Наверное, одна из самых «горячих» тем в стоматологии — это взаимосвязь проблем височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с неправильным прикусом.
Какие это проблемы?
Щелканье или хруст в суставе, боль в височной области, ограничение открывания рта. Всё это объединяется в диагноз «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» или кратко — дисфункция ВНЧС.
Утверждается, что причина — неправильный прикус, а если его исправить, то наступит счастье.
Страшилка от сторонников теории
А если не исправить — ужас: сустав разрушится, боль усилится, жевать будет невозможно.
В России популярны две концепции, пришедшие с Запада:
- Концепция Доусона (книга «Функциональная окклюзия»).
- Концепция Славичка (книга «Жевательный орган»).
Суть обеих — в развитии дисфункции виноваты зубы, а точнее их неправильное положение.
Методы лечения: ортодонтия, тотальное протезирование и работа со сплинтами. Логика простая: расслабляем мышцы, находим «правильное» положение челюсти, переставляем зубы — и всё будет хорошо. Правда, лечение высокоинвазивное, но ради спасения суставов (и жизни!) — почему бы и нет.
Нейромышечный подход
Здесь правильную позицию челюсти ищут при помощи приборов, которые красиво выглядят, но физически примитивны. Под действием тока мышцам «навязывают» новый режим работы, а дальше всё как у гнатологов — ортодонтия и протезирование.
Концепцию предложили в 1960-х, и стоматологи приняли её с воодушевлением.
И тут начались споры
Нейромышечники спорят с гнатологами, кто прав.
К ним примыкают остеопаты, которые связывают всё со всем: прикус якобы искривляет всё тело, вызывая от плоскостопия до паралича.
Интересно? Да. Понятно пациентам? Нет. Хотя остеопатические техники, со слов пациентов, иногда снимают мышечную боль — особенно в комплексе с другими методами.
Как часто встречается дисфункция ВНЧС?
Около трети населения Земли! Это примерно 2,5 миллиарда человек. Получается, всех нужно лечить ортодонтически или остеопатически?
На практике — нет. Суставы у них не разрушаются массово.
Мини-опрос в клинике
В коллективе из 16 человек я задал три вопроса:
- Есть ли жалобы на ВНЧС?
- Что вы делали для их устранения?
- Помогло ли лечение?
Результат: у 5 были симптомы, 2 лечились ортодонтически — не помогло, 1 лечился сплинтом — безрезультатно.
Что говорит наука
С 1990-х годов стали появляться исследования, говорящие, что неправильный прикус не имеет ведущей роли в развитии дисфункции ВНЧС.
Более того:
- Щёлкающий сустав можно не лечить — это «доброкачественный щелчок».
- Вправление диска часто не даёт долгосрочного эффекта.
- В клинических рекомендациях (не у нас в стране ) не советуют высокоинвазивное лечение, включая ортодонтию и тотальное протезирование.
Про остеопатов и боль
Доказательная медицина признала их теории несостоятельными. Но при мышечной боли определённые техники помогают. Правда, если боль «из головы» (центрального генеза) — вернётся быстро.
Почему же всё-таки помогают разные методы?
Потому что дисфункция ВНЧС — мультифакторная проблема:
- Генетика.
- Аутоиммунные процессы.
- Психоэмоциональное состояние (часто — причина мышечной боли).
Прикус влияет редко и незначительно. Иногда можно создать проблемы искусственно, например, поставив коронки, которые мешают движению челюсти.
Кто лечит ВНЧС?
В зависимости от причины — невролог, психиатр, челюстно-лицевой хирург, ревматолог.
Стоматолог может помочь капой, которая снимет мышечную боль, пока лечат основную причину.
А счастливые случаи излечения?
Да, бывают. Но часто это:
- Совпадение с ремиссией.
- Временный эффект от расслабления мышц.
- Плацебо.
После долгого и дорогого лечения многим хочется верить, что стало лучше.
Почему же ортодонтическое лечение и протезирование продолжаются?
- Сила инерции («так всегда делали»).
- Множество статей низкого качества, обвиняющих прикус.
Финал
Если у Вас дисфункция ВНЧС — стоматолог может сделать капу, направить к специалистам и помочь с информированием. Но часто достаточно наблюдать состояние.
Скептикам и критикам советую прочитать литературу, которая есть на нашем телеграм-канале — там факты, опровергающие миф о связи прикуса с дисфункцией ВНЧС.