Контрактура — это стойкое ограничение подвижности сустава из-за патологического укорочения мышц, связок, кожи. Нередкая история у наших больных, очень осложняет уход и вызывает серьезные проблемы со здоровьем.
Есть у нас больной В, 60+, спокойный неконфликтный мужчина, который живет у нас уже 4 года. До интерната бомжевал, всю жизнь работал кем придется, потому что пил запоями тоже всю жизнь. В итоге годам к 55 получил алкогольную полинейропатию, то есть стало трудно ходить, ноги болели, и там еще массивный атеросклероз всего человека присоединился. Жил на улице, когда перестал ходить, попал в больницу, а затем в интернат.
У нас, конечно, выпивать он уже не мог, но его здоровью это не помогло – погибшие нейроны не воскресли, В. слег и так и лежал. При этом деменция у него не совсем глубокая, он элементарно контактен.
Так вот, про контрактуры. С течением времени у В. развились сгибательные контрактуры нижних конечностей. То есть ноги поджались и не разгибались (фото в комментариях к этому посту в основном блоге в телеграме, потому что здесь платформа такое блокирует).
Это случается у таких больных по ряду причин:
💔Иммобилизация — человек не двигает конечностью → мышцы атрофируются, ткани теряют эластичность.
💔Спастичность (например, после инсульта, ЧМТ) → мышцы находятся в гипертонусе, укорачиваются, не расслабляются.
💔Патология мягких тканей — ожоги, фиброзы, послеоперационные рубцы.
💔Неврологические нарушения — при БАС, деменции, рассеянном склерозе, детском церебральном параличе мозг не регулирует правильно периферию тела.
Риски тут в том, что сложно проводить гигиену, надевать памперсы, менять положение тела. Из-за того, что конечности постоянно прижаты, получаются непроходящие опрелости, пролежни, и в результате может получиться, как у бедняги В.
Зимой у него появился пролежень в области голени и стопы справа, и несмотря на разное лечение, улучшения не было. Да и не удивительно – основной фактор (контрактура и сдавление) невозможно было устранить. Пролежень нагнаивался и углублялся, оголились кости голени; за июль мы трижды показывали его хирургам, но оперировать его больница не брала. Перевязки делайте, писали нам. Пока стопа не отвалилась и не повисла на мертвых тканях. Вот тут уже не получилось сказать, что ничего страшного, перевязывайте), и вчера В. ампутировали наконец этот ужас, в который превратилась его нога. Пока он, конечно, в больнице, и я очень надеюсь, что он переживет острый период.
Вообще, контрактуры – часто следствие недостаточного внимания к больному, конечно. У каждого должны быть занятия ЛФК, массажи, индивидуальный уход (сиделка на 10 человек), которые бы обеспечивали круговорот процедур и профилактику осложнений. Но реалии, когда на 100 человек 1-2 ухаживающих бывает, ядовито хихикают над этими «должно быть». Поэтому давайте посмотрим, что делать, если контрактура уже есть и осложнилась опрелостями/пролежнями.
🌱мягкие тканевые прокладки, разделяющие соприкасающуюся кожу. Например, сложенные в несколько слоев марлевые / фланелевые салфетки. Из промышленных – текстильный коврик типа MoliCare Premium Bed Mat, или Hartmann Zetuvit суперабсорбирующие повязки. Все это стоит как крыло боинга и редко где найдешь. Меняются 2–3 раза в день, особенно если кожа мокнет.
🌱Разделители из силикона или поролона. Многоразовые, можно резать. Есть промышленные – ортопедический валик в ладонь.
🌱Фиксаторы и ортезы. Но тут сложно, особенно у психически больных людей, которые гипс-то при переломе руки ломают или сгрызают с руки за пару дней.
🌱Ортопедические валики и подушки для тела: подмышечный валик, позиционный валик с липучкой, ортопедические подушки для лежачих.
Если появилась мацерация – сперва очистить и обеззаразить антисептиком, потом подзушить на воздухе, либо подсушивающие средства типа Циндола, и потом уже наносим барьерный крем.
!Спиртовые антисептики нельзя, кожа пересушивается и облезает, и жирные кремы нельзя тоже, они создают пленку, все преет еще сильнее.
Основная проблема в итоге – найти подходящую прокладку под контрактуру. Готовые подушки противопролежневые обычно большие, под прижатую к груди согнутую руку не влезут – больно. Тканевые – не дают достаточного эффекта, все равно сдавливают.
Сегодня начиталась разных статей про виды материалов для таких прокладок, пришла к выводу, что в большинстве используется memory foam – вспененный поролон/полиуретан. Стала искать, и, представляете, нашла мебельный поролон LR5014, лист 1*2 метра толщиной 5см - 5000р всего (если погуглить готовые противопролежневые изделия, выходит очень экономично). Лист можно нарезать на нужные размеры, даже тонкий жгут в ладони получится прекрасно сформировать.
В понедельник получу, опробуем, через пару недель отпишусь о результатах эксперимента 😁
Как обычно,
Берегите себя и близких, и будьте здоровы ❤️
PS: здесь дублируются большие посты из основного блога в Телеграме, всё общение там🙏
Моя книга "Растворяющиеся люди" для тех, кто ухаживает за близким с деменцией - в Озон , а также на ВБ, а в электронном и аудиоформате - в ЛитРес.