В статье я расскажу про одно из самых "популярных" заболеваний позвоночника.
Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков (ДЗМПД) представляет собой обширную группу болевых ощущений в спине, возникающих из-за деградации межпозвоночных дисков.
Этот процесс характеризуется утратой дисками высоты и влаги, что приводит к их неспособности выполнять свои основные функции — амортизацию и обеспечение подвижности между позвонками.
Хотя точная причина этого явления неизвестна, считается, что оно связано с естественным старением организма.
В процессе старения межпозвоночные диски обезвоживаются, теряют свою эластичность и разрушаются.
Несмотря на свое название, остеохондроз следует рассматривать не столько как болезнь, сколько как естественный возрастной процесс.
Это состояние может затронуть любой участок позвоночника, но наиболее часто оно проявляется в шейном и нижнем поясничном отделах.
Анатомические особенности, имеющие клиническое значение.
Поясничный дискогенный радикулит представляет собой состояние, при котором возникают боли в пояснице. Это явление обусловлено сочетанием двух различных временных процессов: медленного развития дегенеративных изменений в межпозвоночном диске и быстрого возникновения болевого синдрома при рецидиве.
Люмбалгия также может быть вызвана иррадиирующими болями*, связанными с повреждением межпозвоночных дисков.
Иррадиирующие боли — это болевые ощущения в области иннервации одной ветви при наличии раздражающего очага в зоне другой ветви того же нерва
Эти диски в поясничном отделе выполняют роль амортизаторов между позвонками, обеспечивая лёгкость движений суставов и позвоночника.
Фиброзное кольцо, окружающее мягкую внутреннюю часть диска (пульпозное ядро), защищает его от внешних воздействий.
С возрастом межпозвоночные диски подвергаются дегенеративным изменениям*, которые у некоторых людей приводят к появлению симптомов.
Дегенеративные изменения хрящей — это процессы, которые приводят к разволокнению, истончению и растрескиванию хряща с последующим развитием эрозий. В результате износа хрящей поверхности костей начинают тереться друг об друга, создавая дискомфорт во время движения и причиняя боль
Одной из возможных причин боли является воспаление нерва. Когда внешняя часть межпозвоночного диска разрывается, его внутренняя часть может вытечь, высвобождая белки, которые вызывают раздражение нервной ткани.
Другая причина заключается в том, что диски теряют способность эффективно распределять нагрузку, что приводит к аномальным движениям в позвоночном сегменте и спазмам мышц спины, стремящихся стабилизировать позвоночник.
В некоторых случаях сегменты позвоночника могут разрушаться, вызывая сдавливание нервных корешков и развитие радикулопатии.
Боль обычно проходит со временем, когда воспалительные белки рассасываются, а повреждённый диск стабилизируется.
Межпозвоночные диски.
Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков обычно начинается с изменений в фиброзном кольце, межпозвоночном диске и субхондральной кости.
Этот процесс проходит через три стадии: ранняя дисфункция, промежуточная нестабильность и окончательная стабилизация.
На ранней стадии дисфункции дегенеративные изменения могут начаться уже в возрасте 20 лет.
Промежуточная стадия нестабильности характеризуется ослаблением фиброзного кольца, что нередко приводит к боли в пояснице.
На финальной стадии стабилизации в задних структурах позвоночника развивается фиброз, а также формируются остеофиты. В результате этого боль и подвижность значительно уменьшаются.
Эпидемиология / Этиология.
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков встречаются довольно часто.
Примерно у 30 % людей в возрасте от 30 до 50 лет можно обнаружить различные степени дегенерации межпозвоночных дисков, хотя не все из них испытывают боль или получают официальный диагноз.
Боль обычно возникает из-за естественного износа, связанного с процессом старения, или может быть следствием травмы поясничного отдела.
Процесс дегенерации межпозвоночного диска начинается с структурных изменений.
Со временем фиброзное кольцо теряет влагу, что делает его менее эластичным и неспособным выдерживать ежедневные нагрузки на позвоночник.
В результате этого перераспределяются нагрузки с передней и средней частей фасеточных суставов на заднюю, что приводит к фасеточному артриту.
Также происходит гипертрофия тел позвонков, расположенных рядом с дегенерирующим диском.
Эти наросты известны как костные шпоры или остеофиты.
Характеристики/Клиническая картина.
Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний (ДДЗ) часто сочетается с другими патологиями, такими как:
- идиопатическая боль в нижней части спины,
- радикулопатия поясничного отдела позвоночника,
- миелопатия,
- стеноз позвоночного канала,
- спондилез,
- остеоартрит,
- дегенерация фасеточных суставов.
Факторы, которые обычно усиливают болевые ощущения, включают:
- продолжительное сидение,
- повороты, наклоны или поднятие тяжестей.
Для уменьшения боли рекомендуется:
- часто менять положение тела,
- лежать,
- вести активный образ жизни.
Дифференциальная диагностика.
У людей с дегенеративным заболеванием межпозвоночного диска часто возникают боли в пояснице разной интенсивности.
Эти боли могут быть хроническими или острыми, с периодическими вспышками.
Для оценки степени повреждения фиброзного кольца используется классификация, включающая пять уровней. Диагностика проводится с помощью введения контрастного вещества.
- Уровень 0: без повреждений
- Уровень 1: контрастное вещество проникает через разрыв в хрящевую замыкательную пластинку
- Уровень 2: контрастное вещество достигает костной замыкательной пластинки
- Уровень 3: контрастное вещество распространяется в губчатую ткань позвонка под замыкательной пластинкой
- Уровень 4: контрастное вещество полностью проникает в губчатую ткань
Диагностические процедуры.
Диагностический тест для выявления проблем с диском — это провокационная дискография.
Чтобы оценить степень повреждения, используют комбинацию дискограммы и компьютерной томографии (КТ) после процедуры дискографии. Также для диагностики дегенеративных изменений диска применяют рентгенографию.
На снимках в переднезадней и боковой проекциях можно увидеть остеофиты, сужение суставной щели диска либо «вакуумный симптом».Показатели результатов.
В литературе нет единого подхода к оценке результатов.
При ДДД чаще всего используют Освестрианский индекс инвалидности* (ОИИ) в комбинации с другими методами, такими как: Короткая форма 36 (SF-12), тест ходьбы в собственном темпе, тест подъема и ходьбы (ТПХ), визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и индекс инвалидности Роланда-Морриса* (ИРРМ).
Индекс инвалидности Освестри (ODI) — это индекс, полученный на основе опросника Oswestry по боли в пояснице, используемого клиницистами и исследователями для количественной оценки инвалидности в связи с болью в пояснице и качеством жизни
Опросник инвалидности Роланда-Морриса (RMDQ) — инструмент из 24 пунктов, который используется для измерения самооценки инвалидности у пациентов с болями в пояснице.
Карреон установил, что Освестри является эффективным инструментом для оценки поясничного спондилодеза и нехирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника. Однако, для более точных выводов необходимы дополнительные исследования.
Проверка.
Анамнез помогает выявить межпозвоночный диск как источник боли.
У пациентов с болями в пояснице могут наблюдаться симптомы в ягодицах и скованность, усиливающаяся при движениях и пальпации.
Неврологические нарушения, такие как расстройства настроения и тревожность, чаще встречаются у пациентов с грыжами в поясничном или шейном отделах. Однако интенсивность боли не коррелирует с этими расстройствами.
Диагностика проводится с помощью структурированного интервью из «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам».
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее распространённый метод оценки состояния межпозвоночных дисков.
МРТ позволяет оценить гидратацию и структуру диска по плотности протонов, содержанию воды и химическому составу.
Пфирманн и другие разработали систему оценки дегенерации диска на основе интенсивности сигнала, структуры, различий между ядром и фиброзным кольцом, а также высоты диска. Эта система используется в клинической практике.
Модифицированная система оценки включает 8 степеней дегенерации поясничных дисков.
Классификация основана на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях, которые дают полное представление о структуре диска и позволяют чётко дифференцировать ткани.
1-я степень соответствует норме, 8-я — сильному разрушению. Помимо таблицы с 8 степенями, есть панель с эталонными изображениями.
Управление в сфере медицины.
Основным подходом к лечению хронической боли в пояснице, обусловленной дегенерацией межпозвоночных дисков, является консервативная терапия. Она включает физиотерапевтические процедуры и прием медикаментов.
Консервативное лечение предполагает соблюдение покоя, регулярную физическую активность, укрепление мышечного корсета, прием обезболивающих средств, физиотерапию, реабилитационные программы и изменение образа жизни, например, снижение массы тела.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), помогают пациентам вернуться к повседневной активности.
В тяжелых случаях могут применяться рецептурные средства, включая пероральные стероиды, миорелаксанты и наркотические анальгетики, но лишь на короткий период.
Эпидуральная инъекция стероидов.
Для некоторых пациентов эффективна эпидуральная инъекция стероидов*, которая обеспечивает доставку препарата непосредственно к источнику боли, уменьшая воспаление.
Эпидуральная инъекция стероидов — это метод, при котором кортикостероиды и местный анестетик вводятся в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга. Процедура используется для снятия боли при стенозе позвоночного канала поясничного отдела.
Исследования на животных показали успешные результаты при использовании мезенхимальных стволовых клеток. В случае неэффективности нехирургических методов лечения рассматривается возможность хирургического вмешательства, включая артропластику межпозвоночного диска и спондилодез поясничного отдела позвоночника.
Устройство для динамической стабилизации межпозвоночного отдела (DIAM).
Устройство для динамической стабилизации межпозвоночного отдела (DIAM)* представляет собой силиконовое устройство, которое обеспечивает разгрузку переднего отдела позвоночника и восстановление функциональности его задней части.
Это устройство сохраняет функциональное единство позвоночного столба.
Тотальная замена поясничного межпозвоночного диска (TDR).
В ситуациях, когда нехирургические методы лечения не приносят облегчения, может быть рассмотрена тотальная замена поясничного межпозвоночного диска (TDR).
Пациенты с симптоматической дегенерацией межпозвоночного диска поясничного отдела, которые не получали нехирургического лечения в течение минимум шести месяцев, случайным образом распределяются для лечения с использованием устройства TDR или одобренных FDA контрольных устройств.
По результатам двухлетнего исследования эти устройства признаны безопасными и эффективными для лечения симптоматической дегенерации межпозвоночного диска поясничного отдела.
Управление физиотерапией.
Основная цель физиотерапии — снижение болевых ощущений.
Для этого применяются различные физические методы, включая тепловые и холодовые процедуры, вытяжение, манипуляции с позвоночником программы упражнений и электростимуляцию, такую как ЧЭНС и терапия с использованием импульсной радиочастоты (PRF), а также изменение образа жизни, например, снижение веса и отказ от курения.
Среди физических упражнений для уменьшения боли при дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков эффективными считаются разгрузочные упражнения , а также упражнения для укрепления и стабилизации мышц кора.
Манипуляции с позвоночником.
Манипуляции с позвоночником часто применяются для снятия боли в пояснице, но их эффект обычно кратковременный.
Высокоскоростная низкоамплитудная манипуляция представляет собой комплекс техник, включающий предварительную подготовку сустава и прилегающих тканей через растяжку, вспомогательные движения и другие методы.
На сустав воздействуют с помощью сил и моментов, перемещая его до крайнего положения в диапазоне произвольных движений. Затем следует импульс, при этом эффективная нагрузка складывается из усилий терапевта, инерции сегментов тела и внутренних напряжений, вызванных реакцией мышц пациента.
Этот метод способен быстро улучшить восприятие боли и подвижность позвоночника при сгибании, а также сгибание бедра во время пассивного теста SLR.
Однако, по данным Пейджа и других, эффект в виде уменьшения боли был умеренным, а опорно-двигательный аппарат подвергался незначительному временному повреждению.
Перед тем как рекомендовать мануальную терапию* позвоночника, необходимо тщательно обследовать пациентов с болью в пояснице, чтобы исключить серьёзные патологии.
Мануальная терапия — это метод ручного воздействия, направленный на улучшение подвижности суставов, мышц, позвоночника и других структур опорно-двигательного аппарата.
Это важно по двум причинам: некоторые состояния, такие как перелом, влияют на механическую целостность позвоночника, делая терапию рискованной.
В других случаях недооценка состояния может привести к задержке начала более эффективного лечения.
Например, своевременное выявление и лечение злокачественных новообразований позвоночника помогает предотвратить распространение метастазов и осложнения, такие как сдавливание спинного мозга.
Стабильность ядра.
Силовые тренировки направлены на укрепление мышц живота и спины, что повышает стабильность корпуса и улучшает координацию между этими группами мышц.
Упражнения на стабилизацию корпуса помогают пациентам лучше справляться с повышенными нагрузками на дегенерированные межпозвоночные диски, что является ключевым элементом профилактики и лечения травм.
После 40 лет мышечная масса уменьшается на 1 кг ежегодно, что делает такие тренировки особенно важными.
Программы динамической стабилизации задней части тела значительно снижают боль и уменьшают риск инвалидности.
Регулярные тренировки, проводимые 1–3 раза в неделю, способствуют уменьшению болевых ощущений. Их следует продолжать даже после исчезновения боли, чтобы пациенты могли вернуться к активной жизни, отказаться от анальгетиков и избежать рецидивов.
Упражнения направлены на уменьшение боли и обеспечение стабильности за счёт укрепления мышц-разгибателей бедра, мышц-сгибателей бедра, мускулатуры живота и крестцово-остистых мышц.
Для восстановления симметрии тела важно задействовать мышцы таза, такие как мышцы-разгибатели спины и мышцы живота.
Метод Уильямса включает растяжку мышц-разгибателей спины и укрепление мышц живота, что снижает давление на поясничные межпозвоночные диски.
Для стабилизации корпуса также важны упражнения, направленные на укрепление поперечной мышцы живота.
Эти упражнения создают устойчивую базу для выполнения других упражнений, включая силовые.
Для усложнения упражнений можно выполнять скручивания, боковую планку, планку на животе, «мостик» и попеременные подъёмы ног и рук в положении на четвереньках.
Во время этих упражнений важно сохранять нейтральное положение позвоночника и не допускать наклонов таза.
В программу также можно включить упражнения на баланс и координацию, соответствующие виду спорта, которым занимается пациент.
Пациентам с дегенеративным заболеванием межпозвоночных дисков рекомендуется добавить поведенческую терапию*, так как психологические последствия заболевания могут включать страх перед движением и ассоциации с постоянной болью.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — направление психотерапии, которое помогает отслеживать и исправлять негативное восприятие реальности, а также переводить убеждения на позитивный уровень.
Обучение и консультации помогают пациентам преодолеть страхи и адаптировать стратегии преодоления трудностей.
Активный образ жизни и физические тренировки не оказывают негативного влияния на позвоночник, а аэробные упражнения с низкой нагрузкой даже полезны, так как улучшают кровообращение и питание позвоночника, снижая давление на межпозвоночные диски.
Важно избегать длительного пребывания в одном положении.
Уход за спиной требует регулярного подхода, и пациенты должны быть мотивированы к физической активности на протяжении всей жизни.
Упражнения на растяжку способствуют снижению давления на межпозвоночные диски.
Физиотерапевтические процедуры направлены на заживление тканей вокруг диска, стимулируя клетки, улучшая транспорт метаболитов и предотвращая повторное повреждение.
Этот подход может ускорить облегчение боли, хотя не всегда способен обратить вспять возрастные изменения в ядре диска.
Низкоинтенсивная лазерная терапия также является эффективным методом консервативного лечения дискогенной боли в спине.
В исследовании Ип и Фу 98% пациентов отметили значительное улучшение по индексу ограничения жизнедеятельности Освестри после 12 недель лечения, включающего три сеанса в неделю. Однако этот метод требует дальнейшего изучения.
Трудотерапия.
Для освоения правильной механики тела и оптимальных позиций применяется трудотерапия. Этот метод помогает пациентам освоить необходимые навыки обращения с различными предметами и модифицировать повседневные действия, чтобы избегать болезненных движений.
Также трудотерапия способствует подбору необходимого оборудования, такого как трость для подъема, поясничная подушка, кресло для душа, поворотное устройство для перемещения в автомобиле, а в некоторых тяжелых случаях — подъемник и слинг.
Клинический итог.
- ДЗМПД — это состояние, при котором межпозвоночные диски теряют свою высоту и гидратацию, что приводит к нарушению их основных функций.
- Причины ДЗМПД до конца не изучены, но считается, что это в первую очередь связано с возрастными изменениями. Чаще всего заболевание поражает шейный и поясничный отделы позвоночника.
- Для диагностики ДЗМПД используются рентгеновские снимки, а для более точного определения поражённого диска применяется провокационная дискография. Оценка состояния пациента включает индекс ограничения жизнедеятельности Освестри, а также такие опросники, как ВАШ и SF-36.
- Лечение ДЗМПДобычно начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия и приём обезболивающих препаратов.
Цель физиотерапии — снизить болевые ощущения, укрепить мышцы корпуса и обучить пациента методам самопомощи для долгосрочного контроля состояния.
Если боль не удаётся купировать консервативными методами, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Среди хирургических методов лечения ДЗМПД выделяют:
- установку межпозвоночных спейсеров;
- эндопротезирование межпозвоночных дисков;
- поясничный спондилодез;
- полную замену диска.
Однако, несмотря на наличие хирургических опций, предпочтительным методом лечения остаётся консервативная терапия.
Источник: physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease
Что делать дальше?
В данной статье невозможно детально затронуть все аспекты. И тем более невозможно дать конкретные рекомендации.
На Дзене подобный контент считается медицинским, поэтому тщательно модерируется. Если в статье есть прямые рекомендации, такая статья не получает охватов.
У меня всего одна рекомендация для вас: обратитесь к врачу.
Если вас это устраивает (я думаю, не очень), смело закрывайте статью.
Если хочется больше, читайте далее.
Растяжка без фигни.
Как вы уже знаете, вам необходимо обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.
Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «Растяжка без фигни» в Telegram.
Если статья вас не убедила и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.
Приглашаю вас присоединиться к моей группе Растяжка без фигни, где мы постепенно разбираемся с одним вопросом.
Для особо чувствительных — это БЕСПЛАТНО.
Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.
Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.
Всего один нюанс.
Иногда я делаю платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.
Это всё.
Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — останетесь, если нет — отпишитесь.
Для кого подойдёт клуб Растяжка без фигни?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Нажимайте на слово «Вступить в клуб Растяжка без фигни».
Спасибо за внимание.