Боль в коленях — одна из самых распространённых жалоб, с которой люди обращаются к врачам. Коленный сустав — один из самых крупных и сложных в организме, отвечающий за передвижение, поддержание равновесия и выполнение множества движений. Он испытывает огромные нагрузки каждый день, особенно при ходьбе, беге, прыжках, подъёме по лестнице и поднятии тяжестей. В результате колени часто становятся «слабым звеном» опорно-двигательного аппарата. Боль может возникать внезапно после травмы или постепенно развиваться на фоне хронических заболеваний. В этой статье мы подробно рассмотрим, почему болят колени, какие причины лежат в основе болевого синдрома, как различать различные типы боли, как диагностировать и лечить заболевания коленного сустава, а также как предотвратить развитие проблем с коленями.
Устройство коленного сустава
Чтобы понять, почему болят колени, важно иметь представление об их анатомии. Коленный сустав — это сложное сочленение, включающее три кости, связки, сухожилия, хрящи и синовиальную оболочку.
Основные структуры:
- Кости:Бедренная кость (бедро);
Большеберцовая кость (голень);
Надколенник (коленная чашечка). - Мениски — два хрящевых полумесяца (медиальный и латеральный), расположенные между бедренной и большеберцовой костями. Они амортизируют нагрузку и обеспечивают стабильность сустава.
- Связки:Передняя и задняя крестообразные связки — стабилизируют сустав при движении вперёд-назад;
Медиальная и латеральная коллатеральные связки — удерживают сустав от боковых смещений. - Сухожилия — соединяют мышцы с костями. Например, сухожилие четырёхглавой мышцы бедра прикрепляется к надколеннику и большеберцовой кости.
- Синовиальная оболочка — выстилает сустав изнутри и вырабатывает синовиальную жидкость, питающую хрящ и уменьшающую трение.
- Хрящ — гладкая ткань, покрывающая поверхности костей, предотвращающая их износ при движении.
Любое повреждение этих структур может привести к боли, отёку, ограничению подвижности и другим нарушениям.
Основные причины боли в коленях
Боль в колене может быть вызвана множеством факторов — от простой перегрузки до серьёзных заболеваний. Причины можно разделить на несколько групп: травматические, дегенеративные, воспалительные, метаболические и другие.
1. Травмы
Травмы — частая причина острой боли в колене, особенно у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни, и пожилых людей (из-за риска падений).
а) Повреждение мениска
Мениск может повредиться при резком повороте, сгибании или приседании, особенно под нагрузкой. У молодых людей — это часто спортивная травма, у пожилых — результат дегенеративных изменений хряща.
Симптомы:
- Боль по внутреннему или внешнему краю колена;
- Щелчки, хруст при движении;
- Ощущение «заклинивания» сустава;
- Ограничение разгибания ноги;
- Отёк.
б) Разрыв крестообразных связок
Наиболее частый — разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Происходит при резком торможении, повороте, прыжке или прямом ударе по колену.
Симптомы:
- Острая боль в момент травмы;
- Характерный «хлопок» или щелчок;
- Сильный отёк (в течение нескольких часов);
- Неустойчивость колена (ощущение, что «сустав выскакивает»);
- Невозможность продолжить нагрузку.
в) Разрыв коллатеральных связок
Происходит при боковом ударе по колену (например, в футболе). Медиальная (внутренняя) связка повреждается чаще.
Симптомы:
- Боль по внутренней или внешней стороне колена;
- Отёк и гематома;
- Стабильность сустава нарушена при боковых движениях.
г) Переломы
Переломы надколенника, мыщелков бедренной или большеберцовой костей возникают при сильных ушибах, падениях или ДТП.
Симптомы:
- Сильная острая боль;
- Деформация колена;
- Невозможность опираться на ногу;
- Отёк, гематома.
д) Вывих надколенника
Часто встречается у молодых людей, особенно женщин, с гипермобильными суставами. Происходит при резком повороте ноги.
Симптомы:
- Резкая боль в передней части колена;
- Видимое смещение надколенника;
- Отёк, невозможность разогнуть ногу.
2. Дегенеративные заболевания
Остеоартроз (гонартроз)
Наиболее частая причина хронической боли в коленях, особенно у людей старше 50 лет. Это дегенеративное заболевание, при котором происходит истончение и разрушение суставного хряща.
Причины:
- Возраст;
- Избыточный вес;
- Повышенные нагрузки (профессиональные, спортивные);
- Предыдущие травмы;
- Нарушение осанки или походки;
- Генетическая предрасположенность.
Симптомы:
- Ноющая боль при нагрузке (ходьбе, подъёме по лестнице);
- Утренняя скованность (до 30 минут);
- Хруст, щелчки при движении;
- Прогрессирующее ограничение подвижности;
- Деформация сустава («О»- или «Х»-образная нога);
- Отёк после активности.
Остеоартроз развивается постепенно, и на поздних стадиях может требовать хирургического лечения — эндопротезирования.
3. Воспалительные заболевания
Ревматоидный артрит
Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует суставы. Чаще поражает мелкие суставы, но колени также могут быть вовлечены.
Симптомы:
- Симметричная боль в обоих коленях;
- Утренняя скованность более 1 часа;
- Отёк, покраснение, повышение температуры в области сустава;
- Общие симптомы: слабость, лихорадка, утомляемость.
Подагра и псевдоподагра
- Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе. Чаще поражает большой палец стопы, но может затрагивать и колено.
- Псевдоподагра — отложение кристаллов пирофосфата кальция (хондрокальциноз).
Симптомы:
- Внезапная, сильная боль, часто ночью;
- Резкий отёк, покраснение, жар в суставе;
- Невозможность двигать ногой.
Реактивный артрит
Развивается после инфекций мочеполовой системы или кишечника (например, шигеллёз, хламидиоз).
Симптомы:
- Боль в одном или нескольких суставах;
- Конъюнктивит, уретрит («триада Райтера»);
- Поражение кожи, ногтей.
4. Бурситы и тендиниты
Бурсит
Воспаление синовиальных сумок (бурс), расположенных вокруг колена. Наиболее часто — премпателлярный бурсит («колено монаха») у людей, часто стоящих на коленях.
Симптомы:
- Отёк в передней части колена;
- Боль при надавливании;
- Покраснение, повышение температуры.
Тендинит
Воспаление сухожилий. Частые формы:
- Тендинит надколенника («прыгунское колено») — у спортсменов, занимающихся прыжками.
- Тендинит подколенного сухожилия — боль сзади колена.
Симптомы:
- Боль при напряжении мышц;
- Отёк вдоль сухожилия;
- Ухудшение при активности.
5. Синдромы, связанные с перегрузкой
Синдром боли передней поверхности колена (пателлофеморальный синдром)
Одна из самых частых причин боли у молодёжи и спортсменов. Связан с неправильным движением надколенника по бедренной борозде.
Причины:
- Слабость мышц бедра (особенно вентральной головки четырёхглавой мышцы);
- Избыточная нагрузка (бег, прыжки);
- Плоскостопие;
- Нарушение биомеханики.
Симптомы:
- Боль за или вокруг надколенника;
- Усиление при спуске по лестнице, приседаниях, длительном сидении;
- Хруст при сгибании колена.
Илиотибиальный банд-синдром («синдром ленты)
Воспаление или раздражение подвздошно-большеберцового тракта — плотной полосы соединительной ткани с внешней стороны бедра.
Симптомы:
- Острая или жгучая боль с внешней стороны колена;
- Усиление при беге, особенно на спуске;
- Характерно для бегунов и велосипедистов.
6. Другие причины боли в колене
- Киста Бейкера — выпячивание синовиальной оболочки, заполненное жидкостью. Возникает при хроническом воспалении или артрозе. Проявляется как шарик сзади колена, может вызывать чувство распирания.
- Остеохондриты — нарушение питания хряща и подлежащей кости (например, болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков).
- Опухоли — доброкачественные или злокачественные новообразования костей или мягких тканей (редко, но требуют исключения).
- Неврологические причины — боль может иррадиировать в колено из-за поражения седалищного нерва, поясничного сплетения или при радикулопатии.
- Сосудистые нарушения — тромбоз, варикоз, перемежающаяся хромота.
Диагностика боли в колене
Чтобы определить причину боли, врач проводит комплексное обследование.
1. Сбор анамнеза
- Когда началась боль?
- Острая или хроническая?
- Связана ли с травмой?
- Какие движения усиливают боль?
- Есть ли отёк, покраснение, ограничение подвижности?
- Были ли подобные эпизоды раньше?
- Наследственность (артрит, подагра)?
- Профессия, спорт?
2. Физикальное обследование
- Осмотр: деформация, отёк, покраснение;
- Пальпация: болезненные точки;
- Диапазон движений (сгибание, разгибание);
- Тесты на стабильность (например, «выдвижного ящика» при разрыве ПКС);
- Проверка мышечной силы.
3. Инструментальные методы
- Рентгенография — основной метод при подозрении на артроз, переломы, деформации.
- УЗИ — оценка мягких тканей, сухожилий, бурс, наличие жидкости.
- МРТ — «золотой стандарт» для диагностики повреждений менисков, связок, хряща, костного мозга.
- КТ — при сложных переломах.
- Артроскопия — эндоскопическое исследование изнутри сустава, одновременно может быть лечебной.
4. Лабораторные анализы
- Общий анализ крови (признаки воспаления);
- С-реактивный белок, СОЭ;
- Анализ синовиальной жидкости (при подозрении на инфекцию, подагру);
- Мочевая кислота (подагра);
- Ревматоидный фактор, АЦЦП (ревматоидный артрит).
Лечение боли в коленях
Лечение зависит от причины боли и может включать консервативные и хирургические методы.
1. Консервативная терапия
а) Медикаментозное лечение
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — снимают боль и воспаление.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — при остеоартрозе (эффективность спорная, но часто используются).
- Глюкокортикостероиды — внутрисуставные инъекции при сильном воспалении.
- Гиалуроновая кислота — инъекции для улучшения смазки сустава («жидкий протез»).
- Анальгетики (парацетамол) — при умеренной боли.
б) Физиотерапия
- Лазер, магнит, УВЧ, ударно-волновая терапия — уменьшают боль и воспаление.
- Электростимуляция мышц — улучшает тонус.
в) Лечебная физкультура (ЛФК)
Основа восстановления. Укрепляет мышцы бедра и голени, улучшает стабильность сустава. Примеры упражнений:
- Сгибание-разгибание ног лёжа;
- Подъём прямой ноги;
- Приседания с опорой;
- Растяжка икроножных мышц.
г) Ортезы и бандажи
- Стабилизирующие бандажи при нестабильности;
- Разгружающие ортезы при артрозе;
- Наколенники при тендинитах.
д) Изменение образа жизни
- Снижение веса — уменьшает нагрузку на колени;
- Избегание высоких нагрузок (бег, прыжки);
- Использование трости или костылей при необходимости.
2. Хирургическое лечение
Применяется при неэффективности консервативной терапии или тяжёлых повреждениях.
- Артроскопия — малоинвазивная операция для удаления повреждённого мениска, восстановления связок, санации сустава.
- Остеотомия — изменение оси ноги при артрозе (например, при «О»-образной деформации).
- Эндопротезирование коленного сустава — замена сустава искусственным имплантом при тяжёлом артрозе. Позволяет устранить боль и восстановить подвижность.
Профилактика боли в коленях
Профилактика — лучшее лечение. Вот ключевые рекомендации:
- Поддерживайте здоровый вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в 3–4 раза.
- Регулярно укрепляйте мышцы ног — особенно четырёхглавую мышцу бедра и ягодичные.
- Используйте правильную технику при приседаниях, подъёме тяжестей, беге.
- Носите удобную обувь с амортизацией и поддержкой свода стопы.
- Разминайтесь перед тренировкой и растягивайтесь после.
- Избегайте длительного стояния на коленях.
- Следите за осанкой и походкой.
- При первых признаках боли — не игнорируйте, обратитесь к врачу.
Когда обращаться к врачу?
Обратитесь к ортопеду, травматологу или ревматологу, если:
- Боль не проходит более 2–3 дней;
- Есть отёк, покраснение, повышение температуры;
- Колено не разгибается или «заклинивает»;
- Вы не можете опираться на ногу;
- Была травма с сильной болью или «хлопком»;
- Боль сопровождается лихорадкой или слабостью.
Особенности боли в коленях у разных возрастных групп
- Дети и подростки — чаще боли связаны с ростом (болезнь Осгуда-Шлаттера), спортивными перегрузками, гипермобильностью.
- Взрослые 30–50 лет — травмы, тендиниты, бурситы, начальные признаки артроза.
- Пожилые люди — остеоартроз, остеопороз, последствия травм.
Заключение
Боль в коленях — не просто «усталость ног», а сигнал организма о нарушении в сложной биомеханической системе. Причины боли разнообразны: от банальной перегрузки до серьёзных заболеваний, таких как артроз, артрит или разрыв связок. Важно не игнорировать симптомы, не заниматься самолечением и не «терпеть». Современная медицина располагает широким арсеналом методов диагностики и лечения, позволяющих не только устранить боль, но и восстановить функцию сустава.
Регулярная профилактика, умеренные физические нагрузки, контроль веса и забота о себе — залог здоровья коленей на долгие годы. Помните: колени «работают» за вас каждый день. Отнеситесь к ним с уважением — и они ответят вам долгой и активной жизнью без боли.