Диабет 2 типа - это тот диагноз, с которым пациенты нередко свыкаются как с пожизненным. Однако клиническое исследование DiRECT показало, что ремиссия диабета это не какая-то диковинная редкость, а реально достижимая клиническая цель.
В исследование вошли пациенты с диабетом, диагностированным не более 6 лет назад, с индексом массы тела от 27 до 45 и без инсулинотерапии. Им предлагалась жёсткая низкокалорийная диета (~850 ккал в сутки) на 3–5 месяцев с последующим поэтапным переходом на нормальное питание и поддержкой в стабилизации веса. Контрольная группа получала стандартное лечение по клиническим рекомендациям NHS (национальная служба здравоохранения Великобритании). Конечно, не все выдержат такую низкокалорийную диету. Но с другой стороны - это ведь и не на всю жизнь! А на время, пока будет достигнут перелом в течении болезни.
Через год средняя потеря веса у пациентов в группе составила около 10 кг, тогда как в контрольной группе всего 1 кг. 46% участников в группе диетотерапии достигли ремиссии диабета — их гликированный гемоглобин оказался ниже 6,5% в течение как минимум двух месяцев без приёма гипогликемических препаратов.
В контрольной группе таких было лишь 4%. Причём степень ремиссии чётко коррелировала с объёмом потерянного веса: если потеряно менее 5 кг - ремиссия наблюдалась у 7%, если более 15 кг - у 86%. Показатели качества жизни также улучшались, да это и понятно.
Спустя два года треть участников сохраняли ремиссию. При этом у тех, кто удержал достигнутый вес, реже возникали серьёзные медицинские проблемы. Исследование было продолжено на пятилетний срок. За это время участники сохраняли контакт с медсёстрами и диетологами каждые три месяца, и при наборе веса более 2 кг снова включались в краткосрочную программу снижения массы тела. Средняя потеря веса через пять лет - 6,1 кг в основной группе. Среди тех, кто находился в ремиссии на момент включения в пятилетнюю программу, 23% сохраняли её через пять лет. Не так уж много. Но важен сам факт того, что такой ход событий принципиально возможен.
Но важно понимать: ремиссия - не отмена диагноза и не «излечение», а состояние, требующее долгосрочного внимания. Регулярный контроль веса, гликемии, работа с образом жизни, а главное - систематическая поддержка со стороны медицинской команды - вот условия, при которых эффект сохраняется.
Не всем подойдёт резкое снижение калорийности. Не каждый выдержит такую программу без поддержки. Но почти каждый пациент на ранней стадии СД2 заслуживает того, чтобы попытаться. И врач - это именно тот человек, кто может показать дорогу.
Исследование подтвердило концепцию о токсичности висцерального жира и «персонального жирового порога»: у каждого человека есть индивидуальный предел, при превышении которого начинается метаболическая декомпенсация. Потеря веса ниже этого порога способна восстановить нормальный обмен.
Но разумеется, не таким образом, чтобы "делать всё, что захочешь, и ничего тебе за это бы не было" - мечта всех ленивцев и любителей спихивать на врачей вину за свои болезни (хотя в самом деле бывает и такое - и называются болезни, нажитые благодаря не всегда полезному участию медицины, "ятрогенные").
Практический вывод: при раннем выявлении и активной поддержке пациенты с диабетом 2 типа способны изменить траекторию своего заболевания.
Мой блог в Телеграм, где я могу, не прибегая к эзопову языку, рассказывать о методах лечения кардиологических заболеваний: