Как понять, здоров ли человек душевно, или он нуждается в лечении? Этим вопросом занимается психодиагностика, а также психиатрическая диагностика. Чтобы оценить психическое здоровье обследуемого, применяются специальные клинически проверенные методы. Официальный диагноз ставит врач-психиатр согласно одной из медицинских классификаций. Подробнее об этом расскажут наши эксперты.
Принципы классификации
Все психопатологии являются сбоями в функционирования психики человека, от легких, представляющих собой временную реакцию на стресс, до тяжелых, хронических и инвалидизирующих, таких, как шизофрения, умственная отсталость и деменция. Существуют различные принципы, по которым их можно классифицировать на группы.
Этиологический принцип: связан с происхождением болезни. По этиологии их можно подразделить на:
- Эндогенные — вызванные внутренними причинами, например, наследственностью или неправильным внутриутробным развитием, а также дисбалансом нейромедиаторов головного мозга.
Как правило, они возникают спонтанно и мало зависят от внешних причин. В свою очередь, их подразделяют на эндогенные психические (шизофрения, БАР) и эндогенно-органические (нейродегенеративные, некоторые виды эпилепсии). - Экзогенные — появившиеся в результате внешних причин, таких как инфекции, интоксикации, механические травмы.
К экзогенным относят различные симптоматические нарушения, являющиеся частью основного соматического заболевания, а также зависимости (алкогольная, наркотическая).
При экзогенно-органических наблюдается физическое поражение мозга: это опухоли, черепно-мозговые травмы, инфекции, сосудистые патологии. - Психогенные — возникшие под воздействием стресса, например, вызванного психотравмирующим событием или длительным пребыванием в дискомфортных для психики условиях.
Эту группу выделили как отдельную лишь недавно: строго говоря, психогенные патологии можно тоже отнести к экзогенным. В нее входят неврозы и реактивные психозы, все расстройства, вызванные стрессом, например, ПТСР и КПТСР. - В отдельную группу выделяют нарушения развития: это задержка интеллектуального развития, умственная отсталость и аномалии формирования личности (старое название — психопатии).
По протеканию все заболевания можно разделить на острые и хронические. У хронических периодически могут случаться периоды обострения, при лечении можно достичь ремиссии — состояния, когда симптомы менее ярко выражены или пропадают вовсе.
Некоторые хронические психопатологии не излечиваются до конца, можно достичь лишь длительной ремиссии. Но и тогда для предупреждения обострений может потребоваться наблюдение и поддерживающее лечение на протяжение всей жизни.
Ранее в психиатрии использовался так называемый синдромологический принцип. Он базировался на концепции «единого психоза», согласно которой различные синдромы имеют единую природу. В дальнейшем, когда была открыта этиология многих заболеваний, этот подход оказался несостоятельным.
Но со второй половины ХХ века он снова стал использоваться при создании классификаций, и это было связано с прогрессом в области психофармакологии. В лечении врачи ориентируются не на причину, а на симптомы, которые нужно устранить, поэтому этот подход оказался удобен при назначении лекарственной терапии.
МКБ и DSM
На данный момент врачи-психиатры и психотерапевты пользуются двумя распространенными перечнями болезней — это МКБ и DSM.
МКБ-10
На территории РФ используется международная классификация психологических и поведенческих расстройств, разработанная ВОЗ, 10-го пересмотра — МКБ-10. Пересмотр означает, что содержание перечня диагнозов не является неизменным, через определенные периоды времени в него вносятся дополнения в соответствии с современными открытиями в области медицины.
В МКБ-10 все нарушения психики и поведения включены в раздел 5 и обозначены шифром, состоящим из буквы F и номера. В него входят следующие расстройства:
- F0 — имеющие органическую природу, включая психические и симптоматические;
- F1 — связанные с употреблением психоактивных (наркотических) веществ или вызванные ими;
- F2 — шизофрения, шизотипические, бредовые;
- F3 — аффективные (связанные с настроением);
- F4 — невротические, вызванные стрессом и соматоформные (так называемая психосоматика);
- F5 — обусловленные физическими изменениями и физиологическими процессами;
- F6 — личные и поведенческие, проявляющиеся в зрелом возрасте;
- F7 — умственная отсталость;
- F8 — отклонения психического (психологического) развития;
- F9 — эмоциональные и поведенческие, начинающиеся в детском и подростковом возрасте;
- F99 — неуточненные.
Психиатрические диагнозы в РФ устанавливаются только в соответствии с МКБ. Однако некоторые синдромы, которых нет в МКБ, но есть в DSM, уже обнаруживаются психотерапевтами. И хотя официально диагноз из DSM поставить нельзя, с ним работают в соответствии с международными рекомендациями, опираясь на литературу и опыт зарубежных коллег.
Уже существует пересмотренная и более совершенная МКБ-11, но она пока что не применяется в клинической практике.
DSM-5
DSM — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
Классификация DSM-V была опубликована в мае 2013 года. Она была значительно пересмотрена по сравнению с DSM-IV от 1994 года. Принята в США и большинстве европейских стран. Но кроме того, во многих странах (Германии, Франции и т. д.) существуют и собственные перечни психиатрических диагнозов.
Отличия DSM от MKБ не только в разделении на группы, но и в диагностических подходах и критериях, которые могут довольно значительно варьироваться. Расстройства в последней версии DSM подразделяются на:
- нарушения развития нервной системы (синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), аутистический спектр (РАС);
- биполярные и связанные с ними (БАР I и II типа, циклотимия);
- шизофренического спектра и психотические состояния (шизоаффективное, бредовое и т. д.);
- тревожные (генерализованное, паническое, социальное, изолированные фобии);
- депрессивные;
- обсессивно-компульсивные (ОКР, дисморфическое, накопительство);
- вызванные психотравмами и стрессом (ПТСР и КПТСР, острая реакция на стресс, снижение адаптации);
- диссоциативные (амнезия, фуга, расстройство идентичности);
- с преобладанием соматических симптомов (конверсионное и соматизированное, ипохондрия);
- нарушения пищевого поведения (РПП) (нервная анорексия и булимия, компульсивное переедание);
- отсутствие контроля выделений (недержание мочи и кала);
- сбой режима сна и бодрствования (бессонница, нарколепсия, обструктивное апноэ);
- сексуальные дисфункции (ухудшение эрекции и эякуляции, вагинизм);
- гендерная дисфория — это состояние, при котором человек испытывает страдания от несоответствия своего биологического пола и гендерной идентичности;
- агрессивные, импульсивные и поведенческие (разрушительные формы поведения, снижение контроля над побуждениями — это пиромания, оппозиционно-вызывающее расстройство и другие);
- вызванные приемом психоактивных веществ и аддиктивные — химические и нехимические зависимости (например, игровые);
- нейрокогнитивные — делирий, состояния, вызванные болезнью Альгеймера;
- личностные — аномалии характера, нарушающие социальную адаптацию;
- парафилии — отклонения сексуального влечения;
- другие, не вошедшие ни в одну из категорий.
Некоторые из наименований, включенных в эту версию DSM, не диагностируются в странах бывшего СНГ, где принята МКБ-10, или не признаются официально российской медициной. Например, до сих пор очень сложно диагностировать аутистический спектр и СДВГ у взрослых. Неоднозначное отношение у российской медицины также к гомосексуальности и гендерной дисфории.
Методы диагностики
Для того чтобы определить ту или иную нозологическую единицу, необходимы веские основания в виде соответствующей симптоматики, а для хронических заболеваний — и достаточной продолжительности проявления симптомов (обычно не менее 3-х месяцев).
Для диагностики используется клиническая беседа, в ходе которой выслушиваются жалобы пациента, собирается подробный анамнез о нем и его семье: были ли семейные случаи из области психиатрии, как долго проявляются симптомы, в каких условиях существует больной, как он развивался в ранние и школьные годы, подростковый период.
Важно также, какие есть хронические болезни, какие события происходили в жизни (возможно, являющиеся источником беспокойства). Такую беседу обычно проводит врач-психиатр с самим пациентом и/или его родственниками.
Кроме того, применяются:
- Опросники и анкеты, в которых фиксируются диагностически важные ответы на определенные вопросы.
- Клинически апробированные психологические тесты, специально разработанные для психодиагностики некоторых дисфункциональных состояний. Например, депрессии, тревожности, неврозов, акцентуаций характера, мотивации, агрессии.
- Тесты для проверки когнитивных способностей: внимания (концентрация, распределенность), памяти (объем, устойчивость, кратковременная и долговременная), мышления (способность к абстракции, обобщению, сортировке, анализу и синтезу).
- Проективные (как правило, рисуночные) тесты, позволяющие определить эмоциональные особенности больного, черты его личности, представления о себе и мире, характер отношений с окружающими и даже уровень интеллекта (у детей).
К таким методикам относятся рисунок несуществующего животного, рисунок семьи, человека, «дом-дерево-человек», а также цветовой тест Люшера, тест Сонди.
Кроме того, используется как непосредственное наблюдение за пациентом на приеме, так и длительное, во время пребывания его в стационаре. Диагностичной является вся информация, полученная таким образом: внешний вид пациента, его опрятность, манера одеваться, говорить, богатство и оттенки речи, интонации, поза и движения, походка.
Важны также и характер коммуникаций с персоналом больницы, собственными родственниками, с врачом, мотивированность при выполнении тестов, процедур, реакция на прием препаратов. По результатам наблюдений составляется отчет по схеме или в свободной форме.
Диагностику могут проводить совместно психиатр и клинический (медицинский) психолог. Первичное обследование ребенка выполняет дошкольный или школьный психолог, по результатам ребенок направляется к психиатру.
Ранняя диагностика очень важна: чем раньше выявлены симптомы и поставлен диагноз, тем быстрее начнется лечение и тем лучше прогноз. У молодых людей больше физических ресурсов для лечения, если психологические отклонения выявлены рано, то больше возможностей их полностью скорректировать.
У людей старшего возраста меньше ресурсов организма, психика более ригидна, прогноз лечения зависит во многом от общего состояния, тяжести симптомов и дополнительных отягчающих факторов (психотравм, соматических болезней, приема алкоголя, возрастных изменений и т. д.).
Если вам понравилась статья, не забудьте поставить лайк и подписаться на наш канал!
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.