Последнее время углубилась в тему питания детей с РАС. Связано это с тем, что все чаще на консультации приходят мамы таких деток.
Что тут важно сказать:
1.Прежде чем заниматься питанием нужно наладить коммуникацию. Это приоритет. Если ребенок старше 3 лет, если невербальный, нужно начинать заниматься с АВА - терапевтом или DIR Floortime, логопедом, эрготерапевтом - при необходимости. Если ребенок не понимает что вы от него хотите, изменить что-то в питании будет крайне сложно.
2.Если рацион крайне скудный, включает 5-10 продуктов и ребенок до истерик отказывается даже смотреть на новые продукты, нужна консультация психиатра. Возможно это ARFID. Частота расстройств приема пищи у детей с РАС намного выше, чем у нейротипичных детей.
3.КРАЙНЕ важно сохранять спокойствие и убрать любое давление за столом. Дети с РАС имеют повышенную тревожность. Если вы давите на ребенка, уговариваете что-то съесть, ругаете - ни о каком комфорте во время приема пищи не может быть и речи. Родители - это союзники и помощники ребенка, это опора и уверенность. Ребенок должен это чувствовать.
4.У детей с РАС статистически чаще встречается гипер и гипочувствительность. Она касается и восприятия продуктов питания. Если подробнее:
- Вкус. Некоторые дети острее чувствуют горький вкус овощей или мяса, поэтому им сложно есть эти продукты. Буквально очень горько и невкусно. А если есть гипочувствительность, то продукты наоборот кажутся безвкусными. Буквально как вата. Что тоже не добавляет аппетит.
- Запах. Та же история. Гиперчувствительность придает отвращение к еде, которая резко пахнет (например сыр, рыба, специи), гипочувствительность делает еду невкусной и пресной.
- Зрение. Зрительный анализатор может быть чувствительным к отдельным деталям еды (например, ребенок замечает вкрапления, семечки, блеск и решает, что это выглядит отвратительно и несъедобно) или наоборот, при гипочувствительности ребенок может предпочитать только яркие продукты.
- Осязание. Некоторые текстуры могут восприниматься как невыносимо противные (шкурка персика как наждачная бумага) или ребенок может просто не понимать как есть блюда со сложным составом (например, суп, где есть и жидкая часть и твердые кусочки).
5.Стереотипное поведение в питании может проявляться приверженностью к определенным продуктам строго определенной марки. А так же, желанием есть только дома и только из одной и той же посуды. Это дает ребенку ощущение стабильности и спокойствия. При этом привычные продукты с добавлением новых в этой же посуде могут отвергаться. Ребенок будет считать, что привычный продукт как бы загрязнен новым.
6.Сложности с интероцепцией, то есть с пониманием внутренних сигналов организма. Ребенок может иметь сниженный аппетит или не понимать что внутренний дискомфорт - это голод. В этом случае он не будет просить есть, но его поведение будет беспокойным, с усилением стимминга или плача. Или ребенок может не понимать, что насытился и тогда будет переедать, если родители плохо ориентируются в нормах порций для ребенка. Кроме того, если у ребенка нарушено восприятие и интерпретация внутренних сигналов организма, он не будет понимать что у него болит и не сможет это высказать. Это опять же будет приводить к плачу, истерикам, отказу от еды и усилению стимов.
7.Наличие анемии, запоров, диареи, руминации, заболеваний ЖКТ, кариеса, аллергий без надлежащего лечения закономерно будет приводить к снижению аппетита и сужению рациона. Но это как и у нейротипичных детей.
8.Диеты без глютена, без лактозы, кето не лечат аутизм и не нужны детям без целиакии, лактазной недостаточности или эпилепсии. Эти диагнозы должен ставить врач, также как и принимать решение о необходимости диеты. Заранее, без показаний, применять любые диеты довольно опасно, так как повышается риск еще большего снижения аппетита, сужения рациона, повышается риск дефицитов, запоров, тошноты, что может сказаться на когнитивном развитии ребенка.
Детям с РАС действительно сложно даются новые продукты в силу высокой тревожности и негибкости мышления. Расширение рациона должно быть мягким, постепенным и длительным. Ребенок должен регулярно получать «безопасные» для него продукты и вместе с тем его можно подталкивать к пробам новых продуктов без давления и уговоров.
Если в вашем городе есть специалист, который работает над расширением рациона ребенка с помощью метода дифференциального подкрепления - отлично. Обращайтесь за помощью - это сильно продвинет вас вперед. Если такого специалиста нет, то можно искать хотя бы детских нутрициологов, психологов, которые специализируются на расстройствах приема пищи у детей. Многие работают онлайн и это уже даст вам помощь, поддержку и понимание что происходит с ребенком и как ему помочь в домашних условиях.