Недержание мочи (НМ) — непроизвольное подтекание мочи. Это не болезнь, а симптом, встречающийся у миллионов людей, независимо от пола и возраста. Стеснение часто мешает пациентам вовремя обратиться за помощью, хотя современная медицина предлагает эффективные решения.
Основные типы недержания и их симптомы
- Стрессовое недержание (СНМ)
Подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках, подъеме тяжестей, беге. Связано с ослаблением мышц тазового дна или сфинктера уретры. У женщин может возникать как последствие родов, в менопаузу (из-за дефицита эстрогенов). Риски недержания повышает ожирение и хронический кашель.
У мужчин стрессовое недержание может являться осложнением удаления простаты при раке, операций на тазовых органах. - Ургентное недержание (гиперактивный мочевой пузырь, ГМП)
Внезапный и сильный, неудержимый позыв к мочеиспусканию. Часто сопровождается подтеканием. Пациенты обычно часто ходят в туалет: более 8 раз днем или более 2 раз за ночь.
ГМП может возникать из-за гиперактивности мышцы мочевого пузыря (детрузора), но может и не иметь явных причин.
Иногда проявляется как следствие неврологических заболеваний: инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. Может развиться на фоне хронического цистита, возрастных изменений, камней в мочевом пузыре.
Симптомы могут проявляться одновременно, тогда это смешанный тип недержания.
Диагностика
- Консультация уролога или урогинеколога.
- Ведение дневника мочеиспускания (48-72 часа).
- Анализ мочи (исключить инфекцию).
- УЗИ почек и мочевого пузыря (остаточная моча).
- Уродинамическое исследование (комплексное) — по показаниям.
Кому и когда обращаться?
Не терпите! Обратитесь к урологу или урогинекологу, если: подтекает моча при смехе, кашле или физической нагрузке; испытываете внезапные, непреодолимые позывы, часто ходите в туалет помочиться, используете прокладки из-за подтекания.
Лечение: не только таблетки и прокладки
Консервативные методы
- Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — основа лечения СНМ у женщин и мужчин. Правильная техника упражнений под контролем физиотерапевта (проктолога, уролога) дает доказанную эффективность.
- Тренировка мочевого пузыря применяется для лечения ГМП. Пациент постепенно увеличивает интервалы между мочеиспусканиями, ведет дневник.
- При гиперактивном недержании уролог может дополнительно назначить лекарства (бета-3 агонисты). Для женщин со стрессовым недержанием предусмотрены пессарии: силиконовое кольцо, вводимое во влагалище. Поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря, механически препятствует подтеканию.
Минимально инвазивные и хирургические методы лечения
Для стрессового недержания:
Инъекции объемообразующих препаратов.
Ведение гелеобразного вещества в ткани вокруг уретры через цистоскоп. Сужает просвет уретры. Применяются при легких степенях СНМ, когда операция нежелательна.
Слинговые (петлевые) операции (основной метод для женщин).
Под уретру через небольшой разрез (влагалищный или надлобковый) устанавливается синтетическая петля. Она создает опору при повышении давления. Малоинвазивно (часто амбулаторно), высокая эффективность, быстрое восстановление.
Искусственный мочевой сфинктер (AUS - для мужчин после удаления простаты). Имплантируемое устройство из манжеты вокруг уретры, помпы в мошонке и резервуара в животе. Манжета сдавливает уретру; нажатие на помпу временно сдувает ее для мочеиспускания.Подходят для тяжелого стрессового недержания у мужчин. Высокая эффективность.
Мужские слинги. Синтетические или биологические петли, поддерживающие бульбарный отдел уретры. Рекомендованы мужчинам с легкой или средней степенью СНМ (особенно при сохранной функции сфинктера).
Для ургентного недержания:
Инъекции ботулотоксинов (ботокс) в стенки мочевого пузыря, через цистоскоп, под легкой анестезией. Блокирует нервные окончания, расслабляет детрузор. Эффект: снижение ургентности, увеличение емкости пузыря, уменьшение эпизодов недержания. Эффект длится 6-12 месяцев, требует повторных инъекций.
Стимуляция тибиального нерва. Иглу вводят около лодыжки, подают слабые электрические импульсы к нерву, связанному с нервами мочевого пузыря. Курс: 1 раз в неделю, 12 недель. Лечение проводится амбулаторно, минимально инвазивно. Эффективность доказана.
Помните: недержание успешно лечится в любом возрасте! Современные методы позволяют подобрать решение индивидуально: от простых упражнений до высокотехнологичных имплантатов.
Первый шаг — преодолеть стеснение и поговорить с врачом.