Здравствуйте, я доктор медицинских наук, профессор психиатр, нарколог Азат Асадуллин и я хочу рассказать вам о том, почему антидепрессант могут вызывать повышение массы тела.
Набор веса на фоне приема антидепрессантов — распространенный побочный эффект, который беспокоит многих моих пациентов. Это происходит из-за сложного взаимодействия препаратов с метаболизмом, гормональной системой и пищевым поведением.
Про различные группы антидепрессантов я писал тут:
Вот основные причины:
1. Влияние на аппетит и пищевые привычки
Антидепрессанты, особенно трициклические (амитриптилин) и миртазапин, напрямую воздействуют на центры голода и насыщения в гипоталамусе, усиливая аппетит. Они также могут:
- Повышать тягу к углеводам и сладкому — из-за влияния на серотониновые рецепторы (5-HT2C), что временно улучшает настроение, но ведет к перееданию .
- Снижать чувство сытости — например, пароксетин (СИОЗС) нарушает сигналы лептина — гормона, отвечающего за насыщение.
Пример: Миртазапин стимулирует гистаминовые рецепторы (H1), что вызывает «волчий аппетит» и тягу к высококалорийной пище.
2. Замедление метаболизма
Некоторые антидепрессанты (например, ТЦА и СИОЗС) снижают основной обмен веществ:
- Уменьшают расход энергии в состоянии покоя.
- Нарушают липолиз (расщепление жиров) из-за влияния на инсулин и лептин.
- Вызывают задержку жидкости, что добавляет 1-3 кг веса .
Исследования: При длительном приеме (более 2 лет) риск набрать >5% массы тела возрастает на 29% .
3. Гормональные изменения
- Повышение кортизола (гормона стресса) — способствует накоплению висцерального жира 3.
- Снижение дофамина — уменьшает мотивацию к физической активности и повышает зависимость от «комфортной» еды 10.
- Рост уровня пролактина (особенно при приеме нейролептиков) — нарушает баланс инсулина и глюкозы 10.
4. Психологические и поведенческие факторы
- Эмоциональное переедание — при улучшении состояния после депрессии пациенты часто компенсируют стресс едой 36.
- Снижение физической активности — из-за седативного эффекта (например, у миртазапина) или остаточной апатии.
5. Индивидуальные реакции
Не все антидепрессанты вызывают набор веса. Например:
- Нейтральные: сертралин, эсциталопрам (могут незначительно влиять в первые месяцы) 5.
- Снижающие вес: бупропион (ускоряет метаболизм) и флуоксетин (подавляет аппетит кратковременно) .
Как минимизировать риски?
- Выбор препарата: Если контроль веса критичен, обсудите с врачом альтернативы (например, бупропион).
- Диета: Увеличьте белок и клетчатку, сократите простые углеводы.
- Физическая активность: 30-40 минут аэробных нагрузок 3-4 раза в неделю.
- Регулярный мониторинг: Взвешивайтесь раз в неделю и фиксируйте изменения.
Важно! Резкая отмена антидепрессантов опасна. Все коррекции терапии должны проводиться под наблюдением врача 9.
Вывод: Набор веса — многофакторный процесс, связанный с действием препаратов на нейротрансмиттеры, гормоны и поведение. Однако польза от лечения депрессии обычно перевешивает риски, а контроль веса возможен при своевременной коррекции терапии и образа жизни
на ТГ канале начал цикл публикаций о влиянии на вес конкретного антидепрессанта