Небные миндалины, или гланды — важный иммунный орган. Именно они первыми «встречают» инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем.
Удивительно, но гланды сами по себе могут стать источником постоянной проблемы со здоровьем.
Хронический тонзиллит — вялотекущий воспалительный процесс в миндалинах, который приводит к потере их защитной функции и превращению в очаг инфекции.
Почему развивается хронический тонзиллит?
Основная причина — недолеченные повторяющиеся ангины. Бактерии проникают в глубокие отделы миндалин — лакуны и крипты. Со временем воспаление нарушает процесс самоочищения лакун, в них образуются пробки — скопления отмершего эпителия, погибших иммунных клеток, бактерий и остатков пищи. Пробки поддерживают хроническое воспаление.
Есть две формы хронического тонзиллита:
1. Компенсированная: миндалины еще выполняют барьерную функцию. Болезнь проявляется частыми ангинами, неприятным запахом изо рта, дискомфортом в горле, наличием видимых пробок.
2. Декомпенсированная: миндалины перестают справляться со своей работой, инфекция начинает оказывать общее токсико-аллергическое воздействие на организм. К местным симптомам добавляются осложнения: абсцессы миндалин (паратонзиллярные абсцессы), возможны поражения суставов, сердца, почек.
Когда достаточно консервативного лечения?
Консервативная терапия — первый и основной метод при компенсированной форме и при отсутствии противопоказаний. Ее цели: уменьшить воспаление, промыть лакуны, укрепить местный иммунитет.
Промывание лакун миндалин — «золотой стандарт» лечения. Проводится курсом из 5-10 процедур. Используются шприц со специальной канюлей или аппаратные методы. Например, вакуумное промывание на специальном аппарате с одновременным ультразвуковым воздействием и лекарственным орошением.
Часто назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия: полоскания антисептиками, орошение спреями, рассасывание таблеток на основе лизоцима. Физиотерапия (лазеротерапия, ультрафонофорез на область лимфоузлов) помогает уменьшить отек и воспаление.
Системная антибактериальная терапия: назначается строго врачом при обострениях (ангине) по результатам мазка на флору и чувствительность бактерий конкретного пациента к антибиотикам.
Когда пора удалять?
Показания к тонзиллэктомии
Современная оториноларингология придерживается взвешенного подхода. Миндалины не удаляют «для профилактики». Тонзиллэктомия проводится, когда гланды однозначно приносят организму больше вреда, чем пользы.
1. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита: когда болезнь дает осложнения на другие органы. Основанием может служить, например, подтвержденный артрит.
2. Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе: гнойное осложнение, при котором инфекция выходит за пределы миндалины. Высок риск повторения загноений.
3. Тяжелые, частые ангины: 7 и более эпизодов в год, 5 и более в год в течение двух последних лет или 3 и более в год в течение трех лет. При этом каждый эпизод должен сопровождаться высокой температурой, налетами на миндалинах, увеличением шейных лимфоузлов и требовать приема антибиотиков.
4. Значительное нарушение дыхания и глотания. Из-за гипертрофии небных миндалин (особенно у детей): ночное апноэ, храп, проблемы с приемом пищи.
5. Невозможность купировать хронический очаг инфекции консервативными методами (лечение не дает эффекта).
Современные методы удаления: щадящие и эффективные
- Холодноплазменная абляция (коблация). Ткань миндалины рассекается направленным пучком холодной плазмы с точностью до миллиметра, что минимизирует повреждение окружающих тканей, сокращает кровопотерю и значительно облегчает послеоперационный период.
- Лазерная тонзиллэктомия: лазерный луч испаряет или отсекает ткань миндалины, одновременно коагулирует сосуды.
- Радиоволновая тонзиллэктомия: аналогичный принцип с использованием радиоволн.
- Классическая экстракапсулярная тонзиллэктомия. Проводится скальпелем, ножницами и петлей. По-прежнему актуальна при больших миндалинах, обширных спаечных процессах и при абсцессах, так как позволяет полностью удалить ткань в пределах капсулы.
Решение об операции принимается совместно пациентом и ЛОР-врачом после тщательного обследования. Необходимо оценить все «за» (избавление от очага инфекции, профилактика осложнений) и «против» (риски операции, кровотечения, отказ от естественного барьера).
Современная медицина не стремится удалить миндалины при первой же возможности. Если они справляются со своей функцией, их нужно лечить и сохранять. Но если они становятся угрозой для всего организма — тонзиллэктомия является единственным радикальным и эффективным методом решения проблемы.
Не ждите, когда инфекция из миндалин начнет поражать другие органы и системы организма! При частых ангинах пройдите обследование у опытного оториноларинголога.