Храп – это не просто раздражающий звук. Это вибрация структур глотки (мягкого неба, язычка, небных дужек, корня языка) при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути во время сна.
Сам по себе храп часто безвреден, но он может быть признаком опасного состояния – синдрома обструктивного апноэ сна.
Разберемся, когда храп может быть опасен, как современная медицина предлагает с ним справляться.
Почему и как возникает храп?
Относительно безопасные причины
Анатомия. Узкие носовые ходы (искривленная перегородка, полипы), увеличенные миндалины (особенно у детей), длинный небный язычок, массивное мягкое небо, маленькая или смещенная назад нижняя челюсть.
Временные состояния. Простуда, аллергический ринит (заложенность носа), воспаление горла (фарингит, тонзиллит).
Факторы образа жизни. Суженный просвет глотки из-за ожирения, усталость, недосып. Расслабленные мышцы глотки из-за употребления алкоголя, снотворных или седативных препаратов. Отек слизистой дыхательной системы из-за курения. Иногда сон на спине: язык западает назад, перекрывая дыхательные пути.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это опасное состояние, когда храп прерывается полными остановками дыхания (апноэ) или его ослаблением (гипопноэ) на 10 секунд и более. Мозг, регистрируя падение уровня кислорода в крови, посылает сигнал на пробуждение (часто неосознанное – микропробуждение), чтобы восстановить дыхание.
Формируется цикл: храп — остановка дыхания — микропробуждение — громкий всхрап — сон.
Последовательность может повторяться сотни раз за ночь. Основная причина – полное спадение (коллапс) дыхательных путей на уровне глотки. Случается во время сна из-за снижения мышечного тонуса и анатомической предрасположенности.
Почему СОАС несет риски для здоровья?
Резкое падение уровня кислорода в крови (гипоксия) повреждает сосуды и органы. Сон при этом фрагментируется: постоянные микропробуждения нарушают восстановительные стадии глубокого REM-сна.
Человек может полностью лишиться глубоких фаз сна.
Из-за СОАС риски сердечно-сосудистых катастроф повышаются в 3-5 раз. Это инсульты, инфаркты миокарда, артериальные гипертензии, различные аритмии. Проблемы могут быть самыми разными, вплоть до внезапной сердечной смерти во сне.
Повышается риск развития сахарного диабета 2 типа, ожирения. Из-за ухудшения качества сна и выраженной сонливости риски ДТП у водителей с СОАС значительно выше. Со временем могут ухудшиться память, концентрация внимания, работоспособность. Развивается хроническая усталость, раздражительность, возможна депрессия.
Когда храп — повод бежать к врачу?
- Громкий, прерывистый храп (с паузами в дыхании, за которыми следует громкий всхрап или фырканье).
- Заметные близким остановки дыхания во сне.
- Удушье или одышка, пробуждающие ото сна.
- Учащенное ночное мочеиспускание (никтурия).
- Утренние головные боли.
- Неосвежающий сон, несмотря на достаточное количество часов.
- Чрезмерная дневная сонливость: засыпание во время чтения, просмотра ТВ, на совещаниях, за рулем.
- Снижение концентрации внимания, памяти, раздражительность.
Диагностика
Тщательный осмотр ЛОР-органов (эндоскопия носа и носоглотки, оценка глотки, гортани) для выявления анатомических причин сужения дыхательных путей. Это первый обязательный шаг!
Полисомнография (ПСГ) — исследование сна в лаборатории с подключением датчиков (дыхание, ЭЭГ, ЭКГ, сатурация кислорода, движения конечностей и др.). Показывает количество и длительность апноэ/гипопноэ), структуру сна.
Респираторный мониторинг — упрощенный вариант ПСГ для домашнего использования (регистрирует дыхание, храп, сатурацию, пульс). Назначается при подозрении на среднетяжелый/тяжелый СОАС.
Современные методы лечения и профилактики
Лечение зависит от наличия и тяжести СОАС, выявленных причин
1) Снижение веса при избытке массы тела. Даже потеря 10% веса может значительно улучшить состояние.
2) Отказ от алкоголя за 3-4 часа до сна, отказ от курения.
3) Отказ от снотворных и седативных (по возможности).
5) Сон на боку: использование специальных подушек для сна, мячика, вшитого в пижаму на спине.
6) Лечение заложенности носа. Могут быть рекомендованы спреи с кортикостероидами при аллергии, операция при искривлении перегородки или полипах.
7) Внутриротовые приспособления (капы) могут использоваться при легком или среднетяжелом СОАС и храпе. Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед, расширяя просвет глотки. Стоматолог изготавливает капу под индивидуальные параметры пациента.
СИПАП-терапия (Constant Positive Airway Pressure - CPAP) — основной метод лечения среднетяжелого и тяжелого СОАС. Аппарат через маску подает постоянный поток воздуха под давлением в дыхательные пути, предотвращая их спадение. Показывает высокую эффективность при регулярном использовании. Современные аппараты компактны, тихи, с увлажнителями.
ЛОР-хирургия (направлена на устранение анатомических причин)
- Септопластика + вазотомия. Коррекция искривленной носовой перегородки и уменьшение носовых раковин.
- Увулопалатофарингопластика (УПФП). Удаление небных миндалин, части мягкого неба и язычка.
- Радиочастотная абляция (РЧА) мягкого неба/языка, чтобы уменьшить объем тканей носоглотки.
- Подтяжка небных дужек (импланты для укрепления мягкого неба). Детям при синдроме обструктивного апноэ сна могут предложить удаление аденоидов.
- Медики могут предложить редукцию корня языка, или челюстно-лицевую хирургию — при тяжелых аномалиях прикуса и ретрогнатии.
Профилактика (актуальна и при храпе)
Поддержание здорового веса, регулярная физическая активность, отказ от курения и вечернего алкоголя.
Лечение хронических ЛОР-заболеваний, соблюдение гигиены сна (режим, комфортные условия).
Не игнорируйте храп!
Особенно если он сопровождается остановками дыхания или дневной сонливостью! Обратитесь к врачу-оториноларингологу (ЛОРу). Он проведет первичное обследование, выявит анатомические причины и при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна направит к сомнологу для углубленной диагностики. Ранняя диагностика и лечение апноэ сна может спасти не только качество жизни, но и уберечь от сердечно-сосудистых осложнений.