Автор: гастроэнтеролог, врач УЗД - Черкасова Лилия Григорьевна
Часто на приеме мы слышим от пациентов: «Доктор, у меня болит в левом подреберье, у меня хронический панкреатит, назначьте мне лечение», или «У меня выявили на УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы, это панкреатит?»
Но так ли часто встречается хронический панкреатит? Почему так важно правильно устанавливать этот диагноз? Как меняется лечебная тактика у врача? Давайте попробуем разобраться в этой статье.
Как часто встречается хронический панкреатит?
По последним данным статистики распространенность заболевания в России составляет 27,4 - 50 случаев на 100 тыс. населения, т.е. если перенести эти данные на жителей Санкт-Петербурга, где проживает в среднем 6 млн. человек, то у 3000 человек можно выявить и на основании жалоб и результатов обследований установить хронический панкреатит.
Если посмотреть на мировые данные, то заболеваемость еще реже и составляет от 5 до 12 случаев на 100 000 взрослых в промышленно развитых странах, правда с тенденцией к ежегодному росту. Выходит, что хронический панкреатит – не самое частое заболевание в практике врача-гастроэнтеролога. Тогда почему у каждого третьего россиянина такой диагноз стоит в медицинской карточке поликлиники?
Трудности и ошибки диагностики
Зачастую диагноз «хронического панкреатита» присваивается при любом болевом синдроме в левом подреберье, жидком стуле или диффузных изменениях тканей поджелудочной железы на УЗИ, что с точки зрения современной доказательной медицины является абсолютно неверным.
Во всем мире диагноз хронического панкреатита может быть установлен только после выявления характерной клинической картины (жалоб, симптомов) и проведения инструментальной диагностики, такой как:
- компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастом;
- магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с контрастом;
- эндоскопической ультразвуковой сонографии поджелудочной железы.
В настоящее время эндоскопическая техника шагнула настолько вперед, что теперь с ее помощью можно выполнять внутреннее УЗИ интересующих органов, что применимо и к обследованию поджелудочной железы.
Для понимания, почему пришли именно к такой непростой диагностике, перейдем к определению самого диагноза.
Хронический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется повторяющимися болевыми приступами в верхних отделах живота на фоне воспаления органа, что в дальнейшем приводит к изменению его структуры. Происходит замена ткани поджелудочной железы на соединительную, более плотную и не функционирующую (фиброз органа) и потеря как эндокринной, так и пищеварительной функций поджелудочной железы. Изменения структуры железы сопровождаются ее увеличением в размерах на ранних стадиях заболевания и уменьшением на более поздних, появлению кист и более плотных участков – кальцинатов.
При выраженном фиброзе железа разделяется на так называемые «дольки», которые выглядят «как пчелиные соты», а сама железа приобретает ячеистый вид. При хроническом панкреатите изменяется и выводная протоковая система органа. Главный проток железы расширяется, появляется извитость и неравномерность его боковых ветвей, уплотняются стенки протоков по выше описанному механизму – воспаление приводит к замене тканей стенок протоков на соединительную ткань (фиброз), а в самых протоках могут обнаруживаться конкременты.
Почему же не подходит обычное УЗИ органов брюшной полости?
Вышеперечисленные изменения поджелудочной железы, которые являются критериями для постановки диагноза, очень трудно разглядеть, особенно на ранних стадиях, с помощью обычного УЗИ из-за ее небольших размеров. Для справки в норме: головка железы 2,5-3 см, тело 1,8-2,0 см, хвост 2,5-3,0 см, а главный проток до 2 мм. Также проведению обычного УЗИ поджелудочной железы мешает ее расположение – позади желудка и поперечно-ободочной кишки. Это полые органы и даже при подготовке содержат газ, мешающий осмотру, что повышает риск пропуска заболевания, а значит и эффективного лечения.
Как меняется лечебная тактика после установленного диагноза хронический панкреатит и зачем его нужно лечить?
Итак, диагноз хронического панкреатита довольно редкий, но если диагноз доказан, то это требует длительной совместной работы в лечении, как врача, так и пациента, ведь заболевание хроническое и имеет серьезные осложнения. При отсутствии адекватного лечения развивается дефицит витаминов (Д, А, E, В12, ферритина), снижается вес вплоть до истощения, что связано напрямую с нарушением процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке из-за нехватки ферментов поджелудочной железы. В настоящее время доказано, что у пациентов с хроническим панкреатитом повышен риск развития сахарного диабета, остеопороза и рака поджелудочной железы. Своевременное ранее выявление этих заболеваний, повышает эффективность их лечения.
Какая современная тактика лечения хронического панкреатита?
Первый этап – это профилактика обострений, что включает в себя подробный разговор о факторах риска и причинах возникновения панкреатита, обсуждения моментов отказа от вредных привычек и изменения образа жизни – подробнее читайте в наших статьях о причинах панкреатита и профилактике панкреатита.
Второй этап – подбор необходимой медикаментозной терапии с целью профилактики осложнений и купирования болевого синдрома.
Боль в животе – ведущий симптом хронического панкреатита, с которым пациент обязательно обратится к врачу. При обострении панкреатита с болевым синдромом не всегда удается справиться с помощью лекарственных препаратов и требуется хирургическая или эндоскопическая помощь (по последним научным данным ранее хирургическое вмешательство способствовало более эффективному купированию боли, в том числе в долгосрочной перспективе). Поэтому, дорогие пациенты, не отказывайтесь от госпитализации в стационар, если Вам это рекомендует врач!
Не менее важное направление терапии - компенсация ферментативной функции поджелудочной железы – ее внешнесекреторной недостаточности. Адекватная доза ферментных препаратов улучшает процессы переваривания и всасывания в тонком кишечнике, профилактирует дефицит витаминов и массы тела. Здесь важно сказать, что принимать препараты придется пожизненно, если функция железы снижена или утрачена, и это доказано лабораторными анализами.
Помимо нехватки ферментов, часто параллельно в тонком кишечнике начинается активный рост бактерий с развитием синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который дополнительно усиливает диарейный синдром и ухудшает процессы пищеварения и всасывания. Напомню, лечение СИБР – это только антибиотики.
При выявлении дефицита витаминов и массы тела проводится их восполнение, подбор питания с врачом диетологом.
Третий этап лечения – это динамическое наблюдение у специалиста, с целью своевременного выявления осложнений и контроля эффективности проводимого лечения. Кратность приемов и лабораторно-инструментальных обследований определяется индивидуально, но рекомендуется не менее 2 визитов в год.
Подведем итоги
К счастью, боль в левом подреберье и жидкий стул – это не всегда хронический панкреатит. Сегодня мы поговорили об ошибках и трудностях диагностики, серьезности диагноза хронического панкреатита и принципах лечения.
Если вас беспокоят боли в левом подреберье и другие симптомы, которые могут указывать на хронический панкреатит, или вы не можете разобраться, правильно ли вам поставлен этот диагноз, приходите в наш «Гастроэнтерологический центр Эксперт» на консультацию гастроэнтеролога. Опытные специалисты проведут осмотр, назначат нужные для постановки диагноза обследования и при необходимости подберут лекарственную терапию.
Берегите себя и свою поджелудочную железу и обращайтесь за помощью вовремя!
