Важно разделять психосоматические заболевания и соматоформные тревожные расстройства.
Ранее в сериале:
Психосоматика. Все болезни от нервов?
Вопрос-ответ (хроническая боль)
Соматоформное расстройство
Истинная психосоматика
Психосоматика
Фибромиалгия
Психосоматические заболевания возникают на фоне длительного хронического стресса. Он приводит к нарушении в работе органов и систем, в результате чего у человека возникают действительные, реальные соматические заболевания, которые имеют уже органическую основу. Психосоматические заболевания лечат врачи соответствующих специальностей — гастроэнтерологи, кардиологи, дерматологи и т.д.
Работа психолога с такими клиентами заключается в снижении рисков рецидивов их психосоматических заболеваний за счёт техник управления стрессом, осознания человеком его эмоциональных реакций, разбор конфликтных ситуаций и формирование адекватных форм поведения в них.
Соматоформные расстройства — это состояния, которые развиваются по принципу тревожного расстройства (невроза), то есть, функционального расстройства с комплексом вегетативных реакций. Данные функциональные расстройства не приводят к органическим поражениям органов, но сопровождаются широким спектром негативных эмоций (прежде всего, тревоги и паники), непосредственно связанных с данными вегетативными реакциями.
Основная помощь пациентам с соматоформными расстройствами оказывают консультирующие психологи и психотерапевты, поскольку у данных симптомов нет органической основы, которое можно было бы лечить медикаментозными препаратами. Именно такой случай из психотерапевтической практики я и разбирал недавно:
Разбор кейса: Цветы для Ирины. Терапия соматизации (врачам и коллегам на заметку)
В чём особенность соматоформных расстройств?
Симптомы кажутся (❗) симптомами телесного недуга, но функциональное расстройство (расстройство функции) – это не то же самое, что органическое поражение, когда нарушается целостность и функционирование тканей организма.
«Счастливые» обладатели тех же панических атак с медицинской точки зрения – здоровые люди.
Однако, если учитывать эмоциональное состояние человека, страдающего соматоформным расстройством, то оно далеко от идеального. Приступы дискомфорта, который переживают такие клиенты — это лишь соматическая маска, скрывающая под собой глубинный психологический конфликт, который психика не смогла разрешить. Его нервно-психическое напряжение и находит для себя выход в таком «невротическом симптоме».
Невроз и типы внутренних конфликтов
Невроз и 3 типа внутреннего конфликта
Невроз и внутренний конфликт. Примеры из практики
Как внутренние конфликты закладывают бомбу замедленного действия для психики (паника, тревога)? — Разбор кейса внутри!
Почему клиенты с соматоформными расстройствами упрямо фиксируются на своих симптомах и видят причину всех проблем именно в них?
Для этого, давайте обсудим, что это вообще такое — «симптом» в психотерапии.
Симптом — это тот компромисс, то соглашение, к которому приходят наше сознание с нашим подсознанием в процессе своих непримиримых споров.
Поскольку спор этот непримиримый, то, соответственно, и найденный компромисс не назовёшь здравым. Скорее он напоминает знаменитое «ни нашим, ни вашим».
Симптом невроза — это как бы промежуточное решение, он задабривает обе стороны конфликта, не позволяя ни сознанию, ни подсознанию взять верх. Убери симптом — и внутренний конфликт снова заявит о себе, а нам придётся что-то с ним делать.
❗Вот почему, если не осознать эту защитную роль «симптома», с ним очень трудно справиться.
Подробнее об этом я писал тут:
Почему от симптомов так сложно избавиться? «Аварийный клапан» психики
Мы, по сути, пытаемся сбежать от внутренних, часто не до конца нами осознанных проблем в «симптом». Таким образом мы спасаемся от глубоких внутренних переживаний, и пока не увидим, от чего именно и зачем мы бежим, мы будем бегать.
В конце концов, если у тебя, например, сердце вот-вот разорвётся или «подозрение на рак», то какое тебе дело до измен мужа, до предательства жены, до обмана со стороны бизнес-партнёра, до конфликта на работе или принятия важного решения в жизни, взятия ответственности и т.д., и т.п.?
Понимаете? - симптом просто переключает ваше внимание с истинной проблемы на вторичную, которая выполняет функцию снижения, стравливания избыточного «давления» в общей системе психики.
Остановимся на этом чуть подробнее.
Причины ипохондрии
Главной причиной ипохондрических мыслей и действий, которые, как кажется, должны погасить эти навязчивые образы, является избыточной уровень тревоги, а также гиперконтроль как стремление избыточно контролировать себя, других людей и мир в целом, но в особенности – собственное здоровье и самочувствие.
Стратегия гиперконтроля внешнего и внутреннего мира утомляет мозг, которому проще сосредоточиться на одной яркой и неприятной навязчивой ипохондрической мысли, чем контролировать то, что невозможно контролировать – таков его защитный механизм («Принцип доминанты» по А. А. Ухтомскому).
Конечно, нейробиологический механизм этого переключения куда сложнее, но суть ясна — тревога за здоровье переключает человека с условно нерешаемой задачи на симптом, чтобы сбросить напряжение. Как громоотвод.
Ипохондрические переживания зачастую являются следствием жёстких требований человека по отношению к себе и созданного на основе этих требований идеального образа себя:
«Я должен быть лучшим», «Я должен быть правильным», «Я должен быть хорошим», «Я должен быть здоровым», «Всегда должно быть хорошее состоянии» / «А вдруг уже никогда не будет как прежде?!»… и т. д.
— Знакомо?
Пытаясь соответствовать своим требованиям и чужим ожиданиям, человек вынужден избыточно себя контролировать и жить не так, как хочет, а так (как ему кажется), как от него хотят другие, что ведёт к подавлению своих истинных эмоций, желаний и потребностей.
В этой связи конфликт между предъявляемыми человеком требованиями к самому себе и невозможностью их реализации порождает напряжение, которое внешне выражается в виде тех или иных симптомов, например, ипохондрических мыслей и следующих за ними навязчивых действий по перепроверке своего организма.
Проще говоря, то, что выступает для человека главной проблемой, на самом деле является лишь вершиной айсберга, скрытая, подводная часть которого представляет собой как раз те самые внутренние противоречия, образовавшиеся в результате системы искажённых, дисфункциональных убеждений.
Однако человек, как говорится, ищет не там, где потерял, а там, где светло. Кстати говоря, избыточное стремление к ведению здорового образа жизни тоже может быть не самым здоровым способом компенсации тех или иных потребностей или даже в некоторой степени болезненной зависимостью.
В этом отношении весьма часто ипохондрические переживания выступают для человека своего рода неосознанным способом отвлечения от более серьёзных и менее осознаваемых внутренних проблем и внешних конфликтов, возникающих на фоне неудовлетворённых потребностей. В то же время отношения, выстраивающиеся вокруг ипохондрических волнений человека, зачастую являются отражением более глубоких проблем в системе его межличностных взаимодействий.
Необходимо заметить, что люди с ипохондрией, как правило, обладают искажёнными глубинными представлениями о себе как о больных, слабых, уязвимых и беспомощных, в то время как на самом деле нередко обладают здоровьем, которому позавидовали бы врачи, к которым они обращаются.
Появлению ипохондрических переживаний довольно часто предшествуют острые и хронические стресс или дистресс, в том числе и связанные с собственным заболеванием или болезнью или смертью значимого человека, а также обилие негативной информации о заболеваниях, полученной от близких и родных или из средств массовой информации в сочетании с тревожно-мнительным характером.
Главная задача психотерапии. От частного к общему: от симптома к личности
И вот симптом — паническая атака, какая-то фобия, какой-то страх за здоровье, вегетативная дистония — охраняет нас от внутренней боли, от того переживания, которое сидит внутри и с которым мы не знаем, что нам делать. А вот с теми или иными жалобами на здоровье мы-то знаем, что делать — можно пойти на 100500 обследование, померить давление, пощупать пульс, выпить лекарство, загуглить симптомы, снова обратиться к врачу и т.д.
Причины ипохондрии (Вк) и в Telegram
Ипохондрия. Страх за здоровье
Ипохондрия: уникальное тревожное приключение
Ипохондрия: как избавиться от навязчивых мыслей о болезнях?
Но давайте рассудим здраво… Симптом позволяет нам не видеть проблему, не обращать на неё внимания, но он не решает её. Он лишь скрывает её от нас. При этом, сам симптом становится нашей проблемой – второй, дополнительной, иногда даже превышающей по интенсивности и последствиям ту, что он прячет.
При этом важно понимать, что симптом может представлять собой сформировавшийся рефлекс, который иногда может уже функционировать независимо от более глубоких проблем, хоть и является следствием этих самых более глубоких проблем.
Ну и что нам делать?
Отодвинуть симптом в сторону и решить реальную проблему, или – второй вариант – мучиться неврозом, который закрывает собой эту «амбразуру» и «лечить» бесконечно мигрирующие симптомы тревожного расстройства — то сердце, то голову, то пятку, то ухо…, — именно поэтому на людях с ипохондрией нечистые на руку врачи и частные клиники в прямом смысле делают кассу, потому что лечить такого «пациента» можно до тех пор, пока у него не кончатся деньги.
Но рано или поздно наш базовый конфликт всё равно надо будет решить, и раньше — лучше, чем позже.
Надеемся, с симптомами разобрались, идем «вглубь» — узнаем, что за психологические конфликты лежат в основе большинства неврозов.
Итак, допустим мы, — психологи, психотерапевты, — смогли убедить клиента, что его симптом – это тревога, а вовсе не сердечный приступ или какая-то другая соматическая «маска».
Далее мы научили его использовать необходимый набор психотерапевтических техник, которые разбирают, так сказать, по кирпичам, стену его тревоги.
Вот лишь некоторые из основных, о которых я писал ранее:
Три базовых компонента эмоций:
1. Телесный компонент: мышечный тонус (напряжение, расслабление)
2. Вегетативный компонент: ручная регулировка
3. Когнитивный компонент (восприятие — мысли, образы, убеждения… — мировоззрение)
Наконец, мы провели систематическую десенсибилизацию – то есть, специальным образом, по технологии, научили организм пациента не выделывать те фортели, которые создают картину соматоформной маски.
Что дальше?
Дальше перед нами три типа глубинных психологических проблем:
• или конфликт между подсознательным «хочу» и сознательным «надо»;
• или серьёзные изменения привычного жизненного стереотипа, незамеченные сознанием;
• или сенсибилизация (повышенная чувствительность) к факту угрозы – «психическая аллергия», сформированный уловный рефлекс с ключевым триггером (звук, место, событие, обстоятельство, комбинация стимулов…).
Это, конечно, самый высокий уровень обобщения.
❗«Хочу» – это не всегда желание, это может быть и физическая потребность, и подсознательная грёза.
❗При этом, «надо» – это вовсе не обязательно внешнее требование. Это могут быть просто обстоятельства жизни.
Серьёзные изменения в жизни человека приводят к нарушению в функционировании большого количества динамических стереотипов, что приводит к подсознательному стрессу, который трудно понять. Человеку может казаться, что «по факту» в жизни всё нормально, а подсознательная тревога, возникающая в нём по эволюционным причинам, им не воспринимается.
Есть и множество других обстоятельств, влияющих на формирование внутреннего, неосознанного, не переработанного должным образом нервно-психического напряжения, раскачивающего симпатическую нервную систему до состояния панической атаки или других соматоформных нарушений.
Почему ответ на этот вопрос не очевиден сразу?
Вторичная выгода симптома: психология скрытых преимуществ болезни
Почему нам иногда «выгодно» болеть? Психология первичной выгоды
На самом деле, иногда его достаточно просто обнаружить, но поскольку в основе невроза – та самая подсознательность конфликта, его неосознанность, скрытость от сознания, то естественно, что человек не может сложить все эти обстоятельства дела в уравнение по принципу «дважды два».
Недаром же неврозу приходится выдумывать целый «сердечный приступ», только бы мы не узнали, с какой на самом деле проблемой мы столкнулись. Но…
Достаточно устранить симптом, и тайное — невроз — становится явным.
Разумеется, первый вариант развития панических атак встречается чаще, но чем дальше, тем больше в практике психотерапевтов встречаются люди, пострадавшие и по второму и, к сожалению, по третьему варианту. Ничего не поделаешь — уж в больно непростые времена мы живём.
Сначала мы боремся с теми трудностями, которые «валятся нам на голову», как из рога изобилия, а потом вдруг замечаем, что «неизлечимо больны». Как правило, есть эффект запаздывания, т. е. симптомы невроза возникают не сразу, часто срабатывает сразу несколько факторов, их взаимоусиливающий, кумулятивный эффект и событие - триггер: эффект «последней капли», когда человек, так сказать, «выходит в симптом».
Решая же ключевую проблему тревожного расстройства, мы не только окончательно устраняем симптомы вегетативного недомогания, но и предотвращаем саму возможность возникновения панических атак или иных проявлений невроза.
Клиенту зачастую действительно требуются усилия, чтобы примирить сознание с подсознанием, адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам (если такая надобность возникла), принять реальность как она есть со всеми её текущими обстоятельствами, или успокоить растревоженное, травмированное подсознание.
Но, право, эта работа стоит свеч! И профессионализм психолога, психотерапевта заключается именно в этом — в умении видеть не то, что на поверхности, а самую суть невроза.
В чём заключается настоящая работа психолога, и какой психотерапевтический метод самый эффективный?
Работу психолога часто представляют так — нужно просто слушать человека и что-то ему объяснять. Но просто слова, к сожалению, не работают. Если бы можно было словами что-то изменить, то надо было всем сказать: «возлюбите все друг друга и прекратите бардак». Слова звучат красиво, но работают плохо.
Когда мы общаемся с клиентом, мы должны понимать, что мы не просто слушаем и анализируем. Мы, на самом деле, в этот момент получаем доступ в его поведение. Здесь важно понимать, что любая наша с вами психическая активность равна поведению. В бытовом языке о поведении мы обычно говорим: «ты плохо себя ведешь / хорошо себя ведешь». То есть воспринимаем его как какой-то внешний компонент действия.
Но вот о чем говорит физиология:
«Поведение – это не то, что мы видим, а это весь психический процесс, который приводит к чему то».
Я подробно писал об этом ранее:
Думать. Чувствовать. Делать. Как функционирует невроз на самом деле?
Думать, испытывать влечение, переживать какую-то эмоцию — это тоже поведение. И если мы понимаем, как можно это поведение модерировать, мы можем его смодерировать таким образом, что человек или вылечится от симптома, или изменит какое-то свое внутреннее миро- воспринятие, настроение.
Терапия (не консультация!) всегда предполагает определённый путь.
Сколько понадобится консультаций❓
Психотерапия: что это? чем она не является, и чего (не) стоит ожидать?
Краткосрочная и длительная психотерапия (как это работает с научной точки зрения?)
Вы не можете сразу человеку сказать решение, он должен к нему прийти, а вы должны создать обстоятельства внутри его головы. Так реконструировать то, что он думает про себя и про свою жизнь, чтобы это всё развернулось, повернулось, и возникло его собственное понимание.
А как вы, уважаемые коллеги, научитесь влиять на поведение, и реконструировать внутренний мир другого человека, не понимая базовые принципы работы мозга?
Как вы собираетесь помогать человеку, не понимая и не умея говорить с врачами на общем и понятном медицинском языке (хотя бы с тем же психиатром, с которым вы можете и должны работать в тандеме, ведя пациента; где вы также должны понимать логику лекарственных назначений и тактику лечения)?
Про рубрикатор клинических рекомендаций и МКБ (и DSM) большинство психологов не то чтобы читать — они даже не слышали о нём как о явлении.
…
Но я отвлёкся.
В общем,
Без знаний базовых принципов работы психики, без глубоких знаний и навыков, у вас, как у психологов, будут постоянно возникать (и с неизбежностью возникают) трудности в работе с каждым конкретным человеком — с его личной, сложно устроенной психикой. Но психические механизмы неизменны.
Ваш клиент не будет ждать, пока вы изучите все существующие модели психотерапии, прочтёте все изданные научные работы и пока вы испытаете на нём все техники из возможных в поиске подходящей. Вам нужен не инструментальный подход, а системный.
На самом деле, не так важно, какой психотерапевтической теории придерживается специалист, пока работа опирается на научно доказанные положения и действительно помогает пациенту достичь желаемого эффекта. Как и прежде, главным критерием для оценки остаётся результат.
А результаты у подавляющего большинства психологов, скажу я вам, так себе… (многие, кто уже был «в терапии», охотно вам это подтвердят) — и проблема тут не столько в психологах, сколько в самом психологическом образовании. Не хватает именно системного подхода.
Психологи разных направлений взаимодействуют с одними и теми же психическими механизмами. Свести описание к одной общей теории становится почти неразрешимой задачей в силу различий в понятийном аппарате разных концепций, однако выполнимой при помощи универсальных концептов. Эти базовые концепты лежат в основе современного нейронаучного знания о мозге, и именно на них строится концептуальный аппарат современной, системной психотерапии.
Вводная статья про 7 базовых аффективных (эмоциональных) систем
Центральная исполнительная сеть (CEN) мозга и её роль в терапии психических и неврологических расстройств
Конечно, удачнее всего принцип системности реализуется на стыке Когнитивно-поведенческой терапии(КПТ) и современного психодинамического (психоаналитического) подхода
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
Базовый протокол КПТ
Перепрошивка в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Практика
Шаг 1: обнаружение психопродукции
Шаг 2: составляем досье стресса
Шаг 3: дневник диспута (опровержения)
➕
Нейронауки + современный психодинамический подход
Это работает: Как психотерапия влияет на нейробиологическом уровне?
Нейробиологические основания психоаналитической теории и терапии
Центральная исполнительная сеть (CEN) мозга и её роль в терапии психических и неврологических расстройств
Личность и нейробиология «разговорной терапии»
Почему лично я придерживаюсь именно этого, системного подхода? Потому что он:
• С одной стороны, основан на фундаментальной научной базе, корнями уходящей глубоко в отечественные нейронауки
• Функционально согласуется с данными последних научных исследований
• Интегрирует в себе самые эффективные психотерапевтические технологии, проверенные временем и огромным практическим опытом.
Вот почему когда мы говорим о панических атаках, фобиях и других проявлениях тревожных расстройств, мы говорим не просто о симптоматике и «лечении», а видим наглядный пример организации психических механизмов любого человека.
— Сост. на основе:
«Академия психологии и мышления» // Психосоматика и неврозы. Симптомы, причины и особенности работы.
«Психотерапия. Системный поведенческий подход»// Курпатов, Аверьянов.
The Archaeology of Mind: Neuroevolutionary Origins of Human Emotions (Norton Series on Interpersonal Neurobiology), Jaak Panksepp, Lucy Biven.
Автор: Александр Дей — практикующий психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт (КПТ), специалист по коррекции тревожно-фобических расстройств (неврозов) и семейному консультированию.
_________________________
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Методы работы:
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
2. Психодинамическая (психоаналитическая) терапия
С чем и как я работаю❓
Опыт — с 2009 года
Контакты:
• Telegram-канал
• WhatsApp / Telegram: +7 (985) 744-31-01 ☎️
• Имя в telegram: @Alexander_Dei
• Дзен
• Vk: Александр Дей
• MINDCRAFT PSYCHOLOGY™
•🌐 https://taplink.cc/alexander.dei
__________________________________
Подде₽жать мой труд:
Сбербанк: 2202 2062 5116 6133 (карта «Мир» привязана к номеру телефона. Подключена Система быстрых платежей)
В назначениях платежа укажите, пожалуйста, слово «донат», «подарок» или «благодарность».