«Доктор, у меня постоянно какое-то неприятное покалывание в руках и ногах. То немеют, то жжет, а то так сильно болеть начнет… Это всё от чего? Сделайте что-нибудь!», – так звучат типичные жалобы пациента, у которого развилось состояние под названием полинейропатия, или периферическая нейропатия. Иногда химиопрепараты вызывают такой побочный эффект, и проявления его бывают весьма неприятны.
Сегодня поговорим о том, что такое полинейропатия, почему она появляется во время химиотерапии, и как с ней справиться.
Что такое полинейропатия, и почему химиопрепараты ее вызывают?
Чаще всего полинейропатия у онкологических пациентов возникает из-за того, что химиопрепараты повреждают периферические нервы и нарушают их функцию.
Это распространенный побочный эффект химиотерапии. Он, по разным данным, встречается у 19–85% пациентов, которые проходят курс лечения. Риск его возникновения зависит от типа и дозы химиопрепаратов.
Могут приводить к периферической нейропатии и другие причины. Иногда они действуют отдельно, а иногда накладываются на эффекты химиопрепаратов:
- хирургическое вмешательство, во время которого были случайно задеты нервы;
- лучевая терапия;
- сдавление нервов опухолью;
- сопутствующие заболевания: некоторые инфекции, сахарный диабет, патологии периферических сосудов, аутоиммунные состояния, ВИЧ-инфекция.
Какие химиопрепараты чаще всего вызывают полинейропатию?
Риск поражения периферических нервов наиболее высок, когда в схему лечения входят следующие виды противоопухолевых препаратов:
- Химиотерапевтические средства из группы препаратов платины: карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин.
- Химиопрепараты из группы таксанов: доцетаксел, паклитаксел, кабазитаксел.
- Химиопрепараты из группы алкалоидов растительного происхождения: винкристин, винбластин, винорелбин, этопозид.
- Таргетные препараты из группы ингибиторов протеасом: бортезомиб, карфилзомиб, иксазомиб.
Другие препараты вызывают этот побочный эффект реже.
Можно ли это предотвратить?
Некоторые меры можно принять. Оговорюсь сразу: их эффективность не доказана однозначно. Но если есть шанс избежать неприятного побочного эффекта или хотя бы сделать так, чтобы он был менее выраженным, то почему бы и не воспользоваться такой возможностью:
- Охлаждение рук и ног во время введения препаратов. Для этого используют небольшие пакеты со льдом, которые помещают в носки и перчатки. Идея состоит в том, что охлаждение приводит к спазму (сужению) кровеносных сосудов. За счет этого в ткани поступает меньше химиопрепарата, и он не так сильно повреждает нервы. Есть аналогичный подход, который хорошо работает: во многих клиниках (в том числе в нашей) используются специальные охлаждающие шапочки, чтобы предотвращать выпадение волос на голове.
- Компрессионные (сдавливающие) перчатки и носки. Задумка примерно та же, что и с холодом: компрессионное белье сдавливает кровеносные сосуды и не дает химиопрепаратам поступать к нервам.
- Физические упражнения не реже двух раз в неделю. Согласно некоторым данным, это помогает снизить риск развития полинейропатии.
Как справиться с побочным эффектом?
Пациенту важно знать, как проявляется полинейропатия во время курса химиотерапии, и сразу сообщить лечащему врачу, как только возникли симптомы:
- покалывание, ощущение ползания мурашек;
- ощущение тепла, жжение;
- онемение, снижение чувствительности;
- слабость в мышцах;
- чувство дискомфорта, пульсирующие или жгучие боли;
- озноб или потливость;
- повышенная или сниженная чувствительность кожи;
- судороги в мышцах ног.
Иногда возможны такие симптомы, как нарушение чувства равновесия, общая слабость, потеря мышечной массы, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника.
Симптомы полинейропатии можно уменьшить. Для этого у нас есть эффективные лекарственные препараты:
- Различные пластыри и кремы, например, с лидокаином, капсаицином. Они помогают уменьшить неприятные ощущения и боль.
- Габапентин – противосудорожный препарат, помогает справиться с судорогами в мышцах и болями из-за повреждения нервов.
- Дулоксетин – антидепрессант. В первую очередь он предназначен для лечения депрессии и тревожных расстройств, но также эффективен против нейропатических болей.
- Если боли очень сильные, то могут быть назначены опиоидные (наркотические) анальгетики.
Можно ли избавиться от нейропатии, вызванной химиопрепаратами? Это зависит от того, насколько сильно лекарства повредили нервы. Иногда все симптомы исчезают после завершения терапии. У некоторых пациентов они сильно уменьшаются. У некоторых происходят лишь небольшие улучшения, или вся симптоматика сохраняется. В любом случае, мы, онкологи, всегда стараемся принять все возможные меры для того, чтобы побочный эффект вообще не возник, а если это всё же произошло – пытаемся его как можно быстрее устранить.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp