В статье разберу несколько направлений в лечении хронической боли: КПТ, КФТ, нейробиологическое образование и биопсихосоциальный подход. Уверен на 100%, вы о таком не читали и не слышали.
Что такое когнитивно-поведенческая терапия?
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод, который помогает людям справляться с трудностями, меняя их мышление и поведение.
Он не устраняет проблемы, а помогает людям позитивно воспринимать их.
Поведенческая терапия (БТ) была разработана в середине XX века независимо в трёх странах: Южной Африке, США и Великобритании.
В 1970-х годах она получила развитие в когнитивной терапии (КТ), которую разработал доктор Аарон Бек.
Он использовал этот метод в основном для лечения депрессии, тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения. Однако сегодня больше внимания уделяется КПТ, которая появилась в результате слияния БТ и КТ в конце 1980-х годов.
Как это используется.
Негативные мысли, такие как «Моя боль в спине не поддаётся контролю», могут привести к негативным эмоциям, таким как депрессия или гнев, а также к неадаптивному поведению в отношении здоровья, например, к пропуску сеансов лечения.
Это может привести к усилению негативного цикла.
Если мы сможем изменить или лучше понять одну негативную мысль, это может разорвать порочный круг негативных мыслей.
Эту проблему можно решить с помощью обучения и методов управления симптомами.
Для этого используются различные подходы, включая когнитивную реструктуризацию, активацию поведения, экспозиционную терапию и стратегии решения проблем.
Когнитивно-поведенческая терапия может проводиться как индивидуально, так и в группе. Недавний обзор показал, что онлайн-форматы когнитивно-поведенческой терапии могут быть сопоставимы с традиционными форматами.
Пример использования:
Ситуация:
«Когда я поднимаюсь, боль становится сильнее».
Я не могу справиться с болью в спине, и физические упражнения только ухудшают моё состояние. Я испытываю страх и разочарование.
Я избегаю занятий и пропускаю тренировки. В результате моя физическая форма ухудшается, а боль усиливается.
Однако изменение мышления («Я могу безопасно увеличивать нагрузку и при этом улучшать результаты») и поведения (постепенное вовлечение в двигательную активность) может разорвать этот порочный круг.
КПТ и хроническая боль.
КПТ все чаще изучается и рассматривается как вмешательство в рамках мультимодального подхода к пациентам с хронической болью.
КПТ служит для:
- регулирования активности;
- поддержания гигиены сна;
- изменения восприятия боли;
- снижения уровня инвалидности;
- улучшения настроения;
- борьбы с усталостью.
Исследования показывают, что КПТ может быть эффективна для снижения интенсивности боли. Однако для определения оптимальной продолжительности терапии необходимы дополнительные исследования.
Постановка реалистичных целей:
Когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям ставить перед собой реалистичные цели в отношении физической активности, например ходить пешком по 30 минут в день или выполнять лёгкие упражнения на растяжку.
Это может помочь людям постепенно увеличить уровень своей физической активности и преодолеть страх перед движением.
Разработка стратегий преодоления:
когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям разработать стратегии управления болью во время физической активности, например с помощью техник релаксации или отвлечения внимания.
Это может помочь людям оставаться активными и не становиться ещё более зависимыми от боли.
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в лечении боли.
В последние годы всё больше свидетельств подтверждают, что когнитивно-поведенческая терапия может быть полезна в борьбе с болевыми ощущениями.
В ходе систематического обзора 60 рандомизированных контролируемых исследований было установлено, что когнитивно-поведенческая терапия способствует уменьшению интенсивности боли, улучшению качества жизни и снижению уровня инвалидности у людей, страдающих от хронических болевых синдромов.
Ограничения когнитивно-поведенческой терапии при лечении боли.
Когнитивно-поведенческая терапия — это не волшебная палочка, которая избавляет от боли.
Она помогает не всем, но для многих людей с хроническими болями это безопасный и действенный способ лечения.
У когнитивно-поведенческой терапии есть свои минусы:
- она может быть длительной и дорогостоящей;
- требует от пациента мотивации и целеустремлённости;
- не всегда эффективна при всех видах боли.
Несмотря на это, когнитивно-поведенческая терапия — это безопасный и действенный метод лечения для многих людей с хронической болью.
Она помогает снизить интенсивность боли, улучшить функциональное состояние и уменьшить инвалидизацию.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Независимо от того, идёт ли речь об оценке или лечении острых или хронических болевых синдромов, терапия боли должна включать в себя биопсихосоциальный подход.
Биопсихосоциальный подход.
В 1977 году Джордж Энгель предложил концепцию, которая получила название «биопсихосоциальная модель». Согласно этой модели, для понимания состояния здоровья человека необходимо учитывать не только биологические факторы, но и психологические и социальные аспекты.
В рамках этой модели выделяются три основных компонента:
- биологический (физиологические нарушения);
- психологический (мысли, эмоции, поведение, включая психологический стресс, страхи, убеждения, методы преодоления трудностей и атрибуцию);
- социальный (социально-экономические, социально-экологические и культурные факторы, включая проблемы на работе, семейные обстоятельства и экономические аспекты).
Эта модель часто используется при изучении хронической боли.
Считается, что боль — это психофизиологическое явление, которое нельзя объяснить только биологическими, психологическими или социальными факторами.
Предполагается, что физиотерапия должна включать в себя психологическое лечение, чтобы воздействовать на все компоненты, составляющие опыт хронической боли.
КПТ.
Оценка может включать в себя целенаправленное обследование суставов и функций, включая более общие нарушения, такие как походка, равновесие и выносливость, а также нетрудоспособность.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается «золотым стандартом» в психологическом лечении людей с различными болевыми синдромами.
Её можно применять как отдельно, так и в сочетании с медицинскими или междисциплинарными методами реабилитации.
Хроническая боль.
Хроническая боль — наиболее распространённое состояние, которое лечат с помощью КПТ.
Причина этого, как объясняет Институт медицины, заключается в том, что хроническая боль — это состояние, на которое влияют биологические, психологические и социальные факторы.
Для оптимального лечения необходимо воздействовать не только на биологические причины, но и на психологические и социальные факторы и последствия.
С момента появления биопсихосоциальной модели лечение хронической боли стало мультимодальным и междисциплинарным, с акцентом на ряд стратегий, направленных на максимальное снижение болевых ощущений, улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, повышение независимости и мобильности, улучшение психологического состояния и предотвращение вторичной дисфункции.
Со временем у пациента, страдающего от боли, могут развиться определённые модели поведения, такие как катастрофизация боли (преувеличение угрозы, размышления о боли и ощущение неспособности с ней справиться) и избегание из-за страха (избегание активности из-за страха усиления боли или причинения вреда телу).
Эти модели поведения неизменно связаны с более выраженной физической и психосоциальной дисфункцией, даже с учётом уровня боли и депрессии.
У людей, страдающих от хронической боли, могут наблюдаться расстройства настроения, тревожности и сна.
Когнитивно-поведенческая терапия также может использоваться для лечения этих состояний.
КПТ на практике.
Не существует единого протокола когнитивно-поведенческой терапии, поскольку он может различаться в зависимости от количества сеансов и используемых методов.
При болях когнитивно-поведенческая терапия часто включает в себя обучение методам релаксации, постановку целей и работу над их достижением, например, увеличение физической активности и других видов деятельности.
Также могут использоваться поведенческая активация*, рекомендации по темпу активности, обучение решению проблем и когнитивная реструктуризация*.
*Поведенческая активация - основная идея метода чем меньше человек делает, тем хуже себя чувствует, и наоборот — даже маленькие шаги могут улучшить настроение и дать энергию для следующих действий
*Когнитивная реструктуризация — психологический метод, который помогает людям изменить негативные мысли, убеждения и оценки на более здоровые и позитивные.
В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия является основным методом лечения людей с хроническими болевыми синдромами, такими как боль в пояснице, головные боли, артрит, орофациальная боль и фибромиалгия. Также она применяется при болях, связанных с раком и его лечением.
Хотя не существует универсального решения, сочетание психологической и физической терапии, по-видимому, приносит значительную пользу.
Когда боль не проходит, как в случае с хроническими болевыми синдромами, ситуация становится ещё более сложной.
Человек, испытывающий боль, особенно при движении, старается избегать действий, которые провоцируют симптомы, и предпочитает отдыхать.
Однако отдых не является эффективным методом лечения, поскольку он приводит к вторичной скованности и слабости, что усугубляет симптомы, которых человек пытается избежать, и приводит к неспособности функционировать.
Неспособность функционировать приводит к потере роли в обществе и самоуважения, а также к постепенному возникновению других проблем, таких как финансовые трудности и напряжённые отношения.
Цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь человеку справиться с болью, а не найти биологическое решение предполагаемой патологии.
При правильном обучении различным техникам управления темпом жизни, когнитивной терапии, которая помогает выявить негативные модели мышления и разработать эффективные стратегии решения проблем, растяжке и физическим упражнениям для улучшения физического состояния, тщательном планировании задач и повседневных дел, а также разумном использовании техник релаксации многие люди обнаруживают, что когнитивно-поведенческая терапия позволяет им вернуть контроль над своей жизнью, делать больше и чувствовать себя лучше.
Когнитивно-поведенческой терапией обычно занимаются психологи, но специалисты в других областях, такие как физиотерапевты, эрготерапевты, медсестры и врачи, должны совершенствовать свои психологические знания и навыки, чтобы вносить вклад в когнитивно-поведенческую терапию.
Например, программа упражнений, которую проводит физиотерапевт, будет основана на когнитивном подходе и будет учитывать страхи и убеждения человека, связанные с движением или выполняемой им деятельностью.
Часто оказывается, что осторожность человека связана со страхом получить травму.
Такой подход будет способствовать физическому и психологическому развитию человека, чего никогда не добьёшься одним лишь принуждением.
Когнитивно-функциональная терапия (КФТ).
Когнитивно-функциональная терапия (КФТ) — это комплексный подход к лечению, ориентированный на клиента. В его основе лежат убеждения, страхи и связанное с ними поведение человека, страдающего от болей в спине.
Этот подход направлен на изменение убеждений пациентов, борьбу с их страхами, информирование о механизмах возникновения боли, повышение осознанности в отношении контроля над своим телом во время функциональных задач, провоцирующих боль.
Также он включает обучение снижению чрезмерной активности мышц туловища и изменению поведения, связанного с движениями и позами, провоцирующими боль.
Этот подход помогает человеку осознать, что боль — это не следствие повреждения, а процесс, в котором человек попадает в порочный круг боли и инвалидности.
Он в значительной степени ориентирован на поведение и исследует различные варианты движений с использованием визуальной обратной связи, чтобы помочь людям восстановить схему тела и заново освоить базовые элементы расслабленных и естественных движений.
Это даёт человеку возможность делать то, чего он боится и/или избегает, но постепенно, в расслабленной и естественной манере. Это закаляет их, если они слабы. Это мотивирует их заниматься спортом и вести активный образ жизни в соответствии с их предпочтениями и целями.
Этот подход отлично подходит для лечения хронических заболеваний, поскольку он направлен на повышение самоэффективности, уверенности в себе и адаптивности, а также даёт надежду и возможность измениться человеку, страдающему от боли, с учётом его индивидуальных особенностей.
Обучение терапевтической нейробиологии (ТН).
Традиционная медицина тесно связана с биомедицинской концепцией, которая предполагает, что боль и травма — это одно и то же.
Согласно этой модели, усиление боли означает усиление повреждения тканей, а усиление повреждения тканей приводит к усилению боли.
Эта концепция, известная как картезианская модель боли*, существует уже более 350 лет и является ошибочной. Такие слова, как «выпячивание», «грыжа», «разрыв» и «разрыв тканей», вызывают тревогу и снижают мотивацию к движению, необходимому для восстановления. Это особенно важно, когда боль сохраняется в течение длительного времени.
Картезианская модель боли — оригинальная модель восприятия боли, которая предполагает, что болевой стимул напрямую возбуждает афферентный нерв, передаётся через синапс в спинной мозг и далее воспринимается в коре головного мозга без каких-либо изменений и модуляции.
Согласно этой модели, интенсивность боли пропорциональна протяжённости повреждения тканей.
Первоначально предположение о механизме боли как реакции «стимул — реакция» было выдвинуто Рене Декартом в 1644 году.
Новая модель.
Большинство тканей в организме человека заживают в течение 3–6 месяцев, но теперь мы знаем, что постоянная боль в большей степени связана с чувствительностью нервной системы.
Другими словами, система оповещения организма продолжает работать даже после того, как ткани зажили.
За последние 10 лет группа исследователей из Международного института позвоночника и боли и Исследовательской группы по терапевтической нейробиологии изучила одну из возможных причин этого явления и инициировала ряд проектов, направленных на то, чтобы больше людей узнали о боли.
Изучение биологических процессов, связанных с болью, называется нейробиологическим образованием.
Обучение терапевтической нейробиологии доказало свою эффективность в лечении в основном хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Новые исследования показывают, что объяснение пациентам их болевых ощущений с точки зрения биологии и физиологии, а также того, как нервная система и мозг обрабатывают боль, приводит к впечатляющим краткосрочным и долгосрочным изменениям, таким как:
- Уменьшение боли.
- Улучшение функции.
- Снижение страха.
- Больше позитивных мыслей о боли.
- Расширение знаний о боли.
- Улучшение подвижности.
- Улучшение работы мышц.
- Снижение затрат на медицинские обследования и лечение.
- Повышение активности мозга (по данным сканирования).
- Повышение готовности выполнять необходимые физические упражнения.
TН на практике.
ТН помогает пациентам по-другому воспринимать боль. Благодаря TNE пациенты понимают, что боль может быть вызвана не состоянием тканей, а повышенной чувствительностью нервов.
Проще говоря, пациенты осознают, что проблема может быть не в тканях, а в нервах.
- Такой подход, основанный на нейробиологии, позволяет по-новому взглянуть на методы лечения, направленные на снижение чувствительности нервов.
- К таким методам относятся аэробные упражнения, мануальная терапия, релаксация, глубокое дыхание, гигиена сна, диета и многое другое.
- Междисциплинарный подход к лечению боли с использованием различных методов терапии приносит пользу пациентам, медицинским работникам и обществу в целом.
- Лечение боли, включая поведенческую терапию, значительно улучшает состояние пациентов с хронической болью.
- Это проявляется в снижении потребности в лекарствах, улучшении функциональных возможностей, вероятности возвращения к работе, качества ухода за пациентами и их удовлетворённости.
- Эти факторы способствуют снижению расходов на здравоохранение.
- Источник: physio-pedia.com/Cognitive_Behavioural_Therapy
Клуб по ЛФК в телеграмм.
Если вы хотите разобраться в самопомощи и лечебной физкультуре, приглашаю вас в свой Telegram-канал.
В своём канале я делюсь знаниями и опытом в области лечебной физической культуры, предоставляю конкретные рекомендации по упражнениям и отвечаю на вопросы.
Почему я не могу делать то же самое здесь?
- В Дзене слишком много рекламы. Она повсюду: в начале, в середине и в конце статьи. Это отвлекает внимание.
- В Дзене неудобно. Это новостной сайт, где нет возможности для полноценного общения.
- В Дзене есть ограничения. Например, я опубликовал статью о боли в спине и кексе. Это была научная статья с примерами. В Дзене её заблокировали. В Telegram таких ограничений нет.
- В Telegram можно скачивать уроки и упражнения без доступа к интернету.
- В Telegram формируется сообщество людей, которые заботятся о своём здоровье. Я могу отвечать на все комментарии. В Дзене же на 50 комментариев с оскорблениями приходится всего 5 по делу.
- В Telegram всё по делу. Здесь я вынужден писать больше статей, чтобы получить больше просмотров. Чем длиннее статья, тем лучше для Дзена и хуже для вас.
Зачем?
К сожалению, я не могу дать вам конкретные рекомендации, но могу посоветовать обратиться к специалисту. Это всё, что я могу предложить.
Однако в Телеграме вы можете найти материалы, которые соответствуют теме и не содержат лишней информации. Вы можете сами оценить их и убедиться в этом.
Присоединяйтесь к моей группе «ЛФК без фигни» и убедитесь в моих словах.
Где обман?
Бесплатный сыр в мышеловке — это не миф, а реальность. Я занимаюсь тем, что делаю, потому что это моя работа.
Иногда я рассказываю о своих обучающих программах в группе. Вот и всё.
В клубе 95% информации по существу.
Вы можете получить полезные знания о лечебной физкультуре, ответы на вопросы и конкретные рекомендации. Я могу найти людей, которым будут интересны мои курсы.
Все в выигрыше.
Вы ничем не рискуете.
Для кого клуб ЛФК без фигни?
- Вы не хотите, чтобы боль в суставах ограничивала вашу активность.
- Вы стремитесь как можно дольше сохранять свободу движений.
- Для вас важно поддерживать хорошую физическую форму.
- У вас есть долгосрочные планы, и вы хотите, чтобы ваше тело было функциональным.
- Вы не нашли в интернете ответов на вопросы о здоровье суставов и позвоночника.
- Вы любите спорт и хотите оставаться активным как можно дольше.
- Вам не нравится мысль о том, что с возрастом придётся жить с хронической болью в опорно-двигательном аппарате.
- Вы предпочитаете конкретику, а не общие рассуждения.
- У вас есть спортивные цели на любительском уровне: пробежать полумарафон, научиться танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Для кого не подойдёт клуб ЛФК без фигни.
- Если вы видите во всём заговор и стремление нажиться за ваш счёт, то вам всё ясно.
- У вас прекрасное здоровье, и эта тема вас не интересует (я вам завидую).
- Вы уверены, что всё предопределено генетически и ничего нельзя изменить. Если вам суждено страдать, значит, так и будет.
- Если вы любите оставлять оскорбительные комментарии, потому что знаете, что за них не будет никаких последствий, то вы можете говорить всё, что угодно.
Нажмите на слова «Записаться в клуб ЛФК без фигни».
Добро пожаловать!
Благодарим за внимание.