В статье расскажу про методы лечения боли в шее, которые имеют научные доказательства той или иной степени.
Все ссылки на научные публикации оставлю за кадром лишь потому, что все они на английском языке и вряд ли вас заинтересуют.
Введение.
После того как будут исключены любые симптомы, которые могут указывать на серьёзное заболевание, физиотерапевт сможет с уверенностью сказать, что пациент готов к физиотерапевтическому лечению.
При лечении пациентов с болями в шее врачи должны учитывать возможные риски, степень нарушения функций и реакцию на терапию при выборе методов лечения.
К сожалению, в научной литературе не хватает качественных данных, которые могли бы стать эффективным руководством для консервативного лечения людей с болью в шее. Это связано с тем, что клиническое течение боли в шее изучено недостаточно хорошо, а также с неоднозначными результатами исследований эффективности широко используемых методов лечения.
Одна из причин, по которой результаты исследований могут быть не слишком убедительными, заключается в том, что во многих исследованиях, посвящённых консервативному лечению боли в шее, участвовали пациенты с разными симптомами.
Во многих исследованиях клинические проявления, такие как острая хлыстовая травма, подострые и хронические механические нарушения, а также хроническая головная боль в области шеи, объединяются в одну группу. Это может затруднить проведение целенаправленных вмешательств и оценку реакции на лечение.
Образование.
Физиотерапевту необходимо доступно объяснить пациенту, что у него нет серьёзных заболеваний или травм.
Важно подобрать такие слова, которые пациент точно поймёт и не будет их неправильно интерпретировать. Предоставление информации о биомеханике позвоночника, не подтверждённой фактами, может вызвать у пациента беспокойство.
Важно не усугублять страхи пациентов, связанные с возможными проблемами в позвоночнике. Эти страхи могут стать препятствием на пути к выздоровлению и требуют внимания.
Один из ключевых аспектов лечения людей с болями в шее — это поощрение самостоятельного контроля.
Цель — помочь пациентам как можно скорее вернуться к обычной жизни. Консультации можно дополнить простыми образовательными материалами, основанными на реальных данных.
Основные идеи:
- Сохраняйте активность и возвращайтесь к привычному образу жизни. Исследования показывают, что поддержание активности в целом даёт лучшие результаты, чем её отсутствие (иммобилизация). Однако в некоторых случаях, например, при сильных болях, может быть рекомендован покой на несколько дней для уменьшения болевых ощущений.
- Предоставьте информацию о характере травмы. У большинства людей с болью в шее невозможно точно определить источник боли, поэтому информация, которую можно предоставить, ограничена и часто сводится к утверждению «отсутствуют серьёзные патологии».
- Расскажите о процессе восстановления. Позитивные ожидания от восстановления связаны с уменьшением боли и снижением трудоспособности, что подчёркивает важность позитивного настроя. Однако многие люди, страдающие от боли в шее, сообщают о сохраняющейся боли и снижении трудоспособности даже через 12 месяцев. Необходимо выяснить, следует ли предоставлять людям из группы риска дифференцированную информацию о ходе восстановления.
- Предоставьте информацию о стратегиях преодоления трудностей и работе с бесполезными убеждениями. Людям следует предоставлять информацию о том, как справляться с болью и инвалидностью, особенно когда симптомы переходят в хроническую фазу. Ключевыми концепциями, на которые следует обратить внимание, являются снижение уровня катастрофического мышления, предоставление активных стратегий преодоления трудностей и работа со страхом движения.
- Обучение работе с болью — нейрофизиологическое обучение работе с болью — может быть эффективным для изменения поведения при боли.
Было доказано, что простое обучение пациентов под руководством терапевта более эффективно, чем более сложные упражнения, для людей как с острой, так и с хронической травмой.
Лечебная физкультура.
Физическая активность — это действенный способ справиться с болями в области шеи.
Исследования показывают, что она более эффективна, чем другие методы лечения.
Также есть данные о том, что упражнения на укрепление мышц и развитие выносливости приносят больше пользы, чем другие виды активности, такие как программы растяжки или возвращение к обычному образу жизни.
При синдроме запястного канала упражнения для стабилизации шейного отдела позвоночника более эффективны для уменьшения боли, чем ношение шейного корсета.
Существуют различные подходы к выполнению упражнений.
Например, упражнения для увеличения амплитуды движений (ROM), для уменьшения боли (метод Маккензи), для улучшения проприоцепции в шейном отделе, для устранения нарушений в работе мышц шеи и для улучшения функций.
Нет единого комплекса упражнений, но клинические рекомендации и эксперты в области медицины советуют выбирать упражнения, учитывая два фактора:
- наличие конкретных физических нарушений, для которых подбираются соответствующие упражнения
- улучшение симптомов в результате выполнения упражнений, направленных на устранение этих нарушений.
Мультимодальные подходы к лечению, включающие лечебную физкультуру, оказываются более эффективными, чем монотерапия, при лечении боли в шее. Наибольшую доказательную базу имеют образовательные программы и физические упражнения для пациентов с хлыстовой травмой.
Мануальная терапия более эффективна в сочетании с физическими упражнениями для пациентов с хронической болью в шее.
Для достижения максимальной клинической пользы в долгосрочной перспективе необходимо использовать доступные стратегии приверженности к выполнению физических упражнений в домашних условиях.
Пассивные методы лечения.
Пассивная терапия не всегда рекомендуется в качестве метода лечения первой линии.
Недостаток или противоречивость данных об эффективности приводит к тому, что пассивная терапия рекомендуется как часть комплексного лечения, включающего активную терапию, при наличии данных о её пользе.
Мануальная терапия.
Исследования показывают, что мобилизация и манипуляции могут быть полезны для некоторых пациентов, страдающих от боли в шее (только от боли в шее, или от ограничения подвижности, или от головных болей). Однако нет доказательств того, что методы мануальной терапии помогают людям с дегенеративными заболеваниями суставов.
Кроме того, исследования показывают, что мануальная терапия более эффективна, если сочетать её с физическими упражнениями.
Тракция/вытяжение.
Тракция часто применяется для того, чтобы сконцентрироваться на симптомах, особенно при болях, связанных с поражением корешков нервов.
Однако исследования эффективности этого метода не позволяют сделать однозначные выводы.
Клиланд и другие исследователи сообщили о значительном снижении уровня инвалидности у пациентов с шейной радикулопатией после консервативного лечения, которое включало периодическую тракцию шейного отдела позвоночника, мануальную терапию и укрепление глубоких мышц-сгибателей шеи.
Однако Янг и другие учёные предположили, что тракция в сочетании с мануальной терапией и физическими упражнениями не улучшает краткосрочные результаты лечения пациентов с иррадиирующей болью в шее по сравнению с применением только мануальной терапии и физических упражнений.
Физические модальности.
В качестве контрольной группы часто применяется электротермическая терапия, в то время как мануальная терапия демонстрирует более высокую эффективность.
Для облегчения хронической боли в шее, сопровождающейся ограничением подвижности, могут применяться такие методы, как лазерная терапия, сухое иглоукалывание и прерывистая тракция.
Прерывистая тракция в сочетании с другими методами лечения, такими как мануальная терапия и укрепляющие упражнения, может быть использована для уменьшения боли и улучшения состояния пациентов с болью в шее и руках, связанной с шеей.
Однако данные об эффективности сухого иглоукалывания противоречивы.
Также есть информация об использовании ЧЭНС при синдроме дефицита внимания и гиперактивности.
Использование корсетов может быть вредным.
Поведенческая терапия.
Психосоциальные аспекты играют ключевую роль в поддержании симптомов и ограничений в повседневной жизни, а также влияют на реакцию на лечение и реабилитацию.
В случае выявления соответствующих психосоциальных факторов может потребоваться корректировка подхода к реабилитации.
Рекомендуется делать акцент на активной реабилитации и поощрении функциональных достижений. Также полезны программы упражнений с постепенным увеличением нагрузки, направленные на достижение конкретных функциональных целей, а не на устранение болевого синдрома.
Кроме того, может быть полезным постепенное возвращение к определённым видам деятельности, которые пациент считает сложными или болезненными.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод, который помогает справляться с проблемами, изменяя образ мышления и поведение пациентов.
н не направлен на устранение проблем, а помогает справляться с ними позитивно.
КПТ-подход к лечению болей в пояснице может быть эффективен и при лечении болей в шее и может быть включён в вашу образовательную стратегию.
Степень подготовки и, как следствие, уровень навыков, необходимых для проведения эффективного когнитивно-поведенческого вмешательства, могут иметь решающее значение.
Источник; www.physio-pedia.com/Evidence_Based_Interventions_for_Neck_Pain
Упражнения.
Что делать дальше?
В этой статье невозможно подробно рассмотреть все нюансы. И тем более невозможно дать точные рекомендации.
На платформе «Дзен» материалы, связанные со здоровьем, тщательно проверяются, поэтому в них нельзя давать конкретные рекомендации. Если в статье есть прямые советы, такой статье на дадут показов. Никто её не увидит.
Я могу дать вам только один совет: обратитесь к врачу.
Если вас это устраивает (хотя я думаю, что это не очень хорошая идея), то вы можете закрыть статью.
Если вы хотите узнать больше, продолжайте читать.
ЛФК без фигни.
К сожалению, я не могу предоставить вам больше упражнений, так как это может быть воспринято как прямая рекомендация на этой платформе.
Как вы уже знаете, вам следует обратиться к врачу за консультацией. В этой статье вы найдёте всю необходимую информацию для ознакомления.
Однако не все имеют возможность получить консультацию у врача, поэтому я создал информационно-просветительский проект «ЛФК без фигни» в Telegram.
Если статья не убедила вас и вы всё ещё хотите разобраться в теме, продолжайте чтение.
Я приглашаю вас присоединиться к моей группе «ЛФК без фигни», где мы постепенно разбираемся с одним вопросом — как помочь себе с помощью лечебной физкультуры.
Для особо чувствительных — это бесплатно.
Никаких условий, обязательств, подвохов и кота в мешке.
Бесплатная группа с упражнениями от тренера по адаптивной физкультуре.
Есть только один нюанс.
Иногда я провожу платные тренинги и приглашаю к себе на консультации.
Это всё.
Вы сможете во всём убедиться самостоятельно. Вступить, посмотреть, оценить. Если понравится — оставайтесь, если нет — отпишитесь.
Для кого подойдёт клуб ЛФК без фигни?
- Вам нравится двигаться без боли в суставах.
- Вы бы хотели как можно дольше двигаться без существенных ограничений в движении.
- Для вас важно физическое состояние.
- У вас далеко идущие планы, вам нужно функциональное тело.
- Вы не нашли ответы на свои вопросы по здоровью суставов и позвоночника в интернете.
- Вы любите спорт и хотите как можно дольше оставаться активным.
- Вам не нравится мысль о том, что возраст — это приговор на жизнь с хронической болью в ОДА.
- Для вас важны детали, а не общие бла-бла-бла.
- У вас есть спортивные амбиции на любительском уровне: пробежать полумарафон, танцевать, сесть на шпагат, похудеть и т. д.
Нажимайте на слово «Вступить в клуб ЛФК без фигни».
Спасибо за внимание.