-Анна Петровна! Я тут своих с участка выловила, наконец они дошли до нас! Можете мальчика быстро осмотреть перед вакцинацией? Они сейчас улетят на свою родину, я их не отыщу!
Это мне сказала Алла Ивановна - медицинская сестра одного из участка поликлиники, которая работает в стенах нашего учреждения уже очень давно. Ровно как и ее напарницы по нелегкому труду, она регулярно и достаточно часто обзванивает "своих" пациентов и приглашает их на плановую вакцинацию по графику. С семьей двухлетнего мальчика Али все началось как раз с такого разговора по телефону: медицинская сестра им позвонила, пригласила на прививку от полиомиелита в каплях, и они пришли на следующий день в поликлинику. Только то ли они не поняли, то ли забыли, но решили не записываться к педиатру, а просто прийти и поискать Аллу Ивановну по кабинетам. Так они ходили по коридорам, заглядывали в разные помещения и спрашивали "Алля Ивановна тута? Она сказала прививку делать".
К счастью, Алла Ивановна была тута. Она схватилась за голову, вскрикнула "я же сказала записаться к педиатру!" и пошла искать кого-нибудь из врачей, кто мог бы быстро осмотреть ребенка, потому что отпускать их без вакцинации не хотелось - они уйдут и потом их днем с огнем не найдешь. Она пришла ко мне, и, несмотря на плотную запись, я не стала отказывать ей в просьбе.
Для понимания дальнейшей истории важно написать, что я не просто кликнула что-то в компьютере и подписала бумажку о допуске к прививке, а, несмотря на отсутствие свободного времени, я действительно провела полноценный медицинский осмотр перед вакцинацией: горло, легкие, живот, кожа, измерение температуры. Меня ничего не смутило в отношении здоровья ребенка, поэтому я совершенно спокойно отправила мальчика пить капли и формировать кишечный иммунитет против полиомиелита.
На следующий день я работала в вечернюю смену. Мальчик Али с очень длинной и запоминающейся фамилией был уже по-нормальному записан ко мне на прием. К положенному времени они вошли в кабинет и мама пожаловалась, что у Али поднялась температура, появились сопли, он стал капризным. А еще сыпь у него какая-то странная возникла.
-Полечи его, доктор, а? У нас завтра самолет в Узбекистан, улетать надо.
В контексте всего, что они перечислили, больше все меня смутила сыпь: на лице, вокруг глаз, на скулах и щеках были мелкоточечные кровоизлияния - геморрагии. Чем-то они напоминали "точки", которые возникают в этой части лица, когда у человека рвота или сильнейший приступ кашля и от сильного напряжения "лопаются сосуды". Но у Али эта сыпь была яркой, не такой частой, а сами элементы крупнее, чем привычные петехии.
-Ребенка рвало? он сильно кашлял? Может играл вниз головой и смеялся?
-Нет. Точна нет. Он спал. Проснулся и сыпь.
-Точно не рвало?
-Точна-точна.
В итоге продолжительного опроса сложилась следующая картина: вечером предыдущего дня у Али потекли сопли, через несколько часов поднялась температура до 39С, и мама ее сбила несколько раз. На головную боль не жаловался. Собственно, маму ничего не смущало, пока у сына не появились эти точки на лице после дневного сна.
Честно, такие геморрагические сыпи я очень не люблю, особенно, в контексте работы детским онкологом, так так этот симптом можно объяснить как "полопавшимися сосудами" или сильным клеточным разрушением на фоне инфекции, так и острым злокачественным заболеванием в дебюте, например, лейкозом. И если первый вариант лечить особо не надо, то при последнем необходима срочная госпитализация в стационар. Я не придумала ничего лучше, как пойти к руководству и спросить мнения, как лучше поступить. В итоге все вместе решили вызвать скорую, чтобы в контексте завтрашнего отлета им в приемном отделении взяли анализы крови и по их результатам уже стало понятно, от чего эта сыпь.
Честно, в сторону диагноза, с которым увезли ребенка по скорой я даже не подумала... подозрение на менингококковую инфекцию. Не подумала, потому что как-то было не похоже - вроде сыпь и геморрагическая, но не та классическая картина "звездного неба", как ее описывали в учебнике по инфекционным болезням. Да и локализация совсем нетипичная, менингиальных симптомов у ребёнка нет. Я даже немного поспорила с врачом скорой помощи, но он объяснил, что сейчас огромное количество очагов менингококковой инфекции, поэтому он рисковать не будет и повезет ребенка в инфекционку. Там Али в любом случае возьмут кровь, а дальше переведут в другую больницу при необходимости.
Конечно, было очень интересно, что за диагноз в итоге выставят мальчику в больнице. После отъезда бригады и до завершения моего рабочего дня в электронной карте Али никакой уточняющей информации не появилось. Поэтому, придя на работу на следующий день рано утром, я первым делом снова заглянула в его электронную почитать, не появилось ли там что-нибудь новенькое: 8.00- ничего нет, 9.00, 10.00... а потом уже ближе к 12 - "госпитализирован в инфекционную больницу с менингококковой инфекцией неуточненной".
…
Чтоо??? Шок.
….
Это фиаско.
Я звоню руководству, сообщаю диагноз. Заведующая бежит к главной по поликлинике. Они вместе звонят эпидемиологу. Та кричит, хватается за голову и звонит куда-то дальше. Все бегут подавать экстренное извещение, собирать данные по другим детям и взрослым в семье, чтобы их тоже госпитализировать. Началась суета, так как менингококковая инфекция - это страшно. Очередной очаг тяжелейшей болезни.
Где-то среди этого хаоса и суеты я подаю голос:
-Мне бы это... экстренно вакцинироваться. Я же с ним в контакте два дня подряд была. Где это сделать?
Тут ко всем приходит осознание, что я, проводившая осмотр оруще-плюющего ребёнка нос к носу, тоже в группе риска по заражению, несмотря на то, что я была в маске. Заведующая снова хватается за голову, а главная по поликлинике возмущается, что почему как какая-то фигня в поликлинике, то именно у Аньки. Опять звонок эпидемиологу, поиск, куда меня направить на прививку, да побыстрее, ожидание всех соответствующих бумажных распоряжений, антибиотикопрофилактика...
В общем, после работы я поехала не за ребенком в детский сад, а в соседний район во взрослую поликлинику, где меня ждала моя доза вакцины. Спасибо эпидемиологу, которая приложила все усилия, чтобы помочь мне с экстренной вакцинацией в кратчайшие сроки. Мальчика Али же полечили, обошлось всё, к счастью, без осложнений. Естественно, они никуда не полетели, так как всю семью заперли в инфекционной больнице.
У меня же все сложилось отлично: я не заболела, получила свою прививку от менингококковой инфекции и напоминание о том, что работа педиатром сопряжена с определенным риском, что все планы на вечер могут резко измениться.
P.S.
1. Позднюю запись о госпитализации в карте я оправдываю тем, что бедный врач в инфекционке просто в силу ночного дежурства сел за заполнение медицинских документов только на следующий день.
2. До этого случая я не была привита от менингококковой инфекции. Врачам даже в Москве очень сложно получить эту дозу вакцины по ОМС.
3. Про саму менингококковую инфекцию я уже писала. Это одна из самых популярных статей моего канала. Почитайте, если интересно понять, почему так страшно ею заболеть.