Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвонкового диска) - это выпячивание (экструзия) ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.
Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год). Значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, а наиболее редки - в грудном отделе.
Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства. Тем не менее, в мире ежегодно проводится более миллиона операций, причем многие - без реальной необходимости. Менее тяжелое состояние - выпячивание ядра межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца - называется протрузией.
Грыжа диска является проявлением дегенеративно-дистрофических процессов, то есть, по сути, результатом износа диска. Это полиэтиологическое заболевание, имеющее множество причин.
Основные причины образования грыжи:
- Генетическая предрасположенность
- Перегрузка диска:
вследствие физической нагрузки, особенно статической
вследствие слабости мышц-стабилизаторов позвоночника - Нарушения питания диска
Строение межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск состоит из гелеобразного ядра в плотной фиброзной оболочке и чем-то напоминает популярную антистресс-игрушку. При сдавливании спереди он расширяется сзади, и наоборот. Благодаря этому механизму диск участвует в амортизации и движениях позвоночника.
Анатомически передняя часть диска лучше укреплена связками, а задняя - хуже. Поэтому грыжи всегда образуются сзади. В зависимости от локализации они могут давить на связки, спинной мозг, корешки или спинномозговые нервы, вызывая характерные симптомы. Если грыжа ни на что не давит, клинических проявлений нет. Сами по себе грыжи не вызывают боли, поэтому часто являются случайной находкой на МРТ и источником ошибочного диагноза.
Безоперационное лечение грыжи подразумевает два основных направления:
- Купирование болевого синдрома, вызванного грыжей.
- Стимуляция резорбции (уменьшения или рассасывания) грыжи.
Если с первым пунктом проблем обычно не возникает (существует множество препаратов, аппаратных методик и способов борьбы с острой, подострой и хронической болью), то достижение стабильной резорбции грыжи — более сложная задача. Однако это возможно. Примерно в 60% случаев даже крупные грыжи рассасываются самостоятельно. Задача врача — мягко ускорить этот процесс, облегчить состояние пациента и повысить шансы на благоприятный исход.
Механизм резорбции грыжи
Процесс основан на особенностях строения межпозвонкового диска:
- Пульпозное ядро изолировано от других тканей и не имеет кровоснабжения, поэтому иммунная система с ним не контактирует.
- При разрыве фиброзного кольца часть ядра попадает в окружающее пространство, и организм воспринимает его как чужеродный объект, запуская иммунную реакцию.
- Развивается воспаление (с болью, отеком), которое одновременно стимулирует процессы восстановления.
- На следующем этапе происходит ангиогенез — в грыжу прорастают сосуды, доставляющие иммунные клетки (макрофаги). Они разрушают и утилизируют поврежденные ткани.
- В завершение поврежденный диск восстанавливается с формированием рубца.
Сроки процесса:
- Первая фаза (от иммунного ответа до ангиогенеза) — от 3 недель до 3 месяцев.
- Полный цикл восстановления — до 1 года.
Динамика на МРТ
- Начальная стадия: грыжа выглядит как однородное темное образование без четкой структуры (свежая грыжа или затянувшийся иммунный ответ).
- Стадия резорбции: появляется сосудистая кайма, структура становится неоднородной (начало фагоцитоза).
- Завершающая стадия: грыжа практически исчезает, заметны признаки восстановления диска и связок.
Роль врача в лечении
Главная задача — балансировать между необходимостью устранять симптомы и сохранять уровень естественного воспалительного процесса, необходимого для резорбции. Для этого в арсенале врача должны быть как противовоспалительные методики так и иммуностимулирующие, позволяющие контролировать ситуацию.
В зависимости от необходимости могут применяться нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные гормоны, блокады, физиотерапия, иглорефлексотерапия, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы или стромально-васкулярной фракции. У каждой методики есть своя задача и свое место.
При грамотном подходе шансы на успех достигают 80%.
Факторы, влияющие на результат
- Размер грыжи: крупные и секвестрированные грыжи рассасываются лучше, чем мелкие.
- Состояние диска: чем здоровее диск, тем выше риск рецидива. "Сухой" диск (с потерей жидкости) снижает вероятность повторного выпячивания.
- Общее здоровье: иммунитет, кровообращение, наличие сопутствующих заболеваний.
Заключение
Межпозвонковая грыжа не всегда требует операции. Современные консервативные методы позволяют добиться рассасывания грыжи с полным восстановлением функций позвоночника. Ключевые условия успеха — точная диагностика, индивидуальный подход и соблюдение рекомендаций в период реабилитации.