Юле было 35 лет, когда родственники на машине привезли её в роддом буквально со словами: "Спасите!"
Беременность у Юли была шестая.
При поступлении жалобы на слабость и боли в низу живота.
Роды в 2006 году, 2009 и 2011 - в срок, без осложнений. Потом роды в 2015: на 28 неделе ребёнок перестал шевелиться. В роддоме подтвердили антенатальную гибель плода. Провели подготовку родовых путей, и Юля родила мёртвого мальчика весом 950 г.
А потом Юля поступила в 2020 году. Её гемоглобин на момент поступления в роддом был 52 г/л - это очень мало. Во время беременности врача не посещала: "Некогда мне".
Доношенную девочку она родила самостоятельно: 3450 г, 52 см, 8/8 по Апгар.
Дала согласие на переливание крови после родов, потому что гемоглобин упал до 46 г/л. Экстренно на консультацию вызывали гематолога, он дал свои рекомендации. Выписывали с гемоглобином 68.
В следующий раз Юлю привезли уже родственники через 3 года после последних родов.
Анемия прогрессировала. Обследование, назначенное гематологом, не было пройдено, даже банальные рекомендации не выполнялись.
Юля вся бледная, белая. Гемоглобин при поступлении - 35 (!!!) г/л.
Чуть повышено давление, белок в моче. Тахикардия до 130 - организм, как мог, пытался компенсировать такую анемию.
И тут наступает самый интересный момент: плод оказывается в тазовом предлежании. Срок 39 недель, из диагнозов - умеренная преэклампсия и тяжёлая анемия.
Второй интересный момент: Юля категорически отказывается от переливания крови. Даже по жизненным показаниям. Даже после того, как говорим ей, что ребёнок тоже может погибнуть.
Параллельно в этот момент вёлся разговор с родственниками женщины. Оказалось, что уже 5 лет она состоит в какой-то общине. Первых трех детей она бросила (оставила отцу). Младшего родила от сожителя и снова беременна от него.
Община огорожена, туда никого не пускают. Правил никто не знает. Что за высоким забором - неизвестно. Но обращаться за медицинской помощью можно только в крайнем случае.
Итак, имеем: женщину с тяжёлой анемией, тазовое предлежание плода, умеренную преэклампсию, отказ от переливания крови и срок 39 недель.
Родоразрешать надо в ближайшие дни, потому что преэклампсия может стать тяжёлой. Наружный акушерский поворот противопоказан. Кесарево сечение- это минимум 500 мл кровопотери, есть риск, что со стола её живой уже не снимут. Естественные роды - это кровопотеря 200-300 мл. Может, меньше.
Консилиум думает и выдаёт решение: роды предстоят шестые, таз хороший, предполагаемый вес плода небольшой, 2900 г. Давайте попробуем естественным путем родить?
Шейка зрелая: короткая, мягкая, палец со свистом проходит.
Утром Юле вскрывают плодный пузырь - проводят плановую амниотомию. На самотёк все пускать нельзя: во-первых, временной фактор играет против нас, а во-вторых, такие пациенты должны рожать только белым днем, когда в роддоме максимальное количество персонала.
Рожает Юля легко, без осложнений: девочка 2800 г, 49 см, 7/8 по Апгар. Послеродовый период протекает относительно неплохо. От переливания крови Юля снова отказывается, гемоглобин в районе 30-33 г/л.
А на 4 сутки из Юли полило: позднее послеродовое кровотечение. Скажу честно, объем манипуляций на предоперационном этапе был меньший, чем обычно в таких ситуациях. В случае с Юлей каждый потерянный миллилитр крови мог иметь значение и, без преувеличения, стоить жизни женщине.
В итоге - операционная, эндотрахеальный наркоз, экстирпация матки. Консилиумом в операционной было принято решение о переливании крови по жизненным показаниям. К счастью, в роддоме был определённый запас крови, да и станция переливания наши заявки всегда в первую очередь и очень быстро обрабатывает.
Юля выжила. Выписана из роддома на 11 сутки после родов и на 6 сутки после операции. Детей у неё больше не будет, но её младшая дочь жива и здорова. Анемия матери во время беременности на ней практически не сказалась.
P.s.: претензий от Юли по поводу переливания крови не было.