В Новгородском университете предложили новый способ коррекции дистальной окклюзии — вида неправильного прикуса, при котором происходит чрезмерное смещение нижней челюсти назад относительно верхней. Он заключается в совместном применении ортодонтической каппы и аппарата Гербста. Способ корректирует положение нижней челюсти, выравнивая положение височно-нижнечелюстного сустава и расслабляя мышцы, двигающие нижнюю челюсть.
Авторы исследования — профессор кафедры стоматологии НовГУ Роман Фадеев, заведующая кафедрой Наталья Прозорова, аспиранты кафедры Никита Пирский и Семён Староверов, а также учёные стоматологических клиник Мурманска и Северо-Западного государственного медицинского университета имени Мечникова.
Неправильный прикус, при котором происходит чрезмерное смещение нижней челюсти назад (дистальный прикус), может возникать по разным причинам. К ним относятся: наследственная предрасположенность, нарушения внутриутробного развития (гипоксия во время беременности, внутриутробные инфекции, дефициты витаминов и минеральных веществ у матери), вредные привычки в детстве (сосание пальца, длительное использование бутылочки или пустышки), детские болезни (хронические ЛОР-заболевания, рахит). Также среди причин — различные травмы и воспалительные процессы, преобладание мягкой пищи в рационе.
При дистальном прикусе суставной диск довольно часто находится в переднем положении, при котором он располагается впереди суставной головки. При этом нижняя челюсть смещена кзади относительно верхней, что создаёт чрезмерный горизонтальный перекрёст передних зубов (так называемая «сагиттальная щель» —расстояние между верхними и нижними резцами — прим. ред.). Это смещение приводит к дистальному положению суставных головок в суставных ямках, что увеличивает давление на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Для компенсации дистального положения нижней челюсти пациенты часто выдвигают её вперёд во время жевания, что создаёт дополнительную нагрузку на связочный аппарат ВНЧС. Возникает дисфункция височно-челюстного сустава, которая может сопровождаться болью, ограничением амплитуды открывания рта, перенапряжением мышц, двигающих челюсть, и постепенное разрушение самого сустава. Наиболее высокая распространенность патологии наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
— Именно поэтому для пациентов с неправильным прикусом, осложнённым дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, важно не только вернуть правильное смыкание зубов, но и восстановить функцию сустава и мышц, двигающих нижнюю челюсть, — объяснил Роман Фадеев. — Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава возникает более чем в трети случаев патологий ВНЧС. На наш взгляд, разобщающая зубные ряды каппа и аппарат Гербста, помогающий менять положение нижней челюсти, позволяют решить эту проблему и дать эффективное лечение пациентам. Показателем эффективности лечения являются размеры суставной щели и величина напряжения мышц, двигающих челюсть.
В исследовании принимало участие 30 человек, имеющих неправильный прикус, уменьшенную и смещённую назад нижнюю челюсть, а также артроз височно-нижнечелюстного сустава. Из них 40% — мужчины, 60% — женщины. Средний возраст мужчин составил 27 лет, средний возраст женщин — 30 лет. Изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава отмечали с помощью компьютерной томографии до и после лечения. Анализ активности мышц, двигающих нижнюю челюсть, проводился с помощью электромиографии — метода измерения электрического напряжения мышц человека.
Для оценки изменений в строении височно-нижнечелюстного сустава анализировали изменения размера суставной щели — это пространство между костями в суставе, которое содержит синовиальную жидкость и обеспечивает подвижность сустава и уменьшает трение между костями.
— Метод последовательного применения разобщающей зубные ряды каппы и модифицированного аппарата Гербста улучшает положение нижней челюсти и расслабляет мышцы, отвечающие за движение нижней челюсти, — отметил Роман Фадеев. — Эти показатели удалось снизить до нормальных значений. Наибольшие улучшения наблюдались в заднем и верхнем отделе височно-нижнечелюстного сустава. Задняя суставная щель в ходе лечения увеличилась на 0,80-0,95 миллиметров, а вертикальных размер — на 0,99-1,36 миллиметров. Обзор исследования удалось сделать благодаря грантовой поддержке Минобрнауки РФ в рамках Десятилетия науки и технологий.
Предложенная последовательность действий может применяться на практике в рамках ортодонтического лечения дистального прикуса, осложнённого дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, так как по результатам исследования методика показала свою эффективность.
Материал подготовлен при грантовой поддержке Минобрнауки России, в рамках Десятилетия науки и технологий.