В статье расскажу про одну из самых частых причин боли в спине и инвалидизации населения.
Люмбосакральная радикулопатия — это заболевание, вызывающее болевой синдром в поясничной области и бедре, который распространяется по задней поверхности бедра и далее в ногу.
Причиной этой патологии является сдавливание нервных корешков, выходящих из позвоночного столба на уровне L1-S4.
Основные симптомы включают:
- иррадиирующую боль*,
- покалывание,
- онемение,
- парестезию*,
- периодические прострелы в пораженной области.
Иррадиирующая боль — это боль, возникающая в здоровом органе за счёт прохождения нервных импульсов по нервным волокнам от больного органа.
Парестезия — это потеря нормальной чувствительности тканей вследствие нарушения передачи нервного импульса. Как правило, ощущается на коже, реже — на слизистых оболочках полости рта и глотки
Наиболее часто данное заболевание поражает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, реже — грудной и шейный отделы.
По различным оценкам, распространенность радикулопатии варьируется от 9,9% до 25% в общей популяции.
Факторы риска включают:
- деятельность, связанную с чрезмерной или длительной нагрузкой на позвоночник.
Ключевые моменты:
- В большинстве случаев заболевание носит доброкачественный характер и проходит самостоятельно.
- На начальном этапе лечения обычно применяется консервативная терапия.
- Для диагностики используются визуализирующие методы, электромиография и исследования нервной проводимости, особенно если симптомы сохраняются.
- У пациентов могут наблюдаться иррадиирующая боль, онемение и покалывание, слабость в мышцах и нарушения походки.
- Симптоматика зависит от конкретного пораженного нервного корешка.
- Большинство грыж межпозвоночного диска (95%) локализуются в сегментах L4/5 или L5/S1.
- У лиц младше 50 лет основной причиной заболевания чаще всего является грыжа межпозвоночного диска*, тогда как у пациентов старше 50 лет преобладают дегенеративные изменения позвоночника.
Грыжа межпозвоночного диска — это смещение ядра межпозвонкового диска между позвонками в позвоночный канал вследствие нарушения целостности фиброзного кольца. Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе, реже — в шейном и грудном.
Люмбосакральная радикулопатия является распространенной проблемой в медицинской практике, требующей тщательного обследования и индивидуального подхода к лечению.
Анатомические особенности, имеющие клиническое значение.
Поясничные нервные корешки проходят под соответствующими ножками позвонков через определённые отверстия.
Большинство грыж межпозвоночных дисков формируются в заднебоковом направлении, что приводит к сдавливанию корешка, который выходит через отверстие под грыжей.
Например, протрузия на уровне L4/L5 сдавливает корешок L5, а на уровне L5/S1 — корешок S1.
В большинстве случаев (95%) грыжи межпозвоночных дисков встречаются в сегментах L4/5 или L5/S1. Протрузии на более высоких уровнях наблюдаются значительно реже.
Эпидемиология.
Эпидемиология пояснично-крестцовой радикулопатии:
- Распространённость: пояснично-крестцовая радикулопатия встречается у 3–5% населения.
- Заболеваемость: в целом — 1,79 на 1000 человеко-лет; у женщин — 63,5 на 100 000; у мужчин — 107,3 на 100 000.
- Возраст: пик заболеваемости наблюдается в возрасте 45–64 лет.
- Пол: заболевание чаще диагностируется у мужчин.
- Факторы риска: курение, умственное перенапряжение, интенсивные физические нагрузки (например, частый подъём тяжестей), длительное вождение (из-за вибрации всего тела).
- Ишиас, связанный с грыжей межпозвоночного диска: распространённость среди населения составляет 2,2% в год.
- Боль в пояснице при радикулопатии: 5–10% случаев боли в пояснице связаны с радикулопатией.
- Прогноз: в большинстве случаев симптомы исчезают в течение двух недель, но у 30% пациентов боль сохраняется в течение года или дольше.
- Географическое распределение (США): наиболее высокие показатели заболеваемости зафиксированы на юге страны (39,27%).
- Страховое покрытие (США): частная страховка покрывает 41,69% случаев, Medicare — 38,81%.
- Наиболее распространённое место: межпозвоночные диски на уровне L4/5 или L5/S1 грыжи встречаются в 95% случаев.
Пояснично-крестцовая радикулопатия является одной из главных причин инвалидности и обращений за медицинской помощью. Её распространённость варьируется в зависимости от региона и возрастной группы.
Патофизиология.
Люмбосакральная радикулопатия — это медицинский термин, описывающий характерные симптомы, возникающие из-за механических или воспалительных изменений, затрагивающих один или несколько пояснично-крестцовых нервов.
Поражение спинномозгового нерва приводит к появлению аномальных нервных импульсов, проявляющихся в виде боли, онемения и покалывания в области, которую иннервирует данный нерв.
У пациентов могут возникать иррадиирующая боль, онемение, покалывание, слабость и изменение походки различной степени. В зависимости от повреждённого нерва или нервов, симптомы могут проявляться в определённых зонах, соответствующих дерматомам или миотомам.
Клиническая презентация
Причины включают
Пояснично-крестцовая радикулопатия: причины и симптомы
Радикулопатия, поражающая пояснично-крестцовый отдел, чаще всего вызвана патологиями межпозвоночных дисков и позвоночного столба. Наиболее распространённые причины включают:
- Грыжа межпозвоночного диска: в 90% случаев радикулопатия возникает из-за компрессии нервного корешка вследствие грыжи диска.
- Опухоли: встречаются реже, но также могут быть причиной сдавливания нервов.
- Стеноз поясничного отдела: это сужение позвоночного канала, вызванное врождёнными аномалиями или дегенеративными изменениями, что приводит к сдавливанию нервных корешков.
- Сколиоз: искривление позвоночника может вызывать сдавливание нервов с одной стороны.
- Инфекции: например, остеомиелит, который также может быть причиной радикулопатии.
У пациентов до 50 лет основная причина — грыжа межпозвоночного диска, тогда как после 50 лет чаще всего диагностируется стеноз межпозвоночного отверстия.
Факторы риска.
Острая поясничная радикулопатия может развиваться под воздействием следующих факторов:
- Возраст: наиболее подвержена группа 45–64 лет.
- Курение.
- Психический стресс.
- Интенсивные физические нагрузки, особенно частый подъём тяжестей.
- Вибрация всего тела, связанная с вождением.
Симптомы
При ишиасе или других симптомах радикулопатии наблюдаются следующие проявления:
- Односторонняя боль в ноге, которая сильнее, чем боль в пояснице, и локализуется по дерматомам.
- Боль, распространяющаяся ниже колена в стопу или пальцы ног.
- Онемение и парестезия в той же области.
- Усиление боли при подъёме прямой ноги.
Клиническая картина радикулопатии зависит от причины заболевания и поражённых нервных корешков.
Важно учитывать характер (острая, тупая, пронизывающая и т.д.) и локализацию боли. Некоторые пациенты могут также испытывать неврологические симптомы, такие как парез, потеря чувствительности или рефлексов.
Отсутствие этих симптомов исключает диагноз радикулопатии.
Клиническая картина поражения поясничных нервных корешков.
Для каждого поясничного нервного корешка характерны определённые симптомы:
Дифференциальная диагностика.
Радикулярный синдром и ишиас: заболевание, при котором боль распространяется по одному или нескольким дерматомам* поясничного или крестцового отдела. Это может сопровождаться натяжением нервных корешков или неврологическими нарушениями.
Дерматом в анатомии — участок кожи, из которого все сенсорные (чувствительные) нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва. Сенсорные нервы передают информацию о прикосновении, боли, температуре и вибрации от кожи в спинной мозг
- Псевдорадикулярный синдром.
- Травмы грудного диска.
- Поясничная боль.
- Сдавление конского хвоста*.
- Воспалительные и метаболические причины: диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз.
- Вертельный бурсит.
- Интраспинальные синовиальные кисты.
«Конский хвост» (лат. Cauda equina) — анатомическая структура, представляющая собой пучок корешков четырёх нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга
Диагностические процедуры.
Клиническая оценка:
- Рентгенография: используется для выявления травм, остеоартрита или ранних признаков опухолей и инфекций.
- Электромиография (ЭМГ): полезна для диагностики радикулопатий, но её диагностическая ценность ограничена. У пациентов с клиническими признаками пояснично-крестцовой радикулопатии и нормальными результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ) ЭМГ может помочь в выявлении поражения нервных корешков при необъяснимой боли в ногах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): применяется для диагностики грыжи межпозвоночного диска и сдавления нервных корешков у пациентов с клиническими симптомами пояснично-крестцовой радикулопатии.
Обязательные Меры.
Опросники для оценки нетрудоспособности при болях в пояснице
Существует несколько инструментов для оценки состояния пациентов с болями в пояснице.
- Одним из них является опросник Роланда Морриса для оценки нетрудоспособности (RMDQ). Он используется для измерения изменений в функциональном состоянии после лечения. Этот опросник широко применяется в медицинской практике.
- Другой важный инструмент — функциональная шкала боли в спине. Она позволяет людям самостоятельно оценить свои функциональные возможности при наличии болевых ощущений в спине.
- Также существует опросник Мэйна-Сиэтла. Он состоит из 12 вопросов и предназначен для оценки состояния пациентов с поясничным ишиасом или стенозом.
- Для изучения убеждений, связанных с избеганием страха у пациентов с болями в пояснице, используется избегание страха Опросник убеждений (Fear Avoidance Belief Questionnaire, FABQ). Он был разработан Уодделлом для применения в клинических условиях.
- Опросник для оценки нетрудоспособности при болях в пояснице в Освестри считается «золотым стандартом» для оценки постоянной функциональной нетрудоспособности поясничного отдела.
- Наконец, Квебекская шкала оценки нетрудоспособности при болях в спине (QBPDS) используется для оценки функциональной нетрудоспособности пациентов с болями в пояснице.
Проверка
Диагностика пояснично-крестцовой радикулопатии обычно подразумевает следующие шаги:
- Сбор детального анамнеза.
- Проведение неврологического осмотра, включая оценку рефлексов, чувствительности и мышечной силы.
- Выполнение теста на подъём прямой ноги* и других нейродинамических тестов.
- Измерение амплитуды движений.
- Пальпация позвоночного столба и окружающих тканей.
- Специальные диагностические тесты, такие как тест на прогиб и подъём прямых ног с перекрещиванием.
Тест подъёма прямой ноги (ТППН) — это нейродинамический тест, который используется для диагностики поражения поясничного нервного корешка.
Консервативное лечение обычно является основным методом терапии симптомов.
Для устранения болевого синдрома применяются лекарственные средства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а в более тяжёлых случаях — опиоиды.
Радикулярные симптомы часто лечатся нейролептиками. При острой боли в поясничной области часто назначаются системные стероиды, хотя доказательства их эффективности не всегда убедительны. Также широко используются немедикаментозные методы терапии.
Для лечения радикулопатии пояснично-крестцового отдела обычно применяются физиотерапия, иглоукалывание, мануальная терапия и вытяжение позвоночника.
Следует отметить, что результаты исследований по эффективности этих методов неоднозначны.
Также широко применяются интервенционные методики, такие как эпидуральные инъекции стероидов и чрескожная декомпрессия межпозвонкового диска. В случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, включая декомпрессию и спондилодез.
Согласно международным рекомендациям, в первые 6–8 недель следует применять консервативное лечение.
Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если симптомы сохраняются после как минимум 6 недель консервативной терапии.
Исследования показывают, что большинство пациентов с радикулопатией успешно реагируют на консервативное лечение, и симптомы часто уменьшаются в течение 6 недель — 3 месяцев.
Результаты исследования
- Исследование, проведённое в 2016 году, подтвердило, что корректное применение эпидуральных инъекций* для лечения ишиаса значительно снижает боль и улучшает функциональное состояние, что, в свою очередь, уменьшает необходимость в хирургических вмешательствах.
Эпидуральная инъекция — это медицинская процедура, при которой лекарственные препараты вводятся в пространство вокруг спинного мозга.
- Оценка влияния нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов ЦОГ-2 показала, что они существенно уменьшают острую корешковую боль, в отличие от плацебо. Однако, другие исследования не выявили их положительного эффекта на поясничную корешковую боль.
- Исследования показали, что иглоукалывание* положительно влияет на интенсивность боли и болевой порог у пациентов с острой поясничной радикулярной болью.
Иглоукалывание (иглорефлексотерапия, акупунктура) — разновидность альтернативной медицины, основанная на введении стерильных одноразовых игл в специальные акупунктурные точки
- У пациентов с острым поясничным радикулитом пероральный приём стероидов эффективно снимает боль и улучшает функциональное состояние.
- Ещё одно исследование установило, что в краткосрочной перспективе нет доказательств преимущества тракции* по сравнению с фиктивной тракцией или другими консервативными методами лечения.
Тракция (вытяжение) — метод лечения заболеваний позвоночника. Суть процедуры — мягкое и постепенное растяжение глубоких мышц и тканей позвоночного столба
Аналогично, в краткосрочной перспективе не обнаружено преимуществ физиотерапии по сравнению с постельным режимом, другими консервативными методами или хирургическим вмешательством.
Мануальная терапия также не показала преимуществ перед другими консервативными методами или хемонуклеолизом* в краткосрочной перспективе.
Хемонуклеолиз (папаинизация пульпозного ядра) — малоинвазивная процедура для лечения грыжи межпозвоночного диска. Основана на введении в пульпозное ядро патологически изменённого диска специального фермента — хемопапаина.
Недавний систематический обзор пришёл к выводу, что вертикальная тракция (ВТ) не приносит дополнительных преимуществ при сочетании с физиотерапией или как самостоятельный метод из-за недостатка данных о пациентах с поясничной радикулопатией.
Для определения эффективности ВТ, оптимальных методов её проведения, дозировки и стадии боли, на которой она наиболее эффективна, требуются дальнейшие исследования и новые высококачественные исследования.
В обзоре отмечается, что ВТ может быть эффективным для кратковременного уменьшения боли и предпочтительнее пассивных методов лечения, таких как постельный режим и медикаментозное лечение, но не оказывает положительного влияния на повышение физической активности.
Хирургический
Оперативное лечение ишиаса включает дискэктомию*, которая предполагает удаление межпозвоночной грыжи, а иногда и части диска. Ещё один метод — спондилодез. Пациентам с грыжей межпозвонкового диска могут быть назначены и другие три хирургические процедуры: хемонуклеолиз, чрескожная дискэктомия и микродискэктомия.
Дискэктомия — хирургическая процедура по удалению повреждённого фрагмента межпозвоночного диска, который оказывает давление на нервные структуры.
- В большинстве случаев (около 90%) пациентам с грыжей межпозвонкового диска в поясничном отделе проводят только дискэктомию. При этом число операций по спондилодезу увеличивается.
- Риск осложнений после простой дискэктомии составляет менее 1%.
Управление физиотерапией
Физиотерапевтическое лечение пояснично-крестцовой радикулопатии включает в себя:
- Обучение пациентов.
- Лечебную физкультуру (укрепление мышц кора, нейронная мобилизация).
- Методы мануальной терапии.
- Тренировку осанки.
- Методы обезболивания.
Подробное описание подходов и научно обоснованных методов лечения на Дзене вряд ли найдёте, потому что подобные статьи воспринимаются как прямые рекомендации к самолечению, что делать нельзя.
Источник: physio-pedia.com/Lumbar_Radiculopathy
Упражнения для укрепления мышц кора, мобильности и осанки.
Тренировка контроля.
Тренировка гибкости.
Нейродинамика.
Тренировка мышц кора.
Что делать дальше?
В данной статье невозможно детально затронуть все аспекты. И тем более невозможно дать конкретные рекомендации.
На Дзене подобный контент считается медицинским, поэтому тщательно модерируется. Если в статье есть прямые рекомендации, такая статья не получает охватов.
У меня всего одна рекомендация для вас: обратитесь к врачу.
Если вас это устраивает (я думаю, не очень), смело закрывайте статью.
Если хочется больше, читайте далее.
Растяжка без фигни.
Как вы уже знаете, вам необходимо обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.
Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «Растяжка без фигни» в Telegram.
Если статья вас не убедила и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.
Приглашаю вас присоединиться к моей группе Растяжка без фигни, где мы постепенно разбираемся с одним вопросом.
Для особо чувствительных — это БЕСПЛАТНО.
Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.
Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.
Всего один нюанс.
Иногда я делаю платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.
Это всё.
Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — останетесь, если нет — отпишитесь.
Для кого подойдёт клуб Растяжка без фигни?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Нажимайте на слово «Вступить в клуб Растяжка без фигни».
Спасибо за внимание.