Правила проведения экспозиций 2. КПТ социальной тревожности

Отказаться от избегающего поведения не так просто. Важно объяснить пациенту, почему ему нужно делать то, что его пугает. Самый важный пункт этого объяснения заключается в том, что терапевт фокусирует внимание на недостатках и преимуществах избегающего поведения. Поскольку пациенты обычно понимают, каковы преимущества, осознание недостатков (например, избегание лишает удовольствий и возможности чего-то достичь) поможет пациенту выносить тревогу, которая сопровождает его отказ от избегания.

Некоторые пациенты могут сразу приступить к решению своих проблем, а другим нужно делать это постепенно, переходя к более сложным заданиям. Можно ожидать, что пациенты будут прилагать все усилия, но следует понимать, что у каждого пациента свой темп. Старайтесь предлагать пациентам экспозиции, с которыми они могут успешно справиться.

• Будьте вдохновителем. Показывайте каждому пациенту, как вы рады, когда он справляется с ситуацией, которую он избегал или с которой ранее не встречался. Хвалите пациента за смелость.
• Совмещайте когнитивные и поведенческие интервенции. Когда вы просите пациента заполнить Список заданий для экспозиции, проверьте, заполнил ли он раздел, посвященный опасениям насчет того, что произойдет в ходе экспозиции. Выявляя и оценивая дезадаптивные убеждения и формулируя более реалистичные прогнозы относительно последствий экспозиции, пациент сможет справляться со своей тревогой. После каждого экспозиционного упражнения обсудите, что пациент узнал из него. Наступили ли вызывающие страх последствия? Если нет, то почему? Какое это имеет отношение к убеждениям пациента? Стоит ли их пересмотреть? Может ли пациент найти более рациональное альтернативное объяснение?

Листайте вправо, чтобы увидеть больше изображений

• Попросите пациента заполнить Список заданий для экспозиции (бланк для каждого экспозиционного упражнения, которое он выполняет). Некоторые пациенты попытаются избежать заполнения этого бланка. Подчеркните важность заполнения Списка заданий для экспозиции перед встречей с каждой ранее избегаемой ситуацией. Заполнение этого бланка - это важная и мощная часть КПТ. Позже в терапии, когда пациент получит больше экспозиционной практики и заполнит Список заданий для экспозиции, можно предложить ему начать готовиться к экспозициям и прогонять их «в голове», чтобы сам процесс стал привычным. Однако даже после того, как пациент освоил технику, ему все равно стоит заполнять этот бланк до и после экспозиций.
• Быстро переходите к предупреждению реакции. Хотя мы обсуждаем экспозицию и предупреждение ритуалов в отдельных главах данного пособия, чтобы подробно представить навыки, очень важно, чтобы пациент не выполнял никакие ритуалы или другое охранительное поведение в ходе экспозиции. Поэтому следует начать совмещать эти терапевтические элементы как можно быстрее. Другими словами, вы можете представить экспозицию в ходе работы над несколькими упражнениями, не имеющими отношение к связанным с внешностью ритуалам. Однако, поскольку большинство пациентов используют ритуалы во многих различных ситуациях, вам затем следует приступить к объединению экспозиции с предупреждением реакции. Причина заключается в том, что, если пациент использует ритуалы во время экспозиции (например, просит заверений или наносит макияж), это может повлиять на эффективность экспозиции.
• Предложите пациенту практиковать экспозицию ежедневно. Очень важно попросить пациента практиковаться каждый день. Как только пациент освоил определенную экспозиционную ситуацию в терапии (например, установление зрительного контакта с секретарем), убедитесь, что он не избегает данной ситуации в будущем и что он продолжает практиковать экспозиции к данной ситуации (или к разновидностям этой ситуации) снова и снова.

Автор: Олег Халтурин
Психолог, Клинический психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru