Для начала - реальная история из моей практики.
Ольга (имя изменено) раньше наблюдалась у меня, потом 6 лет мы не встречались. Она наблюдалась у гинеколога по корпоративному ДМС. Молодая женщина - 46 лет. Пришла ко мне, находясь уже 2 года на менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
💬«Назначили, потому что были приливы, повышенное потоотделение, плохой сон. Гинеколог сказал, что все это симптомы менопаузы и назначил гормоны”.
Но за два года терапии всё стало только хуже. К первоначальным проблемам прибавились постоянная отечность («чувствую себя надутым шариком»), вздутие живота, нестабильный стул, плохое самочувствие, тяжесть в ногах. Со всем этим “букетом” Ольга и пришла ко мне.
Сделали УЗИ: яичники активные, овариальный резерв не истощен до сих пор, хотя, напомню, пациентка уже два года получает «менопаузальную» терапию. То есть женщине совершенно необоснованно были назначены эстрогены при работающих яичниках. Но была и неприятная “находка” — УЗИ молочных желез показало образование, которое меня серьёзно насторожило.
Я отменила терапию, назначила дообследование и отправила Ольгу к маммологу. Через 2 недели практически все симптомы, с которыми изначально пришла ко мне Ольга, перестали ее беспокоить. Только небольшая сонливость и слабость. Но, при дефицитах железа, витамина D, цинка и белка (выявлены при обследовании) — это абсолютно закономерно. Всё, что списывалось на «менопаузу», оказалось стрессом и истощением организма. Но вместо того, чтобы искать первопричину, женщине дополнительно к ее собственным гормонам, дали полноценную дозу эстрогенов, которые она принимала два года. Это привело к гиперэстрогении, работе организма на износ и рискам, которых можно было избежать.
Важно понимать, что проблема здесь не в гормональных препаратах, а в том, кто и как их назначил. В случае, о котором я вам рассказала, было абсолютно необоснованное назначение гормонов, которое привело к выраженному ухудшению самочувствия. Терапия не только не решила проблемы женщины, но и ухудшила ее состояние. Теперь мы будем разбираться с молочными железами. Такой неадекватный для женщины в этом возрасте уровень гормонов может вызвать развитие неблагоприятных изменений в молочных железах и матке. А основной характеристикой правильной МГТ должна быть безопасность.
Сейчас, к сожалению, существует 2 диаметрально противоположных суждения о менопаузальной гормональной терапии:
- одни считают, что гормоны нельзя назначать никогда никому, что это абсолютное зло (что, конечно, совсем не так),
- другие считают, что гормоны нужно начинать принимать как можно раньше - на всякий случай, чтобы не опоздать, чтобы “смягчить климакс”, сохранить красоту и молодость и куча еще всяких версий, зачем так нужно делать. А если такое “лечение” не помогает, то “давайте увеличим дозу”.
Эстрадиол - это замечательный гормон, но если он назначается без показаний, неправильно и в неадекватных дозах, это, конечно, очень мощное орудие, которое может вызвать самые разные негативные последствия. Прежде всего я имею ввиду различные гормонозависимые процессы. Именно поэтому мы никогда не назначаем эстрогены “заранее”. Эстрадиол в качестве менопаузальной терапии назначается только тогда, когда яичники истощены и не могут вырабатывать адекватное количество гормонов, и это подтверждается результатами обследования женщины. А не определяется «на глазок», по возрасту или «по паспорту».
И следующая задача после начала такой терапии - регулярно и качественно
контролировать состояние организма в целом и гормонозависимых органов в частности, особенно если пациентка на что-то жалуется. Или мы понимаем, что симптоматика, которую мы хотели купировать, никуда не девается.
Поэтому через 2-3 месяца от начала терапии женщина должна прийти
на контроль (осмотр, УЗИ малого таза, молочных желез по показаниям), чтобы оценить, как организм отреагировал на назначенную терапию. Иногда мы можем увидеть, что яичники «очнулись» и начали работать. В этой ситуации мы должны либо уменьшить дозу эстрогенов, либо вообще отменить препарат. Пусть яичники дальше работают, а наша задача – дать им возможность делать это как можно дольше и лучше, помогая им за счет коррекции тех проблем, которые мешали им работать.
Как видите, в случае гормональной терапии климакса работать на опережение точно не нужно. И если вы где-то прочитаете или услышите, что гормональную терапию нужно начинать принимать задолго до наступления менопаузы, знайте, что это очень опасная стратегия. Да, подготовить организм к гормональной перестройке очень важно, но делать это нужно по-другому: с помощью коррекции образа жизни и питания, отказа от вредных привычек, восполнения возможных дефицитов витаминов/минералов и т.д. Этому я обучаю в своем Женском клубе. Сейчас идет предзапись в клуб на сентябрь.
Надеюсь, информация была полезна для вас.
Если возникнут вопросы о менопаузальной терапии климакса, задавайте их в комментариях.