Единства взглядов по вопросам возникновения и развития сколиозов нет. Существующие теории не объясняют с достаточной полнотой всех сторон процесса. По мнению И.И. Вановского (1909) и G. Engelmann(1916), одной из причин возникновения сколиоза являются изменения, наступающие в позвоночном столбе при рахите, в том числе перенесенном и внутриутробно. Г.И. Турнер (1929), А.А. Козловский (1927), Р.Р. Вреден (1934) и другие считали главной причиной возникновения и развития сколиоза, дисплазию пояснично-крестцовой области (см. приложение). Т.С. Зацепин (1956), М.И. Куслик (1958), С.А. Рейнберг (1964), D.Stilwell (1962) отстаивали теорию функциональной недостаточности нервно-мышечного и связочного аппарата позвоночного столба, вызванной нарушениями функции нервных центров. И.А. Мовшович (1964), W. Ferguson(1950), A. Gruca(1962) считали, что в основе сколиоза лежит деформация отдельных позвонков и отставание в росте позвоночного столба в целом, которые приводят к статико-динамическим расстройствам. (Трубников В.Ф. – 1984г.).
Различают врожденные и приобретенные сколиозы позвоночника.
ВРОЖДЁННЫЕ СКОЛИОЗЫ.
Основа врождённого сколиоза - аномалии развития позвоночника и рёбер, а именно:
1. Аномалии формирования позвоночника (добавочные клиновидные позвонки и полупозвонки)
2. синостоз остистых отростков, добавочные рёбра
3. синостоз рёбер одной стороны и т.д.
4. дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, определяющая понятие «диспластический сколиоз» (несращение дужки позвонков - спондилолиз, люмбализация, сакрализация, spina bifida).
Врожденный сколиоз встречается в 2–12% случаев всех видов сколиотической деформации позвоночника как результат аномалии развития позвоночника при эмбриогенезе, особенно в его первые 3–6 недель (см. Приложение). Нарушения эмбриогенеза также могут возникать и в последующие 3–8 недель внутриутробного развития плода, но реже.
Подобные аномалии, независимо от половой принадлежности, могут возникать в любом отделе позвоночника в виде одного или более недоразвитых добавочных позвонков и образованием дополнительных ребер, аномалий развития суставных отростков позвонков.
В тяжёлых случаях врожденного сколиоза диагностируется дополнительный недоразвитый позвонок треугольной формы или участок с недоразвитым суставным отростком или не срощенной дужкой позвонка.
Диагностика врождённого сколиоза.
В зависимости от степени проявлений врожденной деформации позвоночника ее выявляют акушеры непосредственно в родильном отделении, или сами родители обращают на это внимание немного позже.
Диагноз не вызывает затруднений при выявлении во время осмотра ребёнка фиксированной, не поддающейся коррекции деформации позвоночника или при локальном искривлении позвоночника.
Характер деформации позвоночника, дополнительные аномальные позвонки и ребра возможно выявить при рентгенологическом обследовании на 4-м месяце жизни с обязательной защитой гонад от рентгеновских лучей. При помощи сонографии подобные нарушения возможно установить и в более ранние сроки.
Клиника врождённого сколиоза.
При аномалии шейных позвонков развивается врожденная костная форма кривошеи.
Возникновение дополнительных недоразвитых позвонков в грудном отделе, как правило, сопровождается образованием дополнительных ребер.
Возникновение дополнительных недоразвитых позвонков в нижнегрудном и поясничном отделах сопровождается боковым искривлением позвоночника.
Врожденные сколиозы характеризуются выраженным прогрессированием искривления позвоночника с последующей деформацией грудной клетки в виде реберного горба на выпуклой стороне. Это сопровождается гемодинамическими нарушениями, ателектазами, викарной эмфиземой и пневмосклерозом. Деформация поясничного отдела позвоночника обуславливает дислокацию внутренних органов.
В случае дисплазии пояснично-крестцовых позвонков развивается ослабление базиса позвоночника, в связи с чем, в последующем развивается сколиоз позвоночника. При диспластических сколиозах возможны сегментарные расстройства чувствительности, акроцианоз, у детей – недержание мочи, которое указывает на сочетанное нарушение формирования позвоночника и спинного мозга.
При неврологическом обследовании выявляется асимметрия коленных, выпадение брюшных и коленных (и даже ахилловых) рефлексов в сочетании с вазомоторными нарушениями. Выявляются также гипертрихоз пояснично-крестцовой или крестцовой области, увеличенная экскавация стоп, молоткоподобная форма пальцев.
Лечение врождённого сколиоза.
Детям изготавливают гипсовые кроватки, которые заменяются по мере их роста, применяют корригирующие подкладки, ремешки-пелоты, ошейники, корригирующие корсеты с тремя точками опоры, проводят гимнастические упражнения, массаж.
Все эти мероприятия не могут устранить аномалии развития позвонков, но в определенной степени ограничивают прогрессирование деформации позвоночника растущего ребенка. Консервативные методики лечения относятся к общеукрепляющим и считаются паллиативным способом лечения у маленьких детей.
Основным методом лечения врожденного сколиоза является оперативный, который предусматривает резекцию или удаление клиновидного позвонка с последующей коррекцией оси позвоночника вытяжением или гипсовыми этапными корсетами.
Больные должны пользоваться корсетом до завершения роста, снимать его разрешается только для проведения лечебной физкультуры, массажа, во время сна корсет может заменяться гипсовой кроваткой.
У пациентов старшего детского и юношеского возрастов при сформированном S-образном сколиозе хирургическое лечение проводится по методикам лечения идиопатического сколиоза.
Существует и так называемый «младенческий сколиоз», который проявляется до года жизни, и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза).
Это относительно частая патология позвоночника у ребенка первого года жизни, которую необходимо лечить сразу же при обнаружении и наблюдать этих детей до 13-14 лет жизни. (Бутуханов В.В., Бутуханова Е.В. – 2003г.).
Полная информация по этой теме:
https://dzen.ru/suite/e2fcb485-53fc-40a9-a254-e51f14c81d20