Больные дети с хронической патологией печени, желчного пузыря и желчных путей нуждаются в строгом соблюдении диеты.
Печень занимает центральное место в гепатобилиарной системе и участвует во всех обменных процессах. Почти половина синтезируемого в организме белка образуется в печени. Кроме того, печень играет важную роль в расщеплении белка. В жировом компоненте диеты особое внимание уделяется адекватному содержанию полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно ω-3, которые поступают из растительного масла и жира морских рыб. Существенное значение для достижения лечебного эффекта имеет достаточное количество пищевых волокон (ПВ), способствующих ускоренному выведению из организма продуктов обмена веществ и токсических агентов. Этим и другим требованиям к диетическому рациону при заболеваниях гепатобилиарной системы соответствует основной вариант стандартной диеты.
Моделирование химического состава диеты осуществляется путем изменения количества отдельных компонентов или их замены на специализированные питательные смеси заданного химического состава, а также на биологически активные добавки (БАД) к пище.
Показания к назначению основного варианта диеты (ОВД):
- острый гепатит;
- острый холецистит;
- обострение хронического холецистита;
- желчнокаменная болезнь;
- постхолецистэктомический синдром.
Целевое назначение диеты — обеспечение полной компенсации потребности организма в пищевых веществах, незаменимых факторах питания и энергии в условиях острых воспалительных изменений в органах (печень, желудок, желчный пузырь, поджелудочная железа), анатомических изменений в желудке и желчевыделительной системе, а также нарушенной синхронности функционирования всего желудочно-кишечного тракта.
Заболевания желчных путей у детей чаще всего проявляются в виде дискинезии и реже имеют воспалительную природу. Болезнь обычно развивается постепенно, характеризуется длительным волнообразным течением с периодическими обострениями. Причинами обострений чаще всего становятся погрешности в питании, лямблиоз, глистные инвазии, перенесенные острые кишечные инфекции и вирусный гепатит, множественные вторичные очаги инфекции, а также физические и психические перегрузки.
Основным патогенетическим звеном заболевания является расстройство двигательной функции желчного пузыря и сфинктера Одди, что приводит к застою желчи, болям в животе и диспепсическим расстройствам (тошнота, изжога, рвота, снижение аппетита).
Хронические заболевания печени у детей (хронический гепатит, цирроз печени) основываются на воспалительном процессе и функциональной недостаточности печени. Эти состояния могут сопровождаться выраженной интоксикацией (слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, тошнота), желтухой, синдромом цитолиза и холестаза в печеночной ткани, нарушением белково-синтетической функции печени (гипопротеинемия, диспротеинемия, в тяжелых случаях — отеки), а также снижением иммунного статуса.
Больным с патологией печени и желчных путей назначается основной вариант стандартной диеты. В некоторых случаях используются специальные рационы. Кроме того, врач-диетолог может разрабатывать индивидуальные персонализированные диеты с учетом пищевого статуса, основного и сопутствующих заболеваний у ребенка.
Цель диеты:
- уменьшение воспаления в пораженном органе;
- улучшение обменных процессов и функционального состояния печени;
- нормализация желчевыделения.
Диета оказывает щадящее действие на печень и желчевыделительную систему за счет исключения пищевых раздражителей — продуктов и блюд, содержащих экстрактивные вещества, эфирные масла и трудно перевариваемые тугоплавкие жиры. Рацион должен быть обогащен продуктами, улучшающими обменные процессы в печеночных клетках (творог, отварные мясо и рыба нежирных сортов, блюда из гречневой и овсяной круп, растительное масло).
Энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ в диете соответствуют возрастным потребностям ребенка. Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания, не измельчается и подается в теплом виде 5–6 раз в сутки.
Исключаются из рациона:
- бульоны (мясные, рыбные, грибные);
- подливы и соусы;
- жареные блюда;
- жирные и острые закуски;
- тугоплавкие животные жиры (свиной, говяжий, бараний, куриный, гусиный, утиный);
- маргарин, майонез, кетчуп;
- копчености и пряности;
- соленья и маринады;
- ржаной хлеб и свежая выпечка;
- овощи с высоким содержанием органических кислот и эфирных масел (редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель),
- бобовые, орехи, грибы;
- кофе, какао, шоколад;
- газированные напитки и мороженое.
Рекомендуемые продукты и блюда:
- вегетарианские супы из различных овощей или молочные;
- молочные каши;
- отварные макароны и вермишель;
- молоко и кисломолочные продукты;
- творог, сыр, сметана (в блюдах);
- яйца вареные или в виде парового омлета;
- нежирные сорта мяса и рыбы (рубленые или куском, отварные, паровые или запеченные);
- овощи отварные или в сыром виде;
- спелые сладкие фрукты и ягоды;
- натуральные соки;
- кондитерские изделия (мед, варенье, пастила, зефир, мармелад, сухое печенье);
- пшеничный подсушенный хлеб;
- сливочное и растительное масло (в блюдах).
Диета назначается в зависимости от течения заболевания сроком на 6–12 месяцев и более.
Следование этим правилам позволяет не только снизить нагрузку на пораженные органы, но и обеспечить растущий организм всеми необходимыми питательными веществами.