Проведение скрининговой маммографии позволило снизить смертность от рака молочной железы за последние 10 лет боле чем на 40%.
Однако ежегодный рост количества новых случаев заболевания у молодых пациенток на 2% бросает новый вызов для онкологов.
Недостаточная чувствительность маммографии у молодых женщин, с высокой плотностью молочной железы, требует разработки новых методов диагностики опухолей.
Особенности строения молочной железы в молодом возрасте
Молочная железа женщины репродуктивного возраста, чаще всего, имеет высокую плотность и неоднородную структуру, что значительно затрудняет диагностику.
Железа нерожавшей женщины еще плотнее. После каждой лактации плотность снижается, железа становится более однородной.
Поздняя первая беременность и раннее начало месячных способствуют повышению плотности молочной железы.
Из-за высокой поглощающей способности такой железы и невозможности создать необходимую компрессию тканей чувствительность маммографии значительно снижается. Возникает вероятность пропустить опухоль.
Вероятность выявить злокачественное образование у пациенток с железой низкой плотности составляет порядка 98%. В случае плотной железы, шанс снижается до 30-40%.
Зачем обследовать железу до 40 лет?
Да, вероятность заболеть раком молочной железы до 40 лет ниже, чем в более старшем возрасте.
Однако из-за роста заболеваемости среди молодых женщин, возникает необходимость обследования пациенток репродуктивного возраста.
Пациентам с высоким риском развития рака молочной железы: с отягощенным семейным анамнезом или с наличием генетических мутаций, скрининг следует начинать раньше положенных 40 лет.
Однако из-за низкой эффективности маммографии, высокого риска пропустить патологию и вероятности ложно-положительного результата, маммографию приходится дополнять другими методами обследования.
Дополнительные методы диагностики
Первый, самый доступный вариант, это УЗИ молочных желез. Метод отлично зарекомендовал себя в диагностике доброкачественной патологии молочных желез.
Однако, кроме положительных сторон УЗИ имеет и ряд недостатков, ограничивающих способность выявлять злокачественную патологию:
- низкая способность выявлять микрокальцинаты - один из первых признаков рака молочной железы;
- плохая визуализация глубоких отделов крупных желез;
- невозможность сравнения желез между собой - иногда ранним признаком опухоли является асимметрия;
- сильная зависимость от квалификации и опыта врача.
Золотым стандартом диагностики патологии железы высокой плотности является магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастированием.
Однако она тоже не лишена недостатков, главным из которых является высокая стоимость и низкая доступность исследования.
Кроме того МРТ способна давать ложно-положительные результаты, что может привести к проведению ненужных биопсий.
Двуэнергетическая контрастная маммография
Для улучшения визуализации опухоли часто применяют исследования с использованием контрастного вещества.
Опухолевые образования, зачастую, обладают развитым кровоснабжением, из-за чего активно накапливают контрастное вещество и становятся хорошо видны на снимке.
Однако, применение стандартного подхода к контрастированию не применимо для маммографии, из-за особенностей техники проведения исследования - необходимости компрессии тканей железы.
Для того чтобы контраст равномерно поступил в ткани приходилось ослаблять компрессию, что приводило к смещению тканей и возникновению различий между контрастным и неконтрастным вариантом изображения. Все это создавало трудности в интерпретации.
Двуэнергетическая контрастная маммография (CEM) объединяет преимущества стандартной маммографии и исследования с контрастированием.
Контраст вводится до проведения компрессии железы, что обеспечивает равномерное поступление вещества во все ткани железы, и не приводит к смещению тканей. А затем делается несколько снимков с разной мощностью излучения.
На низкоэнергетическом изображении (LM) не возникает свечения контраста, поэтому снимок схож с обычной - нативной маммографией. На высокоэнергетическом снимке (HM) становится видно контрастное вещество, накопленное в образованиях.
Затем компьютер суммирует оба снимка с помощью различных алгоритмов, получая объединенное изображение (REI).
Двуэнергетическая контрастная маммография не лишена своих недостатков.
Самым главным из них является возможность реакции на йодсодержащий контраст. Поэтому исследование невозможно провести у пациентов с аллергией на препараты йода.
Второй - более высокая эффективная дозовая нагрузка, которая впрочем гораздо ниже, чем при проведении РКТ, и не превышает максимально допустимую дозу за год согласно СанПин.
Да, контрастная маммография пока ещё не распространена повсеместно. Однако, само оборудование для проведения исследования дешевле чем для МРТ с контрастированием, что делает маммографию более доступной для медучреждений и пациентов.
А тот факт, что время исследования меньше чем у МРТ и УЗИ, а чувствительность сопоставима с МРТ с контрастированием делает двуэнергетическую контрастную маммографию хорошим выбором для скрининга у молодых пациенток с высоким риском рака молочной железы.
Подробнее про дозовую нагрузку рентгенологических методов исследования можно почитать вот тут: