Сколиоз - боковое искривление позвоночника, которое локализуется в грудном, шейном или поясничном отделе. Если при этом заболевании у больного формируется реберный горб, то такую деформацию позвоночника называют кифосколиозом (от греч. κύφος согнутый, горбатый.).
Сколиоз считается одной из самых распространенных болезней позвоночника.
Международная классификация болезней (МКБ-10):
Сколиоз (M41)
«Сколиоз – тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночника, нарушающее функцию сердца, легких, нервной системы, часто приводящее к инвалидности и трудно поддающееся терапии. Частота заболеваемости сколиозом у детей достигает 17%, при этом тяжёлые деформации позвоночника выявляются у 0,5% обследованных подростков. По данным разных авторов, прогрессирование сколиоза наблюдается в 27-50% случаев, а при ранней торсии и клиновидной деформации тел позвонков – 70-75%. В периоды физиологических колебаний интенсивности роста деформация позвоночника прогрессирует значительно быстрее». (цит. по с.25. – Яшков В.А. с соавт. – 2013г.).
Исторически сложилось так, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости (фиксированное или не фиксированное), так и медицинский диагноз, описывающий серьезное заболевание позвоночника - т. н. «сколиотическую болезнь».
По возрастному признаку в сложившейся мировой медицинской практике принято различать 3 основных типа сколиоза у детей и подростков:
1. Если сколиоз появляется у ребенка в возрасте 1-2 года – он относится к группе инфантильных сколиозов.
2. Если сколиоз у ребенка возник на этапе между 4 и 6 годами жизни, то это заболевание относится к типу ювенильных сколиозов.
3. Если болезнь возникает у ребенка в подростковом возрасте – (10-14 лет) - то такой тип сколиоза принадлежит в типу адолесцентных сколиозов.
По виду (локации) различают:
- Торакальный сколиоз - отличается искривлением позвоночника только в грудном отделе.
- Люмбальный сколиоз - возникает только в поясничном отделе.
- Тораколюмбальный сколиоз - поражает зону грудопоясничного перехода.
- Комбинированный сколиоз - это двойное искривление по типу S.
Следует помнить, что в чистом виде боковое искривление позвоночника (деформация во фронтальной плоскости) - встречается на самых ранних стадиях сколиоза. По мере прогрессирования заболевания и увеличения деформации позвоночника во фронтальной плоскости, происходит его искривление и в сагиттальной плоскости (кифосколиоз, лордосколиоз), а также скручивание (торсия) вокруг вертикальной оси. Такая сложная многоосевая пространственная деформация позвоночника вызывает изменение формы ребер и грудной клетки в целом (реберный горб) и ведёт к изменению нормального взаиморасположения органов грудной клетки, и тяжёлым нарушениям их функций. Нарушается нормальное функционирование лёгких, а затем и сердца. Это приводит к появлению симптомов хронической гипоксии, что неизбежно ведёт к нарушениям во всем организме, а именно; – функциональные, а затем и анатомические изменения в органах пищеварения и мочеиспускания.
И.А. Мовшович одним из первых дал чёткое определение термину торсия. В нем следует различать два элемента – деформацию позвонка вследствие асимметричного роста отдельных его частей и поворот–скольжение одного деформированного позвонка относительно соседнего в сочетании с поворотом всей сколиотической дуги в сторону выпуклости деформации. Без первого элемента торсии не бывает второго.
Нередко тяжелые формы сколиозов сопровождаются спинальными нарушениями, вследствие вовлечения в патологический процесс спинного мозга (от легких корешковых проявлений до быстро развивающихся параличей). Искривление позвоночника сопровождается также атрофией мышц спины и снижением тонуса мышц на выпуклой стороне. При этом отмечаются дистрофические изменения в мышечной ткани и замещение мышечных волокон на жировые.
Таким образом, сколиоз/сколиотическая болезнь, начинающийся как локальное искривление позвоночника, может превратиться в общее тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все наиболее важные системы и органы человеческого организма.
В настоящее время болевые синдромы вертеброгенной этиологии в разных странах, по данным экспертов ВОЗ, достигают размеров эпидемии. Кифозами и сколиозами страдают 6-9% детей.
Сколиоз встречается у детей всех рас и национальностей, но чаще им страдают лица женского пола. У девочек сколиоз возникает в среднем в 6 раз чаще, чем у мальчиков, что можно объяснить их меньшей двигательной активностью и, соответственно, большей, по сравнению с мальчиками, слабостью скелетной мускулатуры.
Сколиоз - наиболее часто встречающийся вид деформации позвоночника у детей в России. Частота заболеваний сколиозом у российских детей достигает 17%, при этом тяжелые деформации позвоночника выявляются у 0,5% обследованных подростков. (Яворский А.Б. с соавт. – 2009г.).
В Украине распространенность сколиоза среди детей приблизительно составляет 6,9 случаев на 1000 обследованных, у подростков (16–17 лет) – 8,5 случаев. В Республике Беларусь искривления позвоночника выявляются у 8–9% детей дошкольного возраста, около 30% школьников имеют различные деформации тел позвонков; в Японии – 1,4–1,9%, в Израиле – 3%.
Сколиозы выявляются у 10,2-27,6 % детей с ортопедическими заболеваниями. Остеохондропатии составляют 18,8% от общей ортопедической заболеваемости. Нарушения осанки составляют 65,4% случаев. (Жерноклеева В.В. с соавт. – 2010г.).
Частота врожденного сколиоза среди сколиозов другой этиологии, составляет 3,3%, а прогрессирование заболевания наблюдается у 31,25% больных. (Ибрагимов Я.Х. с соавт. – 2010г.).
Прогрессирование сколиоза наблюдается в 27-50% случаев, а при ранней торсии и клиновидной деформации тел позвонков в 70-75%. (Казаков В.М. – 1997г.)
По данным российских медико-социальных экспертных медицинских комиссий – до 12% больных сколиозом к 28 годам становятся инвалидами. (Михайлов С.А. – 2000г.).
В структуре инвалидности сколиоза преобладают дети 12-17 лет (28,4%) и лица молодого трудоспособного возраста 18-39 лет (36,7%). (Шебанова О.А. – 2011г.).
Средняя продолжительность жизни не леченных больных при тяжелой степени заболевания составляет 35-40 лет. (Яшков А.В. с со авт.– 2013г.).
Морфологически выделяют сколиозы структурные и неструктурные.
1. Структурный сколиоз – структурное патологическое состояние, при котором имеются изменения структуры позвонков, входящих в дугу искривления (клиновидная форма тел позвонков, торсия - скручивание позвонков.).
2. Неструктурный сколиоз – функциональное патологическое состояние (сколиотическая осанка, анталгическая поза при радикулите - так называемый рефлекторно-болевой сколиоз и др.).
Этиологическая классификация сколиоза
I. Идиопатический сколиоз у детей.
Инфантильный сколиоз у детей (с рождения до 3 лет).
Ювенильный сколиоз у детей (от 3 до 10 лет).
Подростковый сколиоз у детей (старше 10 лет).
II. Нейромышечный сколиоз.
А. Невропатический сколиоз у детей.
1. Сколиоз у детей на почве поражения верхнего мотонейрона:
- церебральный паралич;
- позвоночно-мозжечковая дегенерация;
- болезнь Friedreich;
- болезнь Charcot-Marie-Tooth;
- болезнь Roussy-Levy;
- сирингомиелия;
- опухоль спинного мозга;
- травма спинного мозга;
- другие причины.
2. Сколиоз на почве поражение нижнего мотонейрона:
- полиомиелит;
- другие вирусные миелиты;
- травма;
- позвоночно-мышечные атрофии;
- болезнь Werdnig-Hoffmann;
- болезнь Kugelberg-Welander;
- миеломенингоцеле (паралитическое);
- дизаутономия (синдром Riley Day).
Б. Миопатический сколиоз у детей
- артрогриппоз;
- мышечная дистрофия;
- врождённая гипотония;
- дистрофическая миотония,
III. Врождённый сколиоз у детей.
A. Нарушения формирования.
- клиновидный позвонок;
- полупозвонок.
Б. Нарушения сегментации.
-односторонний сколиоз у детей;
- двусторонний сколиоз у детей.
B. Смешанные аномалии.
IV. Нейрофиброматоз.
V. Мезенхимальная патология.
Сндром Марфана;
Синдром Элерса-Данло.
VI. Ревматоидные заболевания.
- ювенильный ревматоидный артрит.
VII. Травматические деформации.
После перелома.
После хирургического вмешательства:
- постламинэктомический.
- постторакопластический.
VIII. Сколиоз у детей на почве контрактур внепозвоночной локализации.
После эмпиемы.
После ожогов.
Полная информация по этой теме:
https://dzen.ru/suite/e2fcb485-53fc-40a9-a254-e51f14c81d20