- факторами образа жизни (масса тела, курение, стресс, дефициты).
Какая «норма» АМГ у женщин?
Единой «магической» цифры нет: референсные интервалы зависят от возраста и метода анализа. Лаборатория всегда указывает свои референсы. Ниже — ориентировочные диапазоны в нг/мл, которые часто встречаются в клинической практике (они не заменяют данные вашего бланка):
- 20–24 года: ~3,0–6,5
- 25–29 лет: ~2,1–5,4
- 30–34 года: ~1,8–4,2
- 35–39 лет: ~1,1–3,3
- 40–44 года: ~0,3–2,2
- 45+: часто <0,5 и снижается к неопределяемому уровню к менопаузе
Рабочие клинические категории, которыми пользуются репродуктологи (условно):
- Высокий АМГ: >3,5–4,0 нг/мл — вероятен гиперответ/СПКЯ (при соответствующей картине).
- Средний (адекватный) АМГ: ~1,2–3,5 нг/мл — ожидаемый нормальный ответ.
- Низкий АМГ: ~0,5–1,1 нг/мл — ограниченный резерв, осторожное планирование стимуляции.
- Очень низкий АМГ: <0,5 нг/мл — выраженное снижение резерва; тактика индивидуальна.
Ещё раз: эти пороги зависят от тест-системы, возраста и клиники. Интерпретация всегда контекстная.
Почему АМГ может быть ниже ожиданий
- Возрастное снижение — естественный процесс.
- Хирургия на яичниках (особенно при эндометриомах): удаление и коагуляция могут уменьшать резерв.
- Гонадотоксичная терапия (химио-/лучевая).
- Длительная супрессия оси (агонисты/антаг. ГнРГ), КОК — временное снижение лабораторного значения.
- Курение, выраженный дефицит массы тела, тяжёлые соматические состояния.
- Преждевременная недостаточность яичников (генетика, аутоиммунные причины и др.).
Почему АМГ бывает повышенным:
- СПКЯ (наиболее частая причина);
- Фолликулярные кисты, опухоли из гранулёзных клеток — требуют исключения по УЗИ/гистологии;
- Возрастная группа <25–27 лет при хорошем резерве (часто физиологически выше среднего).
Расшифровка анализа и приём репродуктолога
Правильное чтение АМГ — это не только цифра. Врач сопоставляет:
- АМГ + антральный фолликулярный счёт (УЗИ на 2–5 день);
- базальные гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, иногда пролактин, ТТГ);
- клиническую картину (цикл, овуляция, возраст, гинекологический анамнез);
- спермограмму партнёра и т.д.
Дальше формируется персональный план. Примеры решений:
- при адекватном АМГ и благоприятной картине — продолжать естественные попытки, контролируя овуляцию;
- при низком АМГ у пациентки 35+ лет — обсуждать ускорение тактики (индукция овуляции, ЭКО, криоконсервация ооцитов, если беременность планируется позже);
- при высоком АМГ/СПКЯ — корректировать вес/метаболизм, выстраивать щадящую стимуляцию, снижать риск СГЯ;
- перед операциями/терапией — рассмотреть криоконсервацию.
Краткий вывод
- «АМГ — это приговор». Нет. Это ориентир по количеству фолликулов. Беременность возможна и при низком АМГ, особенно в младших возрастных группах.
- «Высокий АМГ = высокие шансы». Не всегда. Качество ооцитов определяется возрастом, а при СПКЯ возможны проблемы с овуляцией.
- «АМГ повышают витаминами». Коррекция дефицитов и образа жизни полезна в целом, но достоверных способов «поднять АМГ» как маркер резерва нет; важно не гоняться за числом, а выбирать разумную тактику.