Ответы на вопросы: страх взгляда

Ниже ответы на вопросы к тексту «Скопическое влечение: на меня все смотрят» и немного про структуры психики.

Относительно гипотезы, что «страх взгляда» связан с нарушенным нарциссизмом — да, это похоже на правду.

Относительно гипотезы, что «страх взгляда» выполняет полезную функцию валидизации — да, но не так всё просто.

Страх взгляда — это только вершина айсберга, под ним всегда сложная система либидинального контура, которая может лежать:

• как в спектре психотического функционирования,
• так и в спектре невротического функционирования.

Внимание, вопрос: как будет различаться стратегия лечения таких пациентов? Симптом ведь один.

Вы пишете «нарциссическая структура».— Не бывает нарциссической структуры.

Если не брать МКБ и DSM (там другое), то в психоаналитических подходах есть:

• невротическая структура (все па школы)
• психотическая структура (все па школы)
• психотическая структура, как ординарный психотик (школа Лакана, психотики без психоза)
• первертная структура (школа Лакана, см. текст «Три лица перверсии»)
• пограничная структура (по Кернбергу и др.)
• пограничное функционирование (не структура — (ФПШ и др. )
• оператуарное функционирование (ФПШ, в спектре пограничного функционирования)
• психосоматическое функционирование (ФПШ, в спектре пограничного функционирования)

Нарциссизм — зонтичный термин (около 20 па-концепций, я уже писала об этом), надо всегда деликатно выяснять, в какой парадигме нарциссизма работает коллега, о чём вообще речь.

Нарциссическая триада — грандиозность, хрупкость, дефицит эмпатии — это защиты, а не маркеры структуры, как в некоторых подходах.

Далее, и это принципиально.

Есть школы, которые утверждают: «невротик — всегда невротик, психотик — всегда психотик». Но французская школа (ФПШ) стоит на других позициях, а именно:

Субъект функционирует иррегулярно.
Невротик ситуативно может функционировать и погранично, и психотически, и психосоматически. Психоз — не всегда маркер психотической структуры, а иногда это «нормальная реакция психики на ненормальные обстоятельства».
Так это видят во французской психоаналитической традиции. И дестигматизация важна в работе с пациентами с пограничным функционированием, пережившим госпитализцию.

Психотик может всю жизнь прожить без развязывания (т.е. психоза) и быть ВФ, и более чем социально адаптированным, но терапия и психоанализ с ним будут строиться иначе.

Да, есть субъекты, которые всю жизнь функционируют преимущественно погранично, и вопрос — считать ли это структурой — дело па-конфессии.

Крайний спектр пограничного функционирования (в ФПШ), связанный с дефицитом символизации:

— Оператуарные: будут трудности дифференциальной диагностики с ординарным психозом. А стратегия работы будет отличаться при этих диагнозах.

— Психосоматические: также будут сложности с дифференциальной диагностикой. Тут как с депрессией — важно «отсекать органику», и тянуть за разные ниточки.

Рассказывала уже: истинный психосоматический симптом — пациент на годы «перестал дышать» после смерти близкого человека и страдал от хронического кашля.
Эта более чем прозрачная многолетняя история была в результате разрешена не психоанализом, а одним сеансом у специалиста по работе с телом. Не то, чтобы психоанализ был в этом случае бесполезен, но факт есть факт.
@Inna_Chin

Автор: Инна Чинилина
Психолог

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru