В статье разберу современные представления о хронической боли в шее.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP)* в своей классификации хронической боли определяет боль в шейном отделе позвоночника как «боль, ощущаемую в любой точке задней области шейного отдела позвоночника, от верхней выйной линии до остистого отростка первого грудного позвонка».
Международная ассоциация по изучению боли (англ. International Association for the Study of Pain, IASP) — некоммерческая организация, которая поощряет исследования боли и болевых синдромов, оказывает помощь пациентам с острой и хронической болью.
Ассоциация основана в 1973 году. Объединяет учёных, врачей, дантистов, медсестёр, физиологов, физиотерапевтов и других профессионалов, которые работают в области управления болью.
Целевая группа по изучению боли в шее и связанных с ней расстройств описывает боль в шее как «боль, локализованную в анатомической области шеи, с иррадиацией в голову, туловище и верхние конечности или без неё».
Хронической считается боль, которая длится 12 недель и более.
Хроническая боль в шее часто проявляется в виде обширной гипералгезии* при пальпации, а также при пассивных и активных движениях в области шеи и плеч.
Гипералгезия — это повышенная чувствительность к боли, при которой даже незначительные раздражители могут вызывать сильную боль.
Многочисленные исследования показали, что психосоциальные факторы являются важным прогностическим показателем длительной нетрудоспособности у людей с болями в шее.
Хорошо известно, что хроническая боль часто связана с анатомическими, психологическими, социальными и профессиональными факторами.
Это согласуется с биопсихосоциальной моделью, которая рассматривает боль как динамическое взаимодействие между биологическими, психологическими и социальными факторами, уникальными для каждого человека.
Биопсихосоциальная модель.
В 1977 году Джордж Энгель предложил концепцию, которая получила название «биопсихосоциальная модель». Согласно этой модели, для понимания здоровья человека необходимо учитывать не только биологические, но и психологические и социальные аспекты.
В рамках этой модели выделяются три основных компонента:
- Физиологический аспект. Сюда относятся все физиологические процессы в организме, которые могут влиять на здоровье человека.
- Психологический аспект. Это мысли, эмоции и поведение человека, которые также могут оказывать влияние на его здоровье. К этому аспекту относятся такие понятия, как психологический стресс, убеждения, связанные со страхом или избеганием, текущие методы преодоления трудностей и атрибуция.
- Социальный аспект. Сюда относятся социально-экономические, социально-экологические и культурные факторы, которые также могут влиять на здоровье человека. Это могут быть проблемы на работе, семейные обстоятельства, льготы или экономические факторы.
Эта модель особенно актуальна при рассмотрении хронической боли.
Боль — это психофизиологическая модель поведения, которая не может быть объяснена только биологическими, психологическими или социальными факторами.
Предполагается, что физиотерапия должна включать в себя психологическое лечение, чтобы воздействовать на все компоненты, составляющие опыт хронической боли*.
Хроническая боль — это боль, которая сохраняется дольше 3 месяцев, даже после того, как причина, её вызвавшая, устранена или уже не активна. Такая боль часто связана с изменениями в нервной системе, эмоциональным фоном, нарушениями обмена веществ.
Эпидемиология.
Хотя в большинстве случаев боль в шее проходит самостоятельно, частота рецидивов и хронических состояний остаётся высокой.
Бланпье и его коллеги провели анализ научных работ и выяснили, что:
- у 30 % пациентов с болью в шее развиваются хронические симптомы, а боль в шее продолжительностью более полугода наблюдается у 14 % всех людей, испытывающих боль в шее;
- 37 % людей, страдающих от боли в шее, сообщают о постоянных проблемах в течение как минимум 12 месяцев;
- 5 % взрослого населения, страдающего от боли в шее, становятся инвалидами из-за этой боли, что представляет серьёзную проблему для здоровья;
Заболевания шеи оказывают значительное экономическое влияние, включая расходы на лечение, потерю заработной платы и компенсационные выплаты.
Люди, страдающие от хронической боли в шее, обычно среднего возраста, и большинство из них — женщины.
Клиницистам следует учитывать такие факторы, способствующие развитию хронической боли в шее, как возраст старше 40 лет, сопутствующая боль в пояснице, длительная боль в шее, регулярные занятия велоспортом, потеря силы в руках, тревожное состояние, низкое качество жизни и упадок сил.
Клинический курс.
В целом, имеющиеся данные показывают, что течение боли в шее может быть различным. Восстановление происходит наиболее быстро в первые 6–12 недель после травмы, после чего процесс значительно замедляется, а через 12 месяцев практически останавливается.
Если боль считается хронической, то её течение может быть стабильным или волнообразным. Однако в большинстве случаев её лучше классифицировать как рецидивирующую, то есть характеризующуюся периодами относительного улучшения, сменяющимися периодами относительного ухудшения.
Интенсивность боли, уровень самооценки нетрудоспособности, катастрофизация боли, симптомы посттравматического стрессового расстройства (только при травматическом начале) и гипералгезия от холода могут указывать на вероятность хронизации.
Оценка.
При оценке хронической боли в области шеи необходимо провести стандартное обследование шейного отдела позвоночника. Однако важно учитывать возможные нарушения, которые могут сопровождать хроническую боль:
- Хронические заболевания часто сопровождаются снижением уровня раздражительности.
- У людей с хронической болью в шее часто наблюдается нарушение восприятия положения тела в пространстве. В исследовании Стэнтона и других учёных было выявлено, что у таких людей результаты тестов на изменение положения головы хуже, чем у людей без симптомов.
- У людей с подострой или хронической болью в шее могут наблюдаться проблемы с контролем движений и силой мышц шеи, плеч и груди.
Известно, что психосоциальные факторы могут привести к постоянным болям и инвалидности, а также к переходу острого состояния в хроническое, что может привести к потере трудоспособности. Для оценки психосоциальных факторов можно использовать следующие инструменты:
- Опросник по избеганию страха.
- Инвентаризация депрессии Бека.
- Шкала скрининга депрессии и тревоги.
- Шкала катастрофизации боли.Опросник по избеганию страха.
Опросник по избеганию страха.
Опросник «Убеждения, связанные с избеганием страха» (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ) — это опросник, составленный на основе рассказов пациентов о том, как их убеждения, связанные с избеганием страха, в отношении физической активности и работы могут влиять на боль в пояснице и приводить к инвалидности.
Инвентаризация депрессии Бека.
«Инвентаризация депрессии Бека» (англ. Beck Depression Inventory, BDI) — опросник из 21 вопроса с несколькими вариантами ответов, который используется для измерения тяжести депрессии.
Тест создан Аароном Т. Беком и предложен в 1961 году. Каждая категория опросника состоит из 4–5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии.
Шкала катастрофизации боли.
Катастрофизация боли — это склонность человека преувеличивать опасность, которую представляет болевой раздражитель, и чувствовать себя беспомощным перед лицом боли.
Также это неспособность предотвратить или подавить мысли, связанные с болью, в ожидании, во время или после болезненного события.
Салливан и другие исследователи утверждают, что люди, переживающие катастрофу, обычно делают три вещи, которые можно измерить с помощью специального опросника.
- Они зацикливаются на своей боли, например: «Я не могу перестать думать о том, как мне больно».
- Они преувеличивают свою боль, например: «Я боюсь, что может случиться что-то серьёзное».
- Они чувствуют себя беспомощными в борьбе с болью, например: «Я ничего не могу сделать, чтобы уменьшить интенсивность боли».
Для количественной оценки болевых ощущений человека была разработана шкала PCS. В ней задаются вопросы о том, что человек чувствует и о чём думает, когда испытывает боль. Этот опросник уникален тем, что для его заполнения человеку не обязательно испытывать боль.
Это один из наиболее широко используемых инструментов для измерения катастрофического мышления, связанного с болью. Он широко применяется в клинической практике и исследованиях. Существует версия опросника для взрослых на английском языке и ещё на 20 языках.
Управление медицинской деятельностью.
Не существует убедительных данных, подтверждающих результативность медикаментозной терапии при хронических болях в области шеи.
Эксперименты, в ходе которых исследовалось применение ботулотоксина, стероидных препаратов и миорелаксантов в форме инъекций, не продемонстрировали их действенности.Управление физиотерапией.
Подход к классификации на основе лечения.
В руководстве по клинической практике, опубликованном в 2017 году, предлагается подход к классификации боли в шее, основанный на методах лечения. В этом подходе отдельно рассматриваются методы лечения хронической боли в шее, которые имеют уровень доказательности 1a.
Боль в шее с нарушением подвижности
Специалисты должны использовать разнообразные методы, которые включают в себя:
- Воздействие на грудную клетку и шею, а также их мобилизацию.
- Комплекс упражнений для шейного и лопаточно-грудного отделов: нервно-мышечные упражнения (например, на координацию, проприоцепцию и осанку), растяжка, укрепление мышц, тренировка выносливости, аэробные упражнения и когнитивно-аффективные элементы.
- Применение сухой иглы, лазера или прерывистой механической/ручной тяги.
Кроме того, врачи могут предложить упражнения на выносливость для шеи, плечевого пояса и туловища, а также стратегии обучения и консультирования пациентов, которые способствуют активному образу жизни и направлены на устранение когнитивных и эмоциональных факторов.
Хроническая боль в шее с нарушением координации движений (в том числе при синдроме мышечной скованности)
Специалисты могут порекомендовать следующие меры:
- Проведение образовательных мероприятий и консультаций, направленных на повышение уверенности, оказание поддержки, прогнозирование и снятие болевых ощущений.
- Использование методов мобилизации в сочетании с индивидуальной, прогрессивной, субмаксимальной программой упражнений, включающей укрепление шейно-грудного отдела, развитие выносливости, гибкости и координации. В рамках этой программы применяются принципы когнитивно-поведенческой терапии.
Хроническая боль в шее с головной болью.
Специалисты должны выполнять процедуры или мобилизацию в области шеи и шейно-грудного отдела, а также сочетать их с упражнениями, направленными на развитие гибкости, силы и выносливости мышц плечевого пояса и шеи.
Хроническая боль в шее с иррадиированием.
- В процессе лечения врачи должны применять прерывистую механическую тракцию шейного отдела позвоночника в сочетании с другими методами, такими как упражнения на растяжку и укрепление мышц, а также мобилизация и манипуляции в области шейного и грудного отделов позвоночника.
- Врачи должны проводить просветительскую работу и консультации, чтобы мотивировать пациентов к участию в трудовой деятельности и физических упражнениях.
Поведенческая терапия.
Обучение — это важный элемент работы с людьми, которые испытывают хроническую боль в области шеи. Поведенческая терапия должна занимать значимое место в лечении людей с хроническим хлыстовым повреждением[6] (уровень доказательности 5).
В руководствах рекомендуется предоставлять пациентам информацию о том, как справляться с болью и ограничениями в движениях, особенно когда симптомы становятся хроническими.
Ключевые аспекты, на которые стоит обратить внимание:
- преодоление катастрофического мышления;
- работа с бесполезными убеждениями;
- борьба со страхом движений; предоставление активных стратегий для преодоления боли.
Эти методы помогут пациентам лучше справляться с болью[6] (уровень доказательности 5).
Есть предварительные данные о том, что обучение нейрофизиологии боли при хроническом болевом синдроме улучшает как поведение, связанное с болью, так и болевые пороги (уровень достоверности 5).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод, который помогает людям справляться с трудностями, изменяя их образ мыслей и действий. Он не устраняет проблемы, а помогает людям позитивно их решать.
КПТ может быть эффективным подходом к лечению болей в пояснице, а также в области шеи. Его можно включить в план лечения и реабилитации.
Если есть психосоциальные факторы, которые влияют на боли, то подход к реабилитации можно скорректировать.
Важно делать акцент на активной реабилитации и поощрять успехи в выполнении функций.
Также рекомендуется использовать поэтапные программы упражнений, которые направлены на достижение конкретных целей, а не на устранение боли.
Кроме того, может быть полезно постепенно возвращаться к тем видам деятельности, которые пациент считает сложными или болезненными.
Источник: physio-pedia.com/Chronic_Neck_Pain
Что делать дальше?
В данной статье невозможно детально затронуть все аспекты боли в шее. И тем более невозможно дать конкретные рекомендации.
На Дзене подобный контент считается медицинским, поэтому тщательно модерируется. Если в статье есть прямые рекомендации, такая статья не получает охватов.
У меня всего одна рекомендация для вас: обратитесь к врачу.
Если вас это устраивает (я думаю, не очень), смело закрывайте статью.
Если хочется больше, читайте далее.
Растяжка без фигни.
Как вы уже знаете, вам необходимо обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.
Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «Растяжка без фигни» в Telegram.
Если статья вас не убедила и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.
Приглашаю вас присоединиться к моей группе Растяжка без фигни, где мы постепенно разбираемся с одним вопросом.
Для особо чувствительных — это БЕСПЛАТНО.
Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.
Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.
Всего один нюанс.
Иногда я делаю платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.
Это всё.
Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — останетесь, если нет — отпишитесь.
Для кого подойдёт клуб Растяжка без фигни?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Нажимайте на слово «Вступить в клуб Растяжка без фигни».
Спасибо за внимание.